커티스 플로리 MBA 로즈 마리 프리드리히 RN,MA

탈수 용화가 진행 중반 이후 1950 년대. 하지만 그것은 성공적이었다 많은 사람들을 위해,그리고 실패에 대한 다른 사람입니다. 시스템 실패의 증거는 노숙자(1),자살(2)및 심한 정신 질환을 가진 사람들(3)의 폭력 행위의 증가에서 명백합니다. 탈진화가 실패한 사람들은 점점 더 병원에 다시 입원하고 있습니다. 10 년 동안 20 번 입원 한 사람을 찾는 것이 일반적입니다. 비극적으로,주립 병원에있는 것보다 감옥과 교도소에 정신 질환이있는 사람이 더 많습니다(4).

시작 또한 1950 년대에는 단기 및 지역 사회 기반 치료를 강조한 새로운 치료 철학이 도입되었습니다. 불행하게도,의 넓은 범위를 커뮤니티를 지원하는었을 유지하기 위해 필요한 사람은 심각한 정신 질환에서는 커뮤니티가 개발되지 않은 많은 지역이다. 또한,법적인 개발의”제한이 적은”환경이 자주었으로 해석 독립적인 생활에 대한 모든 소비자는지 여부에 관계없이 설정은 정당한 임상 또는 인도주의적습니다.

한 좌절 한 어머니의 논평은 지역 사회에서 적절한 보살핌을 찾지 못하는 일부 사람들의 곤경을 분명히 묘사합니다:정신 분열증을 앓고있는 제 아들은 20 년 동안 아팠습니다. 그의 병 중에 그는 23 건의 입원으로 62 번 시스템에 옮겨졌습니다. 그는 여러 번 체포되어 피난처와 거리에서 최소 6 번 살았습니다. 그는 약물 남용 문제가 있으며 간염 및 급성 감염으로 진단 받았습니다. 우리는 미래에 대한 희망이별로 없습니다. (MA)

특별한 위험이 높은 인구

있는 일반되는 계약에 대해 2.8%의 미국 성인 인구를 앓고 심각한 정신 질환 중에 어떤 주년(5). 이 인구 중 전통적인 지역 사회 치료에 반응하지 않는 하위 집단이 있습니다. 이 고위험 인구는 약 1,000,000 명의 개인 또는 심각한 정신 질환을 가진 사람들의 1/5 을 포함하는 것으로 추정됩니다(6). 불행하게도,토론과 연구의 가장 취약한 그룹,무시되었습니다 떨어지는 피해자의 이데올로기 사이의 전쟁 pro-사회 통합 및 프로 병원 수 있습니다. 가장 심각한 장애인은 사회뿐만 아니라 대부분의 정신 건강 옹호자,정책 전문가 및 의료 제공자에 의해 잊혀졌습니다.

co-의 이사회에 대한 국가 연합의 정신 질환자(남)-장기 관리 네트워크,우리는 연구를 수행하의 이 특별한 인구 결정하는 자신의 인구 통계,치료 역사와 품질의 삶입니다. 우리가 개발되는 질문에 해결의 여러 분야에 관심 주택을 포함,다양한 건강 문제,사회 및 가족 관계가,고용,재정와 안전입니다. 설문지는 IOWA 와 Massachusetts 의 nami Hospital and Long Term Care Network 의 전 회원과 NAMI 계열사 회원에게 우편으로 발송되었습니다. 응답은 23 개 주에있는 500 가족으로부터 받았습니다. 대부분의 응답자는 부모였습니다. 주택 및 건강과 관련된 문제는이 기사에 나와 있습니다. 일반적으로 발생하는 테마는이 분야의 가족 의견과 함께 표시됩니다.정신 분열증으로 진단받은 아픈 구성원이있는 가족에게서 다음과 같은 응답의 대부분이 나왔습니다. 사실,응답자의 78%는 자신의 아픈 가족 구성원이 정신 분열증 진단을 받았다고보고했습니다.

자주의 전환

클라이언트에 거주하는 다양한 범위의 설정을 보여준의 높은 주파수 이동하는 증상의 조각 케어합니다. 평균 고객은 적어도 14 번 거주지를 변경했습니다.

지역 사회의 적절한 주택 부족은 많은 사람들에 의해 설명되었습니다. 이 부족 주택의 옵션을 방해로 돌아가 커뮤니티와 기회를 위한 재활

내 아들이 되었습 준비해서 나오는 병원—만의 부족이 있는 24 시간 운영 감독 주택 그래서 그는 여전히 기다리고 있다. 그는 방랑자 였고 안전하지 않았기 때문에 안전을 위해 6 년 반 동안 주립 병원에있었습니다. 그들은 지역 사회에서 그를위한 곳이 없다고 계속 말했습니다. (AZ)

서비스의 부족은 클라이언트에 대한 총 장애를 초래하고 그들의 삶의 모든 측면에 영향을. 평균적으로 그들은 21 년 동안 아팠다.

