要約

我々は、外傷の非存在下でまれなエンティティと少数のケースが報告されている正 47歳の男性は右の味方された精巣の膨張および不快の不平と示します。 検査では、陰嚢と皮下組織上の内側大腿部との間に3cmの塊が触診され、スリップサインが陽性であった。 嚢胞の完全な外科的切除を行った。 病理組織学的には上皮封入嚢胞を確認したが，悪性所見はなかった。

1. はじめに

類表皮包接嚢胞（EIC）は、表皮組織の真皮または皮下組織または睾丸への移植から生じるまれな良性嚢胞である。 この異常な局在化は表皮のティッシュを含むために中央のrapheの発達の閉鎖からまたは外傷性の注入によって起こることができます。 これらのEICは通常正中線に沿って位置し、遠位陰茎から肛門まで報告されています。 陰嚢の提示は通常生命の第2そして四十年の間に成長するasymptomatic、しっかりした、自由に移動可能な余分精巣の固まりです。 正中線から離れた非定型の提示を伴う精巣外類表皮封入嚢胞の症例を報告し，これらのユニークな陰嚢異常の診断，評価および管理のレビューを報告した。

2. 症例報告

健康な47歳の男性は、精巣の不快感と大腿部の内側の上部陰嚢に触知可能な結節を呈した。 彼は、結節がほぼ7年間存在しており、ここ数年でゆっくりと拡大していたと報告した。 質量は、彼が他の活動と一緒に運動中にいくつかの不快感を経験し始めた最近まで、最初は無症候性であった。 彼は外傷の歴史やその地域への以前の手術を否定した。

身体検査では、図1に示すように、右陰嚢に触知可能な3cmの柔らかい構造が存在していた。 それは皮下組織内で最小限に柔らかく可動性であり、皮膚または精索に付着していなかった。 陰嚢超音波検査では，均一な低エコー右精巣外病変を認めた。 病変は無血管であると思われた。 腫りゅうは陰嚢壁に由来するものではなく、図2に示すように右精巣の側方に当接していた。

図2

冠状斜め音波検査は、左右の精巣（T）とは別の楕円形の固体低エコー質量（矢印）を示しています。

悪性度が低いことを考えると、精巣マーカーを送らず、腫りゅうの切除を進めた。 嚢胞は右精巣より優れており，側方であったが，それに由来するものではなかった。 それは難なく切除された。 術中所見では，腫りゅうは壊死性蛋白質性物質を含む薄い嚢で覆われていることが明らかになった。 病理所見では、図3に示すように良性の表皮封入嚢胞を明らかにした。 患者は1ヶ月のフォローアップで見られ、術後合併症なしで回復した。

図3

ケラチン形成を伴う良性扁平上皮を示す表皮封入嚢胞壁のハイパワービュー（200x）。

3. 議論

eicは、積層ケラチン、コレステロール結晶、および破片で満たされた層状扁平上皮によって裏打ちされた嚢からなる良性腫瘍である。 嚢胞は、機能を妨害したり、感染したり、破裂したりするのに十分な大きさにならない限り、通常は無症候性であり、隣接する構造の炎症を引き起こす。 通常これらの固まりは正中線であり、ほとんどのレポートは中央のrapheに沿ってそれらを置く。 腫りゅうは陰嚢と内側大腿部の間に触知可能な結節として提示された。 我々の患者は異常な場所を説明するために陰嚢外傷の歴史を否定した。

超音波は、髄腔内病変の主要な画像診断様式となっている。 超音波では、表皮封入嚢胞は、散乱エコー反射器とドップラー上の内部血流の証拠を持つ外接円形または楕円形の低エコー病変として表示されます。 Lee et al. 様々な解剖学的位置におけるEICを有する24人の患者を検討した後、EICの五つの特徴的な超音波パターンを提案した。 それらは卵形，葉状または管状として記載され，（ｉ）低エコーおよび高エコー偏心リングを交互にする（Ｉ Ｉ）標的徴候（高エコー中心を有する低エコー病変（ＩＩＩ）散乱エコー反射器を有する低エコー病変（Ｉ Ｖ）不均一病変およびｖ．エコー原性の変化する領域に分類された。 彼らのシリーズでは、七十から一パーセントは卵形、21％小葉、および8％管状であった。 分類は、タイプI—13％、II—8％、III—42％、IV—29％およびV—8％を示した。 破裂の組織学的証拠を示し，カラードップラー上で葉状または内部流れを示すことが多かった。

超音波に加えて、磁気共鳴画像法（MRI）は、陰嚢腫の評価において一般的なツールとなっている。 MRIでは、EICsは、T2重み付けイメージング上の低信号カプセルに囲まれた高強度の明確に定義された固体塊として記述されています。 ガドリニウムの投与では、質量の無血管性の性質と一致するT1イメージングの強化の欠如がある。

陰嚢外精巣病変は珍しい発生であり、本質的に良性であるが、これらの腫瘤の評価および管理に関しては、臨床医は慎重でなければならない。 悪性精巣外病変はまれであるが報告されており、リンパ腫、脂肪肉腫、線維肉腫または転移性疾患が含まれる。 臨床的な議論は、良性病変と悪性病変をどのように区別するかを常に行ってきました。 イメージングモダリティの進歩と類表皮嚢胞の特徴的な特徴でさえ、超音波およびMRIは悪性腫瘍の可能性を完全に排除することはできない。

4. 結論

私たちは、非定型の場所で見つかった睾丸の類表皮封入嚢胞のケースを共有しています。 質量は、身体検査および超音波イメージング上の良性の特徴を提示した。 非定型的な位置とともに不快感が増しているため、腫りゅうの切除を進めることにしました。 精巣の類表皮包接嚢胞は、悪性の可能性が低い非常にまれな良性の塊である。 物理的および超音波的特徴が類表皮封入嚢胞を示唆する場合，感染または破裂合併症を予防し，可能性のある悪性腫瘍を見逃さないように，精巣温存切除を伴う陰嚢探査を管理すべきである。

利益相反

著者は利益相反はないと宣言しています。