Discussion

これは、CMにおけるアテノロールの有効性と忍容性を評価するために行われたオープンラベル研究である。 この研究の結果は、ランイン期間と比較して、1.5ヶ月および治療の3ヶ月目に月あたりの頭痛日数を有意に減少させることによってCMを予防する アテノロールはまた、ランイン期間と比較して、1.5ヶ月および治療の3ヶ月目に攻撃の重症度を有意に軽減することができた。 私の知る限り、これはCMの予防治療としてのアテノロールの最初の前向き研究です。この研究は、CMにおける以前の結果と矛盾する。

ベータブロッカーは、CMの削減に有効性を示すクラスIの研究を持っていません（Couch2011）。 知っているまでは、トピラメートとボツリヌス毒素の局所注射のみが、大規模なプラセボ対照無作為化試験で有効性を示している（Couch2011）。

しかしながら、これらの結果は、予防的アテノロールの効果が示されている片頭痛を含む以前の研究に従っています。 ベータブロッカーは、攻撃頻度の50％低減をもたらすのに約50％有効である（Stensrud&Sjaastad1980;Forssman et al. １ ９ ８ ３；Ｊｏｈａｎｎｓｓｏｎ ｅ ｔ ａ ｌ． １ ９ ８ ７；Ｏｌｅｓｅｎ ｅ ｔ ａ ｌ． 2006). プロプラノロールは、８ ０〜２ ４ ０ｍｇの１日用量で片頭痛予防に有効である（Ｂａｒｂａｎｔｉ ｅ ｔ ａ ｌ． 2011). Cochrane review of studies2004は、プロプラノロールが短期的に片頭痛を予防するのに有効であると結論付けた（Barbanti et al. 2011). 異なるβ遮断薬の相対的有効性は確立されていない。 ほとんどの研究では、薬物間に有意差は示されていない。

β遮断薬の作用が最も中心的である可能性が高い。 Β1媒介効果の遮断およびNa+放出およびチロシンヒドロキシラーゼ活性の結果としての阻害は、作用の主なメカニズムと考えられている。 Β遮断薬は、座コエルレウスのノルアドレナリン作動性ニューロンの神経発火速度を低下させ、PAGニューロンの発火速度を調節し、おそらく5-ht2Cおよび5-ht2B受容体を遮断することによってセロトニン作動性システムと相互作用する。 Β遮断薬は、腹側視床核での作用および皮質拡散抑制の阻害を介して片頭痛においてそれらの予防効果のいくつかを発揮するという仮説が立てられている(Barbanti et al. 2011).

以前の研究では、エピソード性片頭痛と比較して、CMに罹患している患者は、うつ病、不安、他の形態の慢性疼痛に罹患し、急性疼痛薬を過剰に使用する 疫学的および臨床的研究は、抑うつ、双極性、および不安障害と片頭痛との関連を一貫して文書化している（Diener et al. ２ ０ １ １；Ｏｌｅｓｅｎ ｅ ｔ ａ ｌ． 2006). すべてのβ遮断薬は、疲労、嗜眠およびうつ病として行動有害事象を引き起こす可能性がある（Nappi&Moskowitz2011）。 Propranololは不況にし向けるかもしれないのでantimigraineの予防の代理店として使用は限られています（Couch2011）。 しかし、この研究では、被験者はうつ病の徴候を示さなかった。 被験者は若く、そうでなければ健康であった。 投薬の過剰使用は認められなかった。 これらの事実は、良好な有効性の結果に貢献している可能性があります。

アテノロールは、妊娠中および授乳中の女性および糖尿病患者のリスクと関連している。 研究は、アテノロールで治療される慢性高血圧症を有する女性は、子宮内成長制限および早産のより高い速度を有することを示している（Orbach et al. 2013). アテノロールはまた何人かの看護の幼児に対する重要な効果と関連付けられ、看護母に注意して与えられるべきです。 毎日100mgを摂取している母親の授乳中の乳児における低血圧、徐脈、およびチアノーゼの1つの報告がある（Hutchinson et al. 2013). Β遮断薬はまた、脆い真性糖尿病の患者には禁忌である（Olesen et al. 2006).

患者は前向きに観察されたが、研究には限界がある。 それは小さいサンプルサイズおよびオープンラベルの性質によって限られる。 ここで得られた良好な有効性の結果は、プラセボ反応が高い状態での公開研究から来ているため、注意して解釈する必要があります。 それにもかかわらず、患者は慎重に選択され、すべての患者はCMの基準を満たしていた。 この研究では、治療効果の持続性（ランイン期間以来頭痛がない患者の29％）は、プラセボ効果のみに起因することはほとんどありません。