ディスカッション

m marinum皮膚感染症は、水族館や塩素化されていないプールの汚染水への暴露から報告されています。 これは”プール肉芽腫”または”魚の水槽肉芽腫”（7,8）のニックネームにつながっています。 同定されたベクターには、イルカ、カタツムリ、水ノミ、海水および淡水魚、カキおよびエビ（7,9,10）が含まれる。 海猿は塩水エビの一種であり、学名は、彼らが開発されたニューヨーク海洋科学（NYOS）研究所の認識にnyosです。 現在の場合、海猿（a nyos）はM marinumの最も可能性の高い源であるように見えます。 海猿が住んでいた水は、水道水からm marinumを単離する以前の試みが失敗したため、源であるとは考えられていませんでした（11,12）。

エビに関連付けられている皮膚の抗酸菌感染症は、以前にMycobacterium kansasiiとM marinum（13,14）の両方で、報告されています。 JerniganおよびFarr（15）による文献の検討はエビと関連付けられる傷害に二次Mのmarinumの伝染の九つのケースを識別した。 しかし、我々の知る限り、塩水エビまたは関連するa nyosへの暴露に関連するM marinum感染の報告された症例はなかった。

この感染症の診断は困難であり、しばしば非特異的な提示があるため、臨床歴に大きく依存する。 上記の患者は、陽性の抗酸菌塗抹標本および生物の培養を有していたが、これは典型的ではない。 古い研究では、70％〜80％で陽性培養で、0％〜100％の抗酸桿菌の存在範囲を示唆している（16）。 Cheungら（17）は、それぞれ陽性の塗抹標本および培養を有する感染患者の38％および42％のみを示した。 一つは、m marinumを疑う場合は、培養物は、より涼しい温度（28℃-32℃）で設定する必要があり、六週間（16,18）のために維持する必要があります。 技術の進歩により、生物の迅速な同定を支援するためのポリメラーゼ連鎖反応およびELISA検査の可能性もあります（19）。

病変は、多くの場合、感染の持続時間に応じて、不角化性または角質化性のスケールを有する表皮過形成の程度が異なる（20）。 病変の細胞の組織学は、多くの場合、多核巨細胞を有する肉芽腫を含む真皮を示すが、病変が半年未満存在し、リンパ球、上皮細胞およびびまん性細胞浸潤で構成されている場合、これは存在しない可能性がある（16,20）。 Langhanの巨細胞が時折発生し、二次感染および潰瘍が存在する可能性がある（20）。

免疫担当宿主におけるm marinumによる感染の提示は、単一の痛みのない結節から広範な播種まで変化させることができるが、後者はまれである（16,17,21）。 より多くの場合、患者は単一の（最も一般的な）または複数の表在性結節または丘疹を呈し、これは通常無痛である（16,18）。 これは通常、接種後2〜4週間で発生しますが、接種後9ヶ月まで発生する可能性があります（9,15）。 紫色の丘疹として始まり、彼らはしばしば上に地殻またはプラーク（16,18）と浅い潰瘍に進行します。 それらはより深いティッシュに広がり、変動するようになるかもしれません。 一部の患者では、sporotrichoid外観（8,9,18,20）のリンパ線に沿って近位に広がりが起こる。 レトロスペクティブレビューは、指、手、または手首が感染の最も一般的な部位であることを発見した（17,22）。 これは、暴露の一般的なモードに合わせてであり、リスクの高いグループは、魚や水族館を扱うのいずれかで動作する個人が含まれます。 水泳中に収縮した場合、プレゼンテーションの他の領域には、肘、膝、足が含まれます（7）。 感染症は、優先的に涼しい温度（と体の領域を選択し、このように、37℃で成長することができないことを考えると、表面的な領域に自分自身を制限する

スポロトリコイド出現を伴う結節性リンパ管炎の設定では、鑑別診断においては常にm marinumを考慮する必要があります。 鑑別診断には、土壌真菌Sporothrix schenckiiからのsporotrichoid病変が含まれるべきである。 M marinumとこの真菌の両方の提示は、近位リンパ広がりと、類似しています;しかし、sporotrichosisは、典型的には、M marinum感染（に一般的に存在しないの両方が腋窩痛やlympadenopathyを引き起こ 培養および組織学はまた、S schenckiiとM marinumを区別するのに役立つはずである。 Sporotrichoid行進の設定の他の潜在的な原因となる病原体はNocardia種、Francisellaのtularensis、BartonellaのhenselaeおよびLeishmania種を含んでいます。 このようなサルコイドーシス、腫瘍性腫瘍および異物反応などの非感染性の原因は、（も考慮することができます16,22）。

他の非結核性マイコバクテリウム種も、肉芽腫性皮膚プロセスが同定される原因病原体とみなされることがある。 Mycobacterium avium complex、M kansasii、Mycobacterium terrae complex、Mycobacterium haemophilum（より多くの場合免疫抑制されている）およびMycobacterium abscessusによって引き起こされる感染を考慮することができる。 上記のように、マイコバクテリア培養のための標本は、特定の種の区別に役立つ可能性があるため、37℃と同様に低い温度でインキュベートする必要があ M marinum、Mycobacterium chelonaeおよびM haemophilumは、より低い温度（16,18）で成長する。 M marinumへの潜在的な露出のための査定では、医者はアクアリウムの魚、また海猿を含む海洋の露出についてとりわけ尋ねるべきである。

m marinum感染症の治療は、観察から手術、抗生物質による保存的管理までの数十年を通して進化してきました（10,17）。 現在、m marinum感染に対する治療の具体的なアルゴリズムはありませんが、治療に関するガイドラインが公開されています（8）。 治療には抗生物質が含まれ、より深い感染症には手術が必要です（7）。 M marinumの分離株はマクロライド、trimethoprimのsulfamethoxazole、rifampin、rifabutinおよびethambutol(8)に一般に敏感です。 感受性のテストが中間感受性を示すかもしれないが、ミノサイクリンおよびドキシサイクリンはまた治療上の選択です（8,19）。 ある緊張は単独療法が抵抗の開発のための潜在性が原因で避けるべきであるが、ciprofloxacinに敏感かもしれません（8,19）。 注目すべきは、この生物はイソニアジドおよびピラジナミドに耐性があり、ストレプトマイシン（8,19）に対する中間感受性を有することである。 現在、特定の抗生物質およびより好ましい結果との関連を示した研究はない。 データが限られているが、表面的な皮膚の伝染の処置のよい臨床結果はclarithromycin、ethambutolまたはrifampinの組合せを用いる二重療法と観察されました。 アメリカ胸部学会およびアメリカ感染症学会のガイドラインは、骨髄炎に対するリファンピンの添加を伴うクラリスロムインとエタンブトールからなる二重療法が、有効性と患者の忍容性を最適化するための治療のための合理的な選択であることを示唆している（8）。 専門家は、病変（の解像度を超えて4〜8週間継続する治療をお勧めします8）。 単独療法は通常より深い伝染のために落胆しましたり、簡単な皮および柔らかいティッシュの伝染のために十分かもしれません。 表在性疾患の場合、多くの薬剤が単独療法として首尾よく使用されている。 本症例に深い関与の徴候のない限られた疾患を考えると、クラリスロマイシン単独療法は成功した臨床転帰で使用された。