토론

M marinum 피부 감염되었을 보고는 노출에서 오염된 물이 수족관에서 또는 unchlorinated 수영장이 마련되어 있습니다. 이로 인해’수영장 육아종’또는’어항 육아종'(7,8)이라는 별명이 생겼습니다. 확인 된 벡터에는 돌고래,달팽이,물 벼룩,바닷물 및 민물 고기,굴 및 새우(7,9,10)가 포함됩니다. 바다 원숭이는 소금물 새우의 한 종류이며 학명은 그들이 개발 된 뉴욕 해양 과학(NYOS)실험실을 인정하는 nyos 입니다. 현재의 경우,바다 원숭이(nyos)는 M marinum 의 가장 가능성있는 원천 인 것으로 보인다. 은 물에있는 바다 원숭이 살고 있었던 것으로 생각하지 않원이 되기 때문에 이전의 시도를 분리 M marinum 에서 꼭 물 실패했(11,12).

새우와 관련된 피부 마이코 박테리아 감염은 이전에 마이코 박테리아 칸사시(Mycobacterium kansasii)와 M 마리 눔(13,14)으로보고되었다. Jernigan 과 Farr(15)의 문헌 검토는 새우와 관련된 부상에 이차적 인 M marinum 감염 9 건을 확인했다. 그러나 우리의 지식에 따르면,소금물 새우 또는 관련 a nyos 에 대한 노출과 관련된 M marinum 감염의보고 된 사례는 없었습니다.이 감염의 진단은 어려울 수 있으며 종종 비특이적 인 프리젠 테이션이 있기 때문에 임상 병력에 크게 의존합니다. 위에서 설명한 환자는 양성 산-빠른 간균 도말 및 유기체의 배양을 가졌으며 이는 전형적이지 않습니다. 더 오래된 학문은 산 빠른 간균 존재가 70%에서 80%(16)에 있는 긍정적인 배양과 더불어 0%에서 100%까지,배열한다는 것을 건의합니다. Cheung et al(17)은 감염된 환자의 38%와 42%만이 각각 양성 스미어 및 배양을 나타냈다. M marinum 이 의심되는 경우 문화는 더 차가운 온도(28°c~32°C)에서 설정해야하며 6 주 동안 보관해야합니다(16,18). 진보 된 기술로 유기체의 신속한 식별을 돕기 위해 중합 효소 연쇄 반응과 ELISA 테스트의 가능성도 있습니다(19).

병변은 종종 감염 기간에 따라 parakeratotic 또는 hyperkeratotic 비늘과 함께 표피 증식의 정도가 다양합니다(20). 조직학의 병변의 세포를 보여주 진 포함하는 육아와 multinucleated giant cells 수 있지만이 존재하지 않을 경우에는 병변을 제한으로 구성되어 림프구,epitheliod 세포 및 확산 세포 침윤(16,20). Langhan 의 거대 세포가 때때로 발생하며 2 차 감염과 궤양이있을 수 있습니다(20).

프레젠테이션의 감염 M marinum immunocompetent 될 수 있는 호스트 이르기까지 다양하에서 고통의 결절을 널리 보급하지만,후자는 기타(16,17,21). 더 많은 종종 환자에 존재하는 단 하나(일반)또는 여러 개의 표면적인 혹 또는 구진하는 일반적으로 고통(16,18). 이것은 일반적으로 발생을 접종 후지만 발생할 수 있습까지 아홉 개월 후 접종(9,15). 보라색 구진으로 시작하여,그들은 종종 위에 크러스트 또는 플라크가있는 얕은 궤양으로 진행됩니다(16,18). 그들은 더 깊은 조직으로 퍼지고 변동될 수 있습니다. 일부 환자에서는 sporotrichoid 외관(8,9,18,20)에서 림프선을 따라 근위부에 퍼짐이 발생합니다. 회고 적 리뷰는 손가락,손 또는 손목이 가장 흔한 감염 부위 인 것으로 나타났습니다(17,22). 이에 일반적인 형태의 노출 위험이 높은 그룹 포함한 개인 중 하나와 함께 작동기 또는 손잡이 수족관이 있습니다. 프리젠 테이션의 다른 영역에는 수영하는 동안 계약을 맺은 경우 팔꿈치,무릎 및 발이 포함됩니다(7). 감염을 경향을 제한하는 자체 표면 지역 주어진 그것의 무능력 성장하 37°C 에서,따라서,우선적으로 선택하는 지역의 몸은 차가운 온도와 있습니다(9).

