다니엘 Sifrim,MD,PhD
교수의 GI 생리학
감독의 위 GI 생리학 유닛
바트와 런던 학교의 의학과 치과
윈게이트 바이 윈의 연구소 Neurogastroenterology
런던,영국

G&서는 무엇이 담 환류 고 어떻게 일반적인 이 조건은?

DS 췌장과 간에서 생성되는 물질이 십이지장에 들어가면 십이지장 액과 혼합됩니다; 모두 십이지장 액체,간 분비,내용을 담낭,췌장 형태로 분비 솔루션에서 십이지장하는 담즙을 포함하지만 또한 다른 많은 구성 요소입니다. 이 용액이 위장에 들어간 다음 식도로 올라가면 환자는 소위 담즙 역류를 경험합니다. 그러나이 상태에 대한보다 적절한 이름은 재료의 구성 요소를보다 정확하게 설명하기 때문에 십이지장 위식도 역류입니다.담즙 역류는 건강한 개인에서는 매우 드뭅니다. 이 상태는 위식도 역류 질환 환자,특히 심한 식도염 및/또는 바렛 식도를 가진 환자에서 더 심각합니다.

G&H 담즙 역류는 산성 역류와 어떻게 구별됩니까?

ds 징후와 증상의 관점에서 담즙 역류와 산성 역류를 구별하는 것은 불가능합니다. 위에서 언급한 바와 같이,액체 췌장에서 생성과 간에 집중되어 있는 담낭,가 십이지장으로,그리고 다음으로 간 위해 십이지장 위류,생리 적인 조건이 발생하는 동안 식후 기간입니다. 일반적으로 위장에 들어가는 일정량의 십이지장 분비가 항상 있습니다. 위장에서,이 용액은 위 내용물과 혼합되며,이는 대부분의 시간 동안 산입니다. 이 재료는 일반적으로 입력한 식도이지만,환자에서 위식도역류질환,이 산성화된 위 십이지장 내 refluxate 식도. 따라서 산성 역류와 담즙 역류를 구별하기가 어렵습니다.

G&H 왜 어떤 사람들만산성 역류하는 반면,다른 개인 조합의 산성과 담류?

DS 일부 개인은 산성 역류 만 있고 다른 개인은 산성 및 담즙 역류를 갖는 이유는 잘 이해되지 않습니다. 한 가지 가능성은 담즙 역류가있는 개인도 십이지장 역류가 더 많다는 것입니다. 대한 설명이 있다는 것입 비정상적인 컬렉션의 산성화된 위-담즙 유체에서는 더 근 부품의 위,소위산-담즙 포켓이 있습니다. 이것은 duodenogastroesophageal reflux 의 저수지 및 기원 일 수 있습니다.

G&H 산성 역류 이외에 담즙 역류가 혼동 될 수있는 조건이 있습니까?

DS 몇 년 동안,그것은 생각되었는 담즙 환류와 동의어 비 산성류 및 거기에 여전히 많은 사람을 믿는 2 개의 조건은 동일합니다. Nonacidic reflux 는 임피던스 pH 모니터링에 의해서만 인식 될 수있는 역류 유형입니다. 비 산성 역류는 담즙을 포함 할 수도 있고 포함하지 않을 수도 있습니다. 일반적으로 담즙은 위 내용물의 비 산성 성분보다 산성 위액과 더 자주 관련됩니다.

G&H 담즙 역류는 일반적으로 어떻게 진단됩니까?

DS 가장 확실한 첫 번째 진단 방법은 담즙의 존재를 감지 한 다음 측정하는 것입니다. 역류가있을 때 식도 내용물이 흡인되면 생화학 분석을 사용하여 식도로 역류 된 액체에서 담즙의 존재를 확인할 수 있습니다. 담즙이 식도에 있으면 안됩니다;담즙의 존재는 담즙 역류의 존재를 나타냅니다.그러나이 진단 방법은 그다지 실용적이지 않습니다. 대체 방법 인 Bilitec 모니터링 시스템은 수년 전에 식도의 역류 색 변화를 확인하기 위해 개발되었습니다. 기 때문에 담은 특정한 색상 범위 이 사진-colorimetric 장치할 수 있는지 여부를 결정하기 위해 의사가 담즙 refluxate 고,만약 그렇다면,얼마나 많은 그것에 있었다 식도.

G&h 담즙 역류 환자에게 가장 흔한 치료 옵션은 무엇입니까?

DS 담즙 역류에 대한 치료법은 산성 역류에 대한 치료법과 동일합니다. 일반적으로 산성 역류를 감소시킬 수있는 모든 것이 담즙 역류를 감소시킬 수 있습니다. 예로는 라이프 스타일 변경,체중 감소,피를 먹는 즉시 잠들기 전에 또는에서 부정사 위치 후 즉시 포함됩니다. 또한,흡연은 산성 역류의 발병 요인으로 밝혀졌습니다. 따라서 이러한 모든 요소는 담즙 역류에도 적용되어야합니다.

