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還流と母乳育児

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提供される情報は、さまざまな参照ソースから取得されます。 それは指針として提供されます。 情報が使用される方法については、著者または母乳育児ネットワークによって責任を負うことはできません。 臨床的決定は、医療従事者および母乳育児従事者の責任のままである。 ここに提示されたデータは、いくつかの即時の情報を提供することを意図していますが、専門家からの入力を置いくつかの胃食道逆流（GOR）は、ほとんどの赤ちゃんに発生します。

3ヶ月未満の乳児の40-50％までは、少なくとも1日1回は飼料を逆流させます（Craig2004）。 発生率は約4ヶ月でピークを迎える。 GORは通常健康な幼児、子供、若者および大人で食べた後起こる正常な生理学的なプロセスです。 私たちのほとんどは、妊娠の後期段階でそれに精通しています。 還流では胃の伝染と関連付けられるようにretchingがない、ミルクは赤ん坊の口から単に上がり、出る。

症状

主な症状は、飼料の頻繁な逆流（ポセッティング）である。 診断は、通常、症状の説明によって行われます。 他の兆候が含まれます：

  • 過敏性または過度の泣き
  • 再発しゃっくり
  • 頻繁な夜の目覚め
  • 頻繁な咳

研究は、逆流の頻度が最初の6ヶ月間と12ヶ月後に劇的に低下することを示している（NICE2015）。 これは興味深いことに、赤ちゃんが座って立つことができる時間に対応しています。

Regurgitation of at least 1 episode a day with age (Nelson 1997)

iv

Age

Percentage

0-3m

4m

6m

nice2015は、gorが幼児期の正常な生理学的プロセスであることを医療専門家に推奨しています。 親は子供が原因不明の供給の難しさ、苦しめられた行動、または成長の弱まることのような徴候と示さなければ調査か処置を必要としないこと安心 過剰供給はより小さく、より頻繁なびんから寄与するかもしれない人工的に与えられた幼児の共通の原因です。

サイレント還流

サイレント還流は、吐き出されるのではなく、逆流が飲み込まれる還流として記述されています。 赤ちゃんは泣き、苦痛の兆候を示すことがありますが、possetはありません。 それ以外の場合、症状はGORと同一である可能性があります。

逆流症状の管理

逆流のほとんどのケースは、介入なしでクリアアップが、単純な変更は、症状を軽減することができます。

  • より頻繁にフィードし、彼/彼女は空腹であることを赤ちゃんの最初の手がかりで応答–泣いて飢えの遅い兆候であり、フィードの逆流をより可能性が高 より長い間隔およびより大きい容積の供給を予定することは徴候を増加するかもしれません。
  • 必要に応じてミルクを捕まえるためにモスリンで少なくとも30分間、理想的にはあなたの肩の上に餌を与えた後、赤ちゃんを直立させてください。
  • 赤ちゃんを直立させるためにスリングを使用すると、胃に圧力がかからず、自分自身を曲げないようにするのに役立ちます。
  • 彼らはやや低迷になる車の座席に赤ちゃんを下に置かないでください。 フィードが落ち着くように揺れたり、あまりにも多くの赤ちゃんを移動しないようにしてくださ
  • あなたの手でサポートされている彼/彼女の頭と座った姿勢で赤ちゃんをげっぷに時間がかかる–衣類を保護するために、あなたの肩の上にモスリン)
  • 彼または彼女の背中に平らに眠るために赤ちゃんを置きます。 まぐさ桶の上の全体を上げることができるが、枕等を使用しないで下さい。 赤ちゃんの頭を上げる。
  • 赤ちゃんがすべてのミルクにアクセスできるように母乳育児が最適化されていることを確認し、母乳育児後に胸が十分に排水されていることを確認してください(Woolridge1988)。

逆流を伴う赤ちゃんの世話は困難で、疲れて混乱しています。 あなたが家族の家の外にいるときに赤ちゃんの嘔吐を心配するかもしれないので、それは隔離されているかもしれません。 あなたは自分自身と赤ちゃんのために十分な服の変更を持っていますか？ 他の人は何を言うのだろうか？ 逆流したミルクが誰かまたは何か他のものに行く場合はどうなりますか？

GORの治療

GORでは、投薬は必須ではありません。 しかし、あなたは過度の泣いて、赤ちゃんにpossetingの症状を緩和するための救済策を試してみたいことがあります。 投薬は、添付ファイルを最適化するために母乳育児の専門家による支援なしに開始すべきではありません。

頻繁な逆流が著しい苦痛に関連している場合、母乳育児の評価とアドバイスにもかかわらず継続している場合、NICEはアルギン酸塩療法を1-2週間の試用期間とみなすことができることを推奨している。 アルギン酸塩療法（Gaviscon Infant sachets®）が成功した場合は続けますが、上記のように時間とともに解決する可能性があることがわかっているので、乳児が回復したかどうかを確認するために間隔を置いて停止する必要があります。

アルギン酸塩の小袋は、水に溶解するか、以下に記載されているように母乳を発現させるべきである。

副作用Gaviscon®のようなアルギン酸塩は、胃の内容物を厚くするので、赤ちゃんに便秘を引き起こす可能性があります。 これにより赤ん坊にそれ以上の苦脳を引き起こすかもしれ、逸話的にアルギン酸塩に加えてlaxativesを形作るバルクの規定をもたらす場合があります。 これは不適切であり、症状は他の薬でよりよく管理されるでしょう

