Monovision Er en strategi som brukes til å kompensere for presbyopi ved å korrigere ett øye for avstandssyn og det andre for lesing. Fordi å produsere to øyne med ulik korreksjon skaper et kompromiss, er det kontrovers om dette behandlingsalternativet. Er våre pasienter i stand til å ta beslutningen om å kompromittere avstandssyn for nærsynthet? Hvis våre pasienter velger monovision, kan vi være sikre på at vi har screenet dem tilstrekkelig for å sikre suksess og pasient lykke? Heri ligger vanskeligheten med å skape monovision for våre pasienter. Fordi suksessraten med monovision varierer fra 50% til 70%, kan minst halvparten av pasientene som prøver det, være misfornøyd med resultatene. Selv om monovision bør være en del av enhver refraktiv kirurgens armamentarium, er det viktig å kjenne sine begrensninger og nøye velge pasienter.Interokulær uskarphet er den adaptive mekanismen som gjør at monovision kan lykkes. Hvis denne mekanismen ikke er tilpasset, kan pasienten oppleve redusert binokulær synsstyrke og redusert dybdeoppfattelse, spesielt tidlig. Som med de fleste adaptive mekanismer, trenger hjernen tid til å tilpasse seg denne nye visuelle funksjonen før den omfavner det visuelle kompromisset som er monovision.

I løpet av de 10 årene jeg har utført katarakt og brytningsoperasjon, har jeg samlet følgende liste over monovisions begrensninger. Jeg håper at det vil hjelpe andre leger til å velge monovision pasienter mer nøye og unngå fallgruvene jeg har opplevd. Enten vi praktiserer katarakt eller refraktiv kirurgi eller generell medisinsk oftalmologi, er forståelse av monovision og dens begrensninger nøkkelen til suksess og glade pasienter med denne behandlingen.

1. PASIENT UTVALG kan VÆRE VANSKELIG
Pasientopplæring Er nøkkelen til suksess med monovision, og det krever din tid og tålmodighet. Å forklare hvordan monovision optiske systemet fungerer, vil spare deg tid i det lange løp, spesielt hvis pasienten er ulykkelig fordi han ikke forstod hva monovision mente. Denne prosessen gir deg også mer tid til å bli kjent med pasienten din og vurdere hans visuelle behov og personlighetstype.
2. REDUSERT BINOKULÆR SYNSSTYRKE jeg finner at mine post-LASIK-pasienter krever 20/20 syn i sitt dominerende øye og Minst J2 i leseøyet, eller de kan ikke være fornøyd. Økte mengder anisometropi fremhever denne effekten, da dette reduserer synergi for kikkert synsskarphet. For at en 60 år gammel pasient skal oppnå denne synskvaliteten, kan leseøyet kreve -1, 5 D til -2, 0 d av nærsynthet. Når vi blir eldre, øker myopien som vi trenger for utmerket lesesyn. Når vi induserer monovision, må vi kompensere for dette ved å legge til mer nærsynthet i leseøyet, noe som vil redusere avstandssynet i dette øyet ytterligere. Økte mengder anisometropi fremhever denne effekten og reduserer synergi for kikkert synsskarphet.