마찬가지로,약물의 분비를 감소시키는 위산(예를 들어,proton pump 억제물)또는 줄이기 위 내용 또는 양을 치료하는데 사용될 수있다 산 담 역류 등이 있습니다. Prokinetic 약물은 위장의 운동성을 증가시키고 위 비우기를 가속화하기 때문에 담즙 역류를 감소시킬 수도 있습니다. 다른 약물 감소시키는 인터넷 액세스뿐만 아니라 현지의 낮은 식도 괄약근과 같은 baclofen 도를 줄이기 위해 입증된 담류,특히 환자에서 다루기 힘든톤 펌프 억제제 치료입니다. 마지막으로,antireflux 수술이 산성 역류를 감소시킬 수있는 것과 같은 방식으로 담즙 역류도 감소시킬 수 있습니다.

현재,담즙 감소를 표적으로하기 위해 특별히 사용될 수있는 임상 실습에는 약물이 없습니다.

G&서 이후 처리를 위한 담 퇴조와 동일로 처리한 산성류,왜 중요한지 여부를 확인 역류를 포함 담?

DS 고 있는 환자들과 더 많은 담 퇴조가 더 심각한 식도 점 막 손상,그래서 거기에 취소 사이의 상관 관계 양의 담즙류의 심각도 원심 식도 있습니다. 사실,환자가 가장 심한 정도의 식도 염증,바,식도,그들과 함께 가장 큰 금액 담즙의 역류 등이 있습니다. 따라서,중요성을 담즙의 역류를 할 수 있으로 주로의 심각성의 손상 식도 점막의 개발 Barrett 점막,그리고 잠재적으로 위험의 암입니다. 하는 것으로 알려져있다 더 담류 환자가,더 높은 위험을 바 식도 개발 in vivo 및 vitro 연구 결과 사이의 링크를 담즙과 접촉하는 식도 점막 및 점막의 변화와 호환되는 바니다.

그러나 그 필요가 없을 위한 환자 담 역류를 받는 특별한 모니터링하거나 어떤 예방 조치를 취합니다(별도에서의 처리 위식도역류질환)지 않는 한 그들이 이미 바니다. 이 경우에도 바렛 점막이 이형성증의 징후를 보이지 않는다면 내시경 감시는 논란의 여지가 있습니다.

G&h 이 분야의 다음 연구 단계는 무엇입니까?

DS 이 분야에는 3 가지 주요 연구 라인이 있습니다. 하나는 식도 점막에서 담즙산과 담즙 염의 영향과 바렛 식도와 암의 발달과 관련이 있습니다. 두 번째 라인의 연구를 포함한 역할을 담즙의 역류에 extraesophageal 증후군과 관련된 역류(예를 들어,개발의 호흡기 질환과 관련된 역류). 기도로의 역류의 흡인에 담즙의 존재가 호흡기 질환의 발달에 매우 중요 할 수 있다는 몇 가지 증거가있다. 이것은 염증을 유발할 수있는 매우 중요한 염증 성분뿐만 아니라 흡인의 마커입니다. 이것은 폐 이식을받은 역류 환자와 낭포 성 섬유증 환자에게 해당됩니다. 따라서 호흡기 분비물에서 담즙의 출현은 마커로 간주 될뿐만 아니라 호흡 장애에서 병원성 일 수도 있습니다. 연구의 세 번째 라인은 비 부식성 역류성 질환 및 증상의 병인 발생에서 담즙의 역할을 포함합니다. 는 것이 알려져 있는 환자는 지속적인 현상과 같은 가슴 앓이 또는 역류 수 있습 refluxate 포함하는 담즙산 분야에서 세계적인 선도톤 펌프 억제제 치료(기 때문에톤 펌프 억제물을 줄이지 않는 존재의 담즙산). 담산에 영향을 줄 수 있는 식도 점막을 가진 환자의 nonerosive 류병과 관련이 있을 수도 현상의 지속성에서 이러한 환자입니다.

제안 읽기

Sifrim D,Penagini R.Duodenogastroesophageal 역류. 에서:리히터 JE,카스텔 할,eds. 식도. 5 에드. 옥스포드,영국: 와일리-블랙웰;2012.

압정 J,Koek G,Demedts I,Sifrim D,Janssens J. 위식도역류 질병에 제대로 대응하는 하나의 복용량톤 펌프 억제물이 없는 환자에서 Barrett 의:산 환류,담류나요? Am J Gastroenterol. 2004;99:981-988.

Koek GH,Tack J,Sifrim D,Lerut T,Janssen J. 증상이있는 GERD 에서 산 및 십이지장 위식도 역류의 역할. Am J Gastroenterol. 2001;96:2033-2040.

Karamanolis G,Vanuytsel T,Sifrim D,et al. Ppi 치료에 지속적인 증상을 가진 환자에서 24 시간 식도 pH 및 Bilitec 모니터링의 수율. Dis Sci 를 파다. 2008;53:2387-2393.

Koek GH,Vos R,Sifrim D,Cuomo R,Janssens J,Tack J.mechanics 기본 duodeno-사람의 위 역류. Neurogastroenterol Motil. 2005;17:191-199.

Tack J,Vantrappen G,Huyberechts G,Sifrim D,Janssen J,Van Overstraeten R. 식도 산 노출을 측정하는 새로운 방법의 검증:24 시간 pH 모니터링과의 비교. Dis Sci 를 파다. 2003;48:16-21.