알래스카의 한 부모가 그것을 잘 요약했습니다.’그것은(내 아들)이 완전히 무능하게 만들었습니다. 치료에 너무 많은 실패의 결합은 성공을위한 그의 잠재력이 너무 많은 잔여 문제로 그를 떠났다. . . 최소한입니다.’

의학적 질병 보급했

의료 자주 질병 진단 및 치료되지 않는 사람 중 심각한 정신 질환(7,8). 도 의료 문제를 방해 치료 및 재활에 노력하고 위험의 존재는 정신적 질병을 만들에서 관리의 의료 장애 또한 무시되어서는 서비스 계획입니다. 또한,클라이언트는 자주 통신할 수 없습의 증상이고 일관된 계정 내부의 혼란과 관련된 자신의 정신과 질병과 그러므로 병이 될 수 있습니다 가혹하기 전에 인식하고 처리합니다. 의료 문제는이 인구의 가난한 건강 습관 및/또는 약물의 부작용의 결과로 발생할 수도 있습니다. 예를 들어,많은 사람은 심각한 정신 질환과 체중조 부작용의 그들의 약을,앉아있는 라이프 스타일과 가난한 먹는 습관이 있습니다. 이것은 무거운 흡연과 결합되어 추가적인 심장 위험을 초래합니다. 적절한 모니터링 및 지원 서비스를 통해 이러한 위험을 줄일 수 있습니다.고객의 48%가 의학적 문제가있었습니다.

가장 일반적으로 인용되는 의학 진단은 관절염,고혈압 및 당뇨병이었습니다.

의료 문제는 보호 설정이 부족하여 자주 악화되었습니다.

나쁜 건강 습관과의 약물 일반적으로 공헌으로 인용하는 가난한 물리적의 건강이다.중증 정신 질환 진단을받은 사람들의 약 50%는 약물 남용 장애(2)의 진단을받습니다. 클라이언트는 자기 의료기 때문에 질병의 증상에 있지 않으며 제어 또는 처리하는 방법으로 자신의 사회적 격리입니다. 결과에는 약물에 대한 불응 성,빈번한 재화 및 노숙자가 포함됩니다.

21%의 고객이 약물 남용 문제를 겪었습니다.

가족은 약물 남용의 발생을 사례 관리 부족 및 사회적 격리를 포함한 다양한 요인과 관련시켰다.

Noncompliance 는 일반적이었다

신경 이완제 반응 외래 환자의 70~4%는 2 년 이내에 noncompliant 가된다. 의 결과는 규정 위반 계정의 40%이상에서 모든 에피소드 정신 분열증의 재발을 위해 적어도 하나의 세 번째 모든 환자의 비용이 있습니다(9). 의 이유로 클라이언트가 자신의 약물 치료는 다양하고 포함될 수 있습 통찰력의 부족,부작용 약품의 부적절한 구조 및 지원 환경에서.

43%의 고객이 질병으로 재발을 일으킨 약물에 대한 불응의 병력이있었습니다.

질병에 대한 통찰력의 부족은 종종 비완성과 관련이있었습니다. 한 가족 구성원에 따르면.

이것은 44 년의 깎아 지른 지옥을 묘사하는 그런 작은 공간입니다. 내 어린 시절의 대부분 그녀는 약물을 거부했습니다. . . . 성인 아이들은 그녀를 네 번 저지해야했습니다. . . . 그녀는 뉴욕시,미니애폴리스,투손에서 망상 적이었고 그녀는 쓰레기를 파헤 쳤다. 그녀를 구하는 것은 항상 가족의 몫입니다. (IA)

클라이언트를 병원에서 조기에 퇴원 시키거나 고도로 구조화 된 환경에서 아픈 사람을 제거하면 불응이 발생했습니다.

부적절한 직원과 후속 조치의 부족은 또한 불응 성을 증가시켰다.

비준수는 점진적으로 낮은 수준의 기능을 초래했습니다.그가 약물을 끊을 때마다 그는 이전에 가지고 있던 능력의 수준에 도달하지 못했습니다. (SD)

회전문 증후군

관리 진료 기준에 따라 병원 체류 기간이 짧아졌습니다. 고객의 기록이 이전되기 전에 종종 고객이 병원에서 입원하고 치료를받습니다. 클라이언트는 종종 익숙한 병원에서 직원이 클라이언트에게 익숙하지 않은 다른 병원의 사용 가능한 침대로 전환됩니다. 안정성과 일관성은 중증 정신 질환 인구에 대한 양질의 보살핌의 요구 사항입니다.