用量：乳児の体重-4.5kg未満、1’用量（サシェ）’必要に応じて飼料（または授乳中の乳児の水）と混合された（最大。 6時間の24回）;4.5kg上の体重、2つの”線量”は供給と混合しました（または母乳で育てられた幼児の水または表現された母乳）必要な場合（最高。 6時間で24回）;

製造業者Gaviscon®方向:びん供給された幼児;びんの供給の115ml（4fl oz）に各磨き粉を混合し、常態として供給する前によく振って下さい。 母乳で育てられた幼児および2年までの他の幼児は滑らかなのりが形作られるまで冷却された沸かされた水の5ml（小さじ1）と各磨き粉を混合し、冷却された沸かされた水の別の10ml（小さじ2）を加え、混合する。 母乳で育てられた幼児のためにスプーンか供給びんを使用して各供給か食事を通してGaviscon Infant®の部分の方法を与えなさい。

胃食道逆流症（GORD）

症状:

  • 赤ちゃんは体重を増やしていません
  • 赤ちゃんは頻繁に強制的に嘔吐します
  • 赤ちゃんは緑や黄色の液体を吐き出します
  • 赤ちゃんはコーヒー g0rd
    1歳未満の乳児では、牛乳タンパク質アレルギーとの関連があるかもしれません。 Heine(2006)は、これらの状態を有する乳児は、低刺激性の処方または母体排除食に反応することが多いが、少数の無作為化臨床試験のみが実施されていると指摘した。

    治療最初の行はアルギン酸塩であるが、H2アンタゴニストラニチジンまたはプロトンポンプ阻害剤（PPI）オメプラゾールの4週間の試験で置き換えるこ NICE2015は、gorまたはGORDを治療するためのメトクロプラミド、ドンペリドンまたはエリスロマイシンは、専門家の助言を求め、有害事象を引き起こす可能性を考慮に入れずに処方されないことを推奨している。

    ラニチジンは、逆流性食道炎を治療するためにライセンスされています。 研究では、H Β拮抗薬がGORDの小児の治療に有効であることが示唆されています。 ラニチジンは耐容性が高く、副作用の発生率が低い。 一般的な副作用には、疲労、めまい、下痢が含まれます。 （Cucchiara1993）。 ラニチジンは、GORDの酸性度を低下させるために最も一般的に使用されるH Βアンタゴニストである。 シメチジンは、シトクロムP450への影響が懸念され、複数の薬物相互作用を引き起こすため、ほとんど使用されない。

    用量（BNFC月2015）:

    • 新生児2mg/kg3回毎日しかし吸収信頼できない;最高。 3mg/kg毎日3回
    • 子供1-6ヶ月1mg/kg毎日3回;最大。 3mg/kg3回毎日
    • 子供6ヶ月–3歳2-4mg/kg二回毎日

    経口溶液が利用可能であり、無糖製剤として提供することができます。 逸話的には、一部の赤ちゃんはアルコール含有量の溶液を服用することを拒否しているので、調剤薬剤師に賦形剤を確認する価値があります。

    2014年のコクランレビューでは、”中等度のエビデンスは、症状スコア、pH指数および内視鏡的/組織学的外観の改善に基づいて、Gordを有する高齢の小児におけるH Βアンタゴニストの使用を支持するいくつかのエビデンスとともに、Ppiの使用を支持することが見出された”と結論づけられた。 しかし、独立したプラセボ対照試験および直接試験の欠如は、相対的な有効性に関する結論を決定することが困難になる。 さらにRctが推奨されています”。

    オメプラゾールはGORDを治療するためにライセンスされています。 それは通常指示されるように水で分解されるべきLosec MUPS®として分配される。

    用量（BNFC月2015）：

    • 新生児700マイクログラム/kg一日一回、必要に応じて7–14日後に1.4mg/kgに増加;一部の新生児は、一日一回2.8mg/kgまで必要な場合があります
    • 子1ヶ月-2年700マイクログラム/kg一日一回、必要に応じて3mg/kgまで増加した（最大。 20mg）一日一回
    • 子供の体重10-20キロ10mgは、必要に応じて一日一回20mgに増加しました（重度の潰瘍性逆流食道炎では、最大。 より高い用量で12週間）
    • 子供の体重20kg以上20mg一日一回必要に応じて40mg一日一回増加した（重度の潰瘍性逆流食道炎では、最大。 12 weeks at higher dose)

    Studies of omeprazole and lansoprazole in infants with functional GOR have demonstrated variable benefit, probably because of differences in inclusion criteria (Cochrane 2014)

    Cost to NHS (NICE 2015)

    Cost per month (£)

    Oral alginate formulations (cost given for Gaviscon Infant)

    Ranitidine 75mg/5ml (liquid)

    Omeprazole oral formulations (cost given for Omeprazole 10mg dispersible gastro-resistant tablets (LOSEC MUPS)
    • British National Formulary
    • Craig WR1, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M.Metoclopramide, thickened feedings, and positioning for gastro-oesophageal reflux in children under two years. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD003502
    • Cucchiara S,Minella R,Iervolino C,Franco MT,Campanozzi A,Franceschi M,et al. 難治性逆流性食道炎の治療におけるオメプラゾールおよび高用量ラニチジン。 小児における疾患のアーカイブ1993;69:655-9。
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