i utformingen av blødning på grunn av overkoagulasi forbundet med bruk av warfarin, bør årsaken til supraterapeutik INR kontrolleres. Årsaker kan inkludere en infeksjon tilfeldige skader som gastroenteritt, interaksjon med andre legemidler som antibiotika eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, sviktende lever, og en plutselig reduksjon i inntaket av vitamin K fra kostholdet.

Forståelse om sykdommen som forårsaker at pasienten skal ta warfarin er også nødvendig. Det er forbundet med risikostratifisering når legen skal utføre en reversering. For eksempel, hos pasienter med hjerteventilmekanikk, anbefales ikke bruk av vitamin K høye doser rutinemessig fordi det kan indusere en hyperkoagulerbar som øker risikoen for trombose av ventilen og tromboemboliske hendelser. I denne pasientpopulasjonen kan høye doser av Vitamin K også forårsake resistens mot warfarin.

Effekten Av Vitamin K ved Behandling Av Reversering Av Warfarin

Bruk av vitamin K er rapportert å regulere resultatene AV INR på tilstanden av koagulopati på grunn av bruk av warfarin. Studien Av Tai et al sammenligner effekt og sikkerhet ved seponering av warfarin med opphør av warfarin som fulgte administrering av vitamin K hos 496 pasienter MED INR i området 4,5-8,9. Hos pasienter som brukte vitamin K, fikk EN reduksjon I utbyttet AV INR mye mer signifikant i en dags implementering sammenlignet med pasienter som fikk warfarin alene (-3,2 ±1,9 vs -0,9 av ± 1,0, p<0,001). I tillegg gir seponering av warfarin kombinert vitamin K også en reduksjon i INR på bunnen av 3,0 i tidsperioden raskere enn om du bare stopper warfarin alene (1,9 ± 1,0 dag vs 2,6 ± 1,4 dag, p=0,003).lignende Resultater er også funnet i andre kliniske tester som involverer mer enn 700 pasienter på warfarin som ikke viser tegn på blødning med NIVÅENE AV INR på 4,5 til 10,0. I denne studien fikk de fleste deltakerne vitamin K 1,25 mg per oral og noen andre fikk placebo. Resultatene av studien viser at nedgangen I INR etter 1 dag oppnådd med 1,4 i gruppen placebo og 2,8 i gruppen som fikk vitamin K. det er imidlertid ingen signifikant forskjell i forekomsten av blødning, tromboembolisme eller dødelighet i løpet av 30 dager og 90 dager.begge de ovennevnte studiene viser at vitamin K kan senke nivåene av INR effektivt, men ikke nødvendigvis redusere risikoen for blødning. De kliniske implikasjonene av dette er at hos pasienter med økt INR er lav eller moderat og ikke viste tegn på blødning, kan det behandles med opphør av eller reduksjon i dose warfarin uten å gi vitamin K. likevel forblir valget av intervensjon basert på pasientens individuelle tilstand, for eksempel ved å vurdere alder og tilstedeværelse av andre comorbiditeter.

Effekten Av Dosen Av Vitamin K For Terapeutisk Reversering Av Warfarin

en studie uttalt at dosen av vitamin K for terapeutisk reversering av warfarin anbefalt er 10 mg i nødstilfeller. I en nødstilfelle anses dosen imidlertid for stor.

en Annen Studie forsøker å undersøke effekten av dosen av vitamin K på nivået av reduksjon I INR hos 400 pasienter som krever reversering av warfarin umiddelbart. I denne studien ble det funnet at vitamin K med en lav dose (0,25 til 1,25 mg) redusere INR er lavere sammenlignet med moderate doser (2-5 mg) eller høy (10 mg). Reversering delvis oppnådd innen 48 timer ved bruk av vitamin K dose lav. I mellomtiden oppnås reverseringen delvis i 12 timer ved bruk av en dose av middels til høy, samt reversering av OPPTIL INR under ≤1,5 i 24-48 timer.

på poliklinisk basis, vitamin k lave doser funnet å være effektive for terapeutisk reversering av warfarin. Studier Lubetsky et al fant at bruk av vitamin K 0,5 mg hos pasienter MED INR ≥6 kan senke nivåene AV INR til området 2-5 hos 79% av deltakerne og TIL INR <2 hos 18% av deltakerne i løpet av 24 timer. Men på tilstanden TIL INR > 10, er k-vitamindoser mindre enn 1 mg funnet å være lavere INR-mål i 24 timer.