75%의 고객이 주 정신 병원에 1~50 번있었습니다.

65%가 급성 치료 환경에서 입원했다.

급성 치료 입원의 평균 수는 7 명이었다.회전문 증후군의 영향은 엄청났습니다.

우리 아들은 6 년 동안 아파트와 병원 안팎으로 순환하여 점진적으로 악화되었습니다. . . . 지원 서비스의 부족은 그의 병이 통제 할 수 없을 정도로 커지면서 그를 떠났습니다. (NC)

의 높은 발생률 자살

최근 연구가 사람의 정신 분열증에는 약-세 번째 것입니다 자살을 시도하고,약 1 년 10 완료할 것이 자살했다. 기분 장애가있는 사람들의 자살률은 15%입니다. 이는 일반 인구의 자살률이 1%(2)인 것과는 대조적입니다.

42%의 고객이 자살을 시도했습니다.

자살을 시도한 사람들 중 대부분이 2 회 이상의 시도를했습니다.

가족은 자살에 대한 끊임없는 두려움 속에서 살았습니다.

우리는 지속적인 두려움에는 그녀가 죽/아 herself,슬픔에 그녀는 그래서 불만이고,무력감과 죄책감입니다. (과거에 3 번의 자살 시도를했습니다). (MA)

이 하위 그룹의 많은 사람들은 위험이 높습니다. 그들은 주로 남성,독신,실업자이며 종종 혼자 살고 있습니다. 그들은 또한 만성 질병이 재발하는 자주 필요로 입원이 불쌍한 응답의 약물과에 대한 희망이 그들의 미래입니다.

자살과 시도는 적절한 서비스 부족과 약물 불이행으로 인한 것이 었습니다.

놀랄만큼 높은 사망률

는 사실은 드물게 논의했지만 진정한 놀랄만큼은 그의 사망률이 훨씬 더 높은 사람들을 위해 심각하게 정신적으로 아픈 것보다 그것은 일반 인구입니다. 정신 분열증이있는 개인은 정신 분열증이없는 개인보다 젊은 나이에 사망한다는 것이 분명하게 확립되어 있습니다. 이 통계에 가장 큰 단일 기여자는 일반 인구의 1%와 비교하여 10-15%인 자살입니다. 또한 조기 사망에 기여하는 것은 무거운 흡연,비만 및 알코올 남용을 포함한 가난한 건강 습관입니다. 심장 질환 및 당뇨병과 같은 진단되지 않은 치료되지 않은 질병의 존재는 젊은 사망자의 상당수를 차지합니다. 노숙자는 또한 사고와 질병에 대한 감수성이 증가하기 때문에 사망률을 증가시킵니다(10).

연구자와 보건 전문가들은 오랫동안 정신과 환자의 기대 수명이 감소한 것을 관찰 해왔다. 매사추세츠 정신 건강부에서 봉사 한 43,274 명의 성인을 대상으로 한 연구에서 Dembling et al. (11)이 인구 손실 8.8 더 많은 년간의 잠재적인 삶보다는 사람은 일반 인구의 의미 14.1 년 남성과 5.7 한 여성이다.

구조은 중요한 성분에 이상적인 커뮤니티 기반 레지던

필요가있다 모두에 대한 구조적이고 장기적인 관리 환경을 위해 이 위험이 높은 인구입니다. 에 따라 H. 리처드 어린 양,구조로 간주됩”나쁜 말씀에서”치료와 재활을 가진 사람의 심각한 정신 질환과 비교하여”좋은”단어의 독립과 자유입니다. 그는 구조가 종종 나쁜 단어로 간주되지만 좋고 유용한 개념을 대표한다고 말합니다. 연구에 따르면 정신 분열증이있는 많은 사람들은 자신의 내부 구조를 만들 수있는 능력이 부족합니다. 충분한 구조가없는 생활 배열로 지역 사회에 배치되면 그들은 신속하게 분해되어 병원이나 거리로 돌아갈 수 있습니다(12).

구조의 중요한 특성을 파악하기 위해 NAMI 가족 구성원을 조사했습니다. 우리의 설문지는 1997 년 봄에 많은 나미 뉴스 레터에 발표되었습니다. 300 명의 가족 구성원의 응답은 대다수의 지역 사회에서 장기 요양 주거지를 이용할 수 없다는 것을 나타 냈습니다.

