의 관리를 개린

초기 상처리

을 확인한 후에는 피해자가 의학적으로 안정적인 의사는 시작해야 하는 기본 평가하여 역사입니다. 여러 가지 의학적 조건 개 물린 상처와 광견병 바이러스 감염의 위험이 높은 환자를 배치하십시오(표 1).7 할 수 있는 정보를 결정하는 데 도움이 환자의 감염의 위험을 포함하는 시간의 부상,는지 동물은 자극,그리고 일반적인 건강,예방접종 상태와 현재 위치의 동물입니다.7 일부 지역에서는 동물 통제 또는 지역 법 집행에 대한 통지가 필요할 수 있습니다. 또한,환자의 파상풍 예방 접종 상태,현재 약물과 알레르기를 주목해야에 기록합니다.7 중의 물리적 검사,측정 및 분류의 상처(열상,펑크,분쇄 또는 박)및 동의의 범위의 영향을 받으며 인접한 지역이 문서화되어야 한다. 관련 부정적인 소견을 포함하여 신경,혈관 및 운동 기능이 기록되어야합니다. 다이어그램 및 사진용,특히 경우에는 불규칙한 상처 또는 감염의 징후,9 경우에 포함될 수 있는 소송 등의 부상에 의해 해방 개입니다.7

적시와 풍부한 관개용으로 정상적인 염분 또는 벨소리의 젖산 솔루션의 속도를 줄일 수 있습니다 현저하게 감염. 이것은 감염을 퍼트 릴 수 있기 때문에 관개 용액으로 조직을 주입하는 것은 피해야합니다.5,7 괴사거나 약화시키는 조직을 제거해야 하지만,주의해야 합하지 않을 debride 그래서 많은 조직으로 문제를 일으킬 상처 봉합니다.특히 관절이나 뼈 근처의 천자 상처가있는 경우 9 개의 기준 방사선 사진을 얻을 수 있습니다.5

상처 폐쇄의 역할은 논란의 여지가있다. 펑크,상처를 상처를 표시되는 임상적으로 감염과 상처를 24 시간 이상 오래 된 가질 수 있는 더 나은 결과와 지연 기본 폐쇄 또는 치료에 의해 보조 의지입니다.5,6 일부 의사는 8 시간 미만의 상처와 얼굴에있는 상처를 닫습니다.5 얼굴 상처를 닫는 성공은 아마도 얼굴에 혈액 공급이 강화되고 의존적 인 부종이 없기 때문일 수 있습니다.5 성형 수술,일반적인 수술이나 상악 안면 수술이 필요할 수 있습에 대한 깊은 상처 또는 그들이 필요한 상당한 변연하고 마감. 상처가 감염된 것처럼 보이거나 적절한 항생제 치료에 반응하지 않는 한 문화는 일반적으로 도움이되지 않습니다. 때문화가 필요한,호기성 및 혐기성 문화 얻을 수 있어야 및 관찰에 대한 최소한의 일곱 10 일을 허용하는 느린 성장하는 병원체.7 관절이나 다른 뼈 구조를 직접적으로 포함하는 상처에 대해서는 정형 외과 상담을 고려해야합니다.

항생제 치료

개 물린 상처의 15~20%만이 감염됩니다. 크러시 부상,펑크 상처 및 손 상처는 긁힘이나 눈물보다 감염 될 가능성이 더 큽니다.9 가장 감염된 개 물린 상처는 다 생물체를 산출합니다.8Pasteurella multocida 와 Staphylococcus aureus 는 감염된 개 물린 상처의 20~30%에서 발생하는 가장 일반적인 호기성 유기체입니다.4,5 다른 가능한 호기성 병원균을 포함 렙 종,코리 네 박테 리움 종 Eikenella corrodens 및 Capnocytophaga canimorsus(이전 명칭으로 알려진 DF-2).Bacteroides fragilis,Fuso-bacterium 종 및 Veillonella parvula 를 포함한 5,7,8 혐기성 유기체도 감염된 개 물기에 연루되어왔다. 한 리뷰 article8 은 개 물린 상처에서 분리 된 28 종의 호기성 유기체와 12 종의 혐기성 유기체를 확인했습니다.

치료와 예방적 항생제에 대한 세 가지를 칠일에 적절한 개는 상처를 입지 않으면 감염의 위험이 낮은 상처가 표면적이다.4,5,7 솔직한 봉와직염이 분명하다면 10 일에서 14 일간의 치료 과정이 더 적절합니다.9 아목시실린-클라 불라 네이트 칼륨(Augmentin)은 개가 물린 선택의 항생제입니다. 페니실린에 알레르기가있는 환자의 경우,독시사이클린(비 브라 마이신)은 8 세 미만의 어린이와 임산부를 제외하고 허용되는 대안입니다. 에리스로 마이신도 사용할 수 있지만 항균 내성 때문에 치료 실패의 위험이 더 큽니다.7,10 다른 적절한 조합을 포함한 클린다마이신(Cleocin)및 퀴놀론 성인 또는 클린다마이신과 trimethoprim-sulfamethoxazole(Bactrim,Septra)니다.11 순응이 우려 될 때,매일 세프 트리 악손(로세핀)의 근육 주사가 적절합니다.7

때때로 감염의 외래 환자 치료가 실패하고 환자가 병원에 입원하여 항생제로 정맥 내 치료를해야합니다. 유로 입원이 포함 조직 감염의 표시;열 또는 오 한;가혹하거나 급속하게 확산 연조직염 또는 발전의 연조직염 과거 하나의 공동;그리고 관련의 뼈,합의,힘줄이나 수 있습니다.5

와의 상담이 상악 안면 또는 플라스틱 외과 의사가 필요할 수 있습니다 환자의 경우에는 얼굴 또는 다른 높게 눈에 보이는 상처가 있습니다. 을 위한 환자가 병원에 입원을 가진 연조직염 또는 농 형성에 말단,수술 상담을 고려해야 하기 때문에 즉시의 위험을 악화시키는 감염과 조직 손상합니다. 에 따라 커뮤니티 방법과 위치의 부상,일반적인 정형 외과 수술이나 일반적으로 수술 상담이 적절할 수 있습니다. 적절한 경우 파상풍 예방 접종과 파상풍 면역 글로불린을 투여해야합니다. 파상풍 예방에 대한 권장 사항은 표 2 에 나와 있습니다.12