sporotrichoid 외관을 가진 결절성 림프관염의 설정에서 m marinum 은 감별 진단에서 항상 고려되어야합니다. 감별 진단은 토양 곰팡이,Sporothrix schenckii 에서 sporotrichoid 병변을 포함해야합니다. 프레젠테이션의 모두 M marinum 이 곰팡이 비슷한 근 림프로 확산;그러나,sporotrichosis 의하면 일반적으로 겨드랑이에 통증이나 lympadenopathy,모두의는 일반적으로 결석에서 M marinum 염(20). 문화와 조직학은 또한 S schenckii 와 M marinum 을 구별하는 데 도움이되어야합니다. Sporotrichoid 행진의 설정에서 다른 잠재적 인 원인 병원체는 Nocardia 종,Francisella tularensis,Bartonella henselae 및 Leishmania 종을 포함한다. 유육종증,신생 종양 및 이물 반응과 같은 비 감염성 원인도 고려 될 수 있습니다(16,22).

다른 비 결핵성 마이코 박테리아 종은 또한 육아 종성 피부 과정이 확인되는 원인 병원균으로 간주 될 수있다. 여할 수 있는 감염에 의해 발생 미코박테륨 avium 복잡한,M kansasii,진 terrae 복잡한,진 haemophilum(에서 더 자주 면역 억제)과 진 abscessus. 로 위에서 설명한 표본에 대한 mycobacterial 문화를 배양해야한다 낮은 온도에서뿐만 아니라 37°C 할 수 있기 때문에,원조에서 차별화된 특정한 종합니다. M marinum,Mycobacterium chelonae 및 M haemophilum 은 더 낮은 온도에서 자랄 것입니다(16,18). 평가에서는 잠재적인 노출 M marinum,의사를 요청해야에 대해 구체적으로 바다 노출을 포함한 물고기뿐만 아니라,바다 원숭이가 있습니다.

의 치료 M marinum 감염의 진화를 통해 수십 년에서 관찰하는 수술을 보수적인 관리는 항생제(10,17). 현재 M 마리 눔 감염에 대한 구체적인 치료 알고리즘은 없지만 치료에 관한 지침이 발표되었습니다(8). 치료에는 수술이 필요한 더 깊은 감염이있는 항생제가 포함됩니다(7). M marinum isolates 는 일반적으로 macrolides,trimethoprim sulfamethoxazole,rifampin,rifabutin 및 ethambutol(8)에 감염되기 쉽습니다. 민감도 테스트가 중간 감수성을 입증 할 수 있지만 미노사이클린과 독시사이클린도 치료 옵션입니다(8,19). 일부 균주는 시프로플록사신에 민감 할 수 있지만 단일 요법은 저항성 발달 가능성(8,19)으로 인해 피해야합니다. 참고로,이 유기체는 이소니아지드 및 피라진 아미드에 내성을 가지며 스트렙토 마이신(8,19)에 대한 중간 감수성을 갖는다. 현재,어떤 연구도 특정 항생제와 더 유리한 결과와의 연관성을 보여주지 못했습니다. 하지만 데이터가 제한되는,좋은 임상 결과 치료에서의 표면 피부 감염으로 관찰되었다는 이중 치료용의 조합 클라리입 ethambutol 또는 리팜핀. 이 지침에서 미국 흉부협회 및 감염증 학회는 미국의 제안하는 이중 치료로 구성된 clarithromyin 및입 ethambutol,추가의 리팜핀을 위한 골수염,은 합리적인 선택에 대한 치료 효능을 최적화하고 환자의 내약성(8). 전문가들은 병변의 해결을 넘어 4~8 주 동안 치료를 계속할 것을 권장합니다(8). 단독 요법은 일반적으로 더 깊은 감염에 대해서는 권장하지 않지만 단순한 피부 및 연조직 감염에 충분할 수 있습니다. 표재성 질환의 경우,다수의 약제가 단독 요법으로 성공적으로 사용되었습니다. 주어진 제한된 질병의 흔적 없이 깊은 참여에 존재하는 경우,클라리 monotherapy 사용되었으로 성공적인 임상 결과.