장기 요양을 이용할 수 없더라도 가족 구성원은 장기 요양 설정에 포함되어야하는 직원과 서비스를 설명했습니다. 특히 가족들은 현장 전문 직원이 매우 중요하다는 것을 확인했습니다. 응답자의 약 3 분의 2 는 간호사와 사회 복지사가 현장에있는 것이 중요하다고 생각했습니다. 약 5 분의 1 은 현장에서 의사를 원했습니다. 현장 전문 직원이 매우 중요한 것으로 확인되었지만 많은 사람들이 풀 타임으로 설정 될 필요는 없다고 느꼈습니다.약물 감독이 가장 중요한 현장 서비스로 확인되었습니다. 대부분(92%)은 매우 중요하다고 말했다. 현장 레크리에이션/사회 활동 및 식사 또한 응답자의 3/4 이상이 매우 중요하게 인용했습니다. 학습 작업과 지역사회 생활 능력하는 동안,매우 중요할 수 있는 최고의 수 밖에서 살아있는 상황에 따라족(13).현장 서비스는 소규모 그룹 설정을 덜 경제적으로 만드는 경향이 있기 때문에 이상적인 설정의 크기는 중요한 요소입니다. 일반적인 비용에 대해 하루의 시설에서는 매사추세츠 및 아이오와었$114(9.7 침대 평균)대$56(31.7 침대 평균)각각합니다. 더 작은 시설,매사추세츠에서,현장 전문 서비스와 더 큰 아이오와 시설의 특징이었다 프로그램을 가지고 있지 않았다.(14). 연방 메디케이드 배제 기관의 정신 질환(IMD 제외)은 주요 장벽의 개발을 장기 보호 시설에 적절한 구조 및 지원 서비스는 개인을 위해 고통이 심각한 정신적 질병. IMD 제외 금지 메디케이드에 대한 보상기관보다 더 많은 16 침대,주로 제공에서 관여 진단,치료 또는 관심을 가진 사람의 정신 질환(15). 이 법은 구조 및 전문 감독을 제공 할 수 있고 제거해야하는 경제적 인 장기 설정의 가용성에 대한 주요 장벽이되었습니다.

미주

1. E.F.Torrey,아무데도 갈 곳:노숙자 정신 질환의 비극적 인 오디세이(1988).
2. N.C.Andreasen,D.W.Black,정신 의학 입문 교과서(1995).
3. L.B.Dixon,J.M.Deveau,이중 진단;이중 도전,NAMI Advocate20(NAMI,Arlington,VA),1999 년 4 월/5 월,16-17 에서.
4. E.F.Torrey,J.Stieber,J.Ezekial,중증 정신 질환을 범죄 화: 정신 병원으로서의 감옥의 남용(1992).
5. 건강 관리 개혁을 위한 미국인 심각한 정신 질환:보고서가 국가의 권고 정신건강의회,미국 저널의 정신과 150,1993,1447-1465.
6. R.M.friedrich,C.B.Flory,장기 치료가 필요한 사람들에게 희망이 있습니까? 나미 옹호자 17:(나미,알링턴,버지니아),1997,…에서 13-14.
7. 의 국립 연구소 정신적 건강을 돌보는 사람들은 심각한 정신장애:국민의 계획을 향상시키는 연구를 서비스입니다. DDHS 펍. 아니. (ADM)91-1762,1991,at1762.
8. B.Felker,J.J.Yazel,D. 정신과 환자 중 단기,사망률 및 의학적 동반 질환:검토,정신과 서비스 47,1996,1356-1363.
9. P.Weiden,정신 분열증에서의 약물 비응답:공중 보건 문제,뇌의 10 년 4,1993,5-8.
10. E.F.Torrey,생존 정신 분열증:가족,소비자 및 제공자를위한 매뉴얼(1995).
11. B.P.Dembling,D.T.Chen,L.Vachon,평균 수명 및 발생에서 죽음의 인구 처리에 대한 심각한 정신 질환,정신과 서비스는 50,1991,에 1036-1048.
12. H.R. 양고기,구조: 지역 사회 치료,정신과 서비스 46,1995,647 에서 무언의 단어.
13. R.M. 프리드리히,C.B. 플로리,구조물은 중요한 성분에 이상적인 커뮤니티 기반 서비스 AMI 아이오와의 뉴스 레터를,가을,1997 년에 14-15.
14. R.M. 프리드리히,C.B. 플로리,H.B. 프리드리히,C.G. 허드슨,설문조사의 커뮤니티 레지던스에 대한 사람은 심각한 정신 질환(원고에서 진행).
15. 42U.S.C.§1396d(I).