족저 근막염

발바닥의 끈 또는 발바닥의 건막은 섬유의 밴드를 결합조직에 위치한 발바닥의 표면의합니다. 이 근막은 발의 세로 아치 형성을 돕습니다. 발바닥의 끈은 유래 근처의 내측하는 과정골 결핵 및 삽입에 발바닥 ligamentocapsular 의 복잡한 첫 번째를 통해 다섯 번째 중족골의 머리. 발바닥 근막의 기원은이 구조의 가장”고정 된”지점이며,부상을 입기 가장 쉬운 것은이 부위입니다. 발 뒤꿈치 박차 또는 종골 osteophytes 는 발바닥 근막 염과 아무런 관계가 없다는 점에 유의해야합니다. 사실,발 뒤꿈치 박차는 무증상 인구의 15%에서 20%에서 발생하며 발바닥 근막염이있는 많은 사람들에게는 결석합니다.4 또한,발바닥 종골 박차는 발바닥 근막보다 발의 다른 해부학 적 층에서 유래합니다.

족저 근막염 임상 진단에서 가장 일반적으로 볼 수 있 젊은 주자와 환자 사이의 연령이 40 그리고 60 년의 age5 는 흔히 약간의 과체중과될 수 있습 deconditioned. 다른 기여 요인으로는 비만,최근 체중 증가 및 장기간 서 있어야하는 직업이 있습니다. 최근에,그것은 개인 고통에서 족저 근막염을 개발 보조 구축의 gastrocsoleus 복잡을 수 있는 영속 발바닥에 염증이 끈. 드물게 척추 관절 병증이나 감염과 같은 전신성 염증 상태와 관련이 있습니다. 시험을 보여줍 초 발바닥 중간에 고통 중간 프로세스의 calcalenal 결절할 수 있는 확장에 걸쳐 종 아치(그림 1). 이 통증은 aponeurosis 를 뻗는 발가락의 강제 dorsiflexion 에 의해 악화 될 수 있습니다. 통증이 있는 뒤로 중간 calcaneal 결절 또는 발생하는 압축의 종골에서 내측 측 방향으로 다른 진단 같은 스트레스 골절,발뒤꿈치 패드 장애,발바닥 신경 함정(“피해자의 발”),또는 periostitis.

발 통증과 관련된 족저 근막염이 발생 직후 서 있거나 걸을 때,특히 앞에 오랫동안 앉아(“시작 고통”). 따라서 환자들은 특히 첫 걸음을 내딛은 후에 발생하는 아침에 통증을 호소 할 것입니다. 질병의 초기 단계에서 통증은 종종 계속 걷는 것으로 개선되거나 해결됩니다. 을 때 고통에서 발생한 밤거나 지속하기 쉬운 위치에,다른 원인의 발뒤꿈치 고통을 추구해야하는 등 스트레스 골절 또는 신경을 포집 증후군. 또한,현상 유지되는에도 불구하고 치료에 대한 족저 근막염라는 메시지를 표시해야하는 검색에 대한 진단에 영향을 미치는 힐.

발바닥 근막염은 과용 및/또는 기타 생체 역학적 요인에 의해 유발 될 수 있습니다. 특히 주자에서 병태 생리 학적 메커니즘은 발바닥 근막의 반복적 인 미세 외상으로 인한 과용으로 인한 것으로 생각됩니다. 이 그룹의 환자,족저 근막염에 기인하고있에서 변경 신발,실행에 단단한 표면,과도하거나 증가 운영하는 거리,또는 해부학 이상과 같은 pes cavus,높은 아치형,또는 단축 아킬레스 힘줄.5

가진 환자 biomechanical 이상에 영향을 미치는 다리고 허벅지(예를들면,과도한 넓적 전굴,측면 경골 비틀림,또는 다리 길이의 불일치),발목을(예를 들어,의 마),아치(예를 들어,pes 편평 태선 또는 pes cavus),또는 hindfoot(예를 들어,유연하며 내반)에서 증가된 위험을 개발의 족저 근막염.6 이러한 조건은 과도한 생체 역학적 스트레스로 변환되는 비정상적인 발명력을 유발합니다. 이것은 콜라겐 변성으로 이어지는 발바닥 근막에 미세 외상을 초래합니다. 최종 결과를 발견,병리학,은 손실의 콜라겐 섬유와의 증가 혈류 및 결합조직 매트릭스와 만성 염증성 변경합니다.7

적절한 치료에 반응하지 못한 환자에서 진단이 불분명 한 경우를 위해 진단 검사를 예약해야합니다. 치료는 전형적으로 초기에 사용 된보다 보수적이고 비 침습적 인 기계적 접근법으로 단계적 방식으로 진행됩니다. 최근 증거는 비 weightbearing 스트레칭 운동의 족저 근막을 제공하 개선에서 고통과 이동성에 비해 weightbearing 아킬레스 힘줄이 스트레칭 운동.8 환자의 지시를 착용하는 것을 피하는 것을 평 신발 및 도보 barefoot5 시작으로 힐 쿠션 컵 및 아킬레스와의 족저 근막 요법 스트레칭. 아치 테이핑,열,얼음 마사지 및 얼음 욕조 또는 팩이 추가 될 수 있습니다. 이러한 양식은 6 주에서 8 주 동안 계속됩니다. 증상이 계속되는 환자의 경우 야간 부목이 추가됩니다. 캐스트 또는 삽입물은 비정상적인 생체 역학 검사를받은 특정 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 신체적으로 활동적인 환자의 경우 권장 사항에는 체중 측정 운동의 일시적인 회피가 포함되어야합니다. 비 스테로이드 성 항염증제가 일반적으로 사용되지만,그들의 이익을 뒷받침하는 무작위,임상 적으로 통제 된 시험은 없었다.5 그러나,corticosteriods 의 짧은 과정은 단기 통증 완화를 제공 할 수 있습니다. 주사는 고통 스러울 수 있으며 실수로 발바닥 근막 파열이 발생할 수 있습니다. 사용자 지정 semirigid 정형 실리콘 힐 컵에 도움이 될 수 있습니다 환자에 대한 기존의 생체 역학의 이상을 발 등의 pes 편평 태선 또는 pes cavus 기형입니다. 불응 환자의 경우 이온 토 포레 시스 또는 주조 치료를 고려해야합니다. 12 개월 동안 위의 조치에 내성이있는 경우 고주파 병변 또는 수술 근막 절제술 기술이 수행됩니다.