3. UTVIDET LESING KREVER LYSERE LYS
vi har alle av og til behandlet en emmetropisk 50 år gammel pasient som kan lese uten hjelp i lyse lysforhold. Vi har også sett den 50 år gamle monovision-pasienten som, til tross for et «godt» brytningsresultat, kan kreve sterkt lys for å lese komfortabelt. Under monovision utdanningsprosessen, kan det være lurt å foreslå for pasienten at høyere intensitet lys kan være nødvendig å nyte monovision til det fulle.
4. PASIENTER KAN FORTSATT TRENGE BRILLER
jeg anbefaler avstandsbriller for nattkjøring og andre visuelt krevende hendelser som teaterforestillinger eller tilskuersport. Sørg for å oppgi denne informasjonen tydelig til pasienten før operasjonen.
5. VANSKELIGHETER MED Å VELGE RIKTIG MENGDE MONOVISON
det er en fin balanse i å gi pasienten med utmerket lesing visjon mens minimere anisometropi og maksimere kikkerten synsskarphet. Jeg prøver aldri å indusere mer enn 1,5 D i forskjell mellom de to øynene.
6. TIL tross for perfekt teknikk og kirurgiske utfall, kan pasienter ikke tilpasse seg monovision og ønsker derfor reversering i form av å konvertere leseøyet til avstand. Jeg anbefaler å vente minst 3 måneder for å gi pasienten en tilstrekkelig prøve med sin nye monovision, og for å gi øyet en sjanse til å helbrede tilstrekkelig etter operasjonen. Hvis han etter denne rettssaken fortsatt er ulykkelig, fortsetter jeg å reversere monovision for å oppnå vårt endelige mål: pasienttilfredshet.
7. TEST KONTAKTLINSER FØRST
Fortsett forsiktig med monovision hos pasienter som ikke har prøvd det tidligere med kontaktlinser. Oppmuntre til en prøve for å sikre pasientens ultimate suksess og lykke med resultatet. For mange av våre pasienter er komfort mens du bruker kontaktlinser vanskelig å oppnå på grunn av kontaktlinseintoleranse, men oppfordrer dem til å ignorere ubehag og understreke om «visuell komfort» er oppnådd eller mulig.
8. REDUKSJON I STEREO ACUITY / DEPTH PERCEPTION
mens denne effekten vanligvis forbedrer etter tilpasning, vil jeg sjelden utføre monovision på pasienter som krever utmerket stereo acuity. Jeg fortsetter forsiktig med (1) pasienter som er marginalt ambulerende eller funksjonshemmede og har høy risiko for å falle, (2) pasienter hvis hobbyer inkluderer golf, tennis og baseball, og (3) piloter, lastebilsjåfører eller politimyndigheter.
9. HØYERE KOSTNAD FOR KIRURGEN Fordi forbedringsratene for monovision er høyere, er kostnaden for å utføre prosedyren også høyere. I tillegg til å kreve mer preoperativ stoltid, krever monovision et postoperativt resultat på minst 20/20 i avstandsøyet og J2 i leseøyet. Selv om kostnaden for forbedring er faktisk den samme som den opprinnelige operasjonen, tar vi sjelden full pris for en forbedring eller reversering. I hovedsak blir dette en «gratis prøveversjon» hvis pasienten ikke klarer å tilpasse seg monovision. Tiden vi bruker i rådgivning, eksamen, i kirurgi og postoperativt er ofte den samme som for en forbedring. Den gode nyheten er at vi bruker ingen markedsføring dollar og har ingen keratome blad kostnad.
10. KOMPROMISS
Monovision innebærer innrømmelser fra både kirurgen og pasienten. «Wow-faktoren» er redusert med monovision, noe som gjør disse pasientene litt mindre tilfredsstillende å jobbe med og mer krevende. Målet på «suksess» i hver monovision pasient er forskjellig og vanskelig å definere. Nøkkelen til et vellykket resultat er preoperativ rådgivning og staightforwardness før operasjonen. Til hver av mine monovision-pasienter sier jeg at monovision er et kompromiss: «du vil gi opp noe (kikkertbalanse/skarphet) for å få noe annet (evne til å lese).»Bare pasienten vet om fordelene ved monovision vil oppveie ulempene.KANSKJE ikke i noen annen situasjon spiller pasientens yrke, personlighetstype, mål, alder og visuelle krav så stor rolle som når vi utdanner våre pasienter til å hjelpe dem med å ta informerte valg angående monovision. I disse situasjonene må vi styrke ideen om «kompromiss» slik at pasientene forstår at visse aspekter av deres syn kan bli kompromittert for å få lesesyn.Timothy L. Schneider, MD, spesialiserer seg på refraktiv og anterior segment kirurgi og er i privat praksis Ved Schneider Eye Associates og Laser Center, Jacksonville, Florida. Dr. Schneider kan nås på (904) 371-0000; jaxeye.net eller [email protected].