Resultatene av de ulike studiene ovenfor viser at bruk av vitamin K høye doser effektive hos pasienter som krever reversering av antikoagulant rask og fullstendig, for eksempel på tilstanden til livstruende eller når pasienten vil gjennomgå en invasiv prosedyre. I mellomtiden anbefales vitamin k lav dose hos pasienter som krever reversering mens omstendighetene ikke er livstruende.

Administrasjonsvei For Vitamin K For Terapeutisk Reversering Av Warfarin

vitenskapelige Bevis viser at administrering av vitamin K gjennom oral og intravenøs administrering kan redusere INR til < 4,0 hos pasienter på warfarin med INR <10,0 i 24 timer.Studier Av Tsu et al viste at administrasjon av vitamin K intravenøst kunne senke INR raskere enn bestemmelsen per oral på timen til-12,24 og 48. Lignende resultater er også oppnådd i Den nylige studien Av Polito et al hvor bruk av intravenøs rute rapporteres å gi en fullstendig reversering av 1,8 ganger raskere enn oral rute. Likevel kan bruk av vitamin k intravenøst forårsake anafylaktiske reaksjoner tungt på pasienten. Hvis det ikke er en akutt tilstand som krever reversering raskt, anbefaler vi vitamin K administrert via oral rute.Bruk Av Vitamin K For Terapeutisk Reversering Av Warfarin Ifølge Klinisk Veiledning Basert På retningslinjene Fra American Heart Association / American College Of Cardiology Foundation (Aha / ACCF), avhenger bruken av vitamin K for terapeutisk reversering av warfarin av resultatene av pasientens inr og tilstedeværelse eller fravær av blødning. Her er noen anbefalinger i henhold til guiden AHA:

• Pasienter med INR <5: reduser dosen av warfarin og krever ikke terapi vitamin K
• Pasienter uten blødning MED INR 5-9: seponering av warfarin mens og starte warfarin tilbake med en lav dose når INR er i det normale området. Hos pasienter med risiko for blødning er det tilrådelig å stoppe warfarin og vitamin k oral 1-2, 5 mg
• Pasienter som trenger reversering raskt, for eksempel hvis de skal gjennomgå en invasiv prosedyre: Gi Vitamin k oral 2-5 mg med en undersøkelse AV INR om 24 timer. Hvis INR forblir høy, kan tilsettes dose av vitamin K 1-2 mg
• Pasienter med INR > 9 uten blødning: vitamin k oral 3-5 mg med nøye overvåking AV INR i 24-48 h, kan vitamin K gis gjentatt om nødvendig
• Pasienter med kraftig blødning eller en overdose av warfarin vekt (INR > 20): vitamin K 10 mg langsom infusjon. Transfusjon av fersk plasma eller konsentrat av protrombinkompleks kan gis på tilstanden til livstruende. Tilsetningen av en dose vitamin K kan gjøres etter behov
• Blødningstilstand er livstruende eller en overdose av warfarinbehandling erstatning av konsentratet av protrombinkompleks med vitamin K 10 mg langsom infusjon. Hvis warfarin kreves retur, kan heparin brukes først før du fortsetter warfarin for å eliminere effekten av vitamin K og gjenopprette pasientens respons på warfarin

nesten ligner anbefalingene FRA AHA, retningslinjene Fra American College Of Chest Physicians (ACCP) anbefaler også bruk av vitamin K per oral hos pasienter med INR>4,5 uten tegn på blødning. Hos pasienter med tegn på blødning anbefales det bruk av vitamin K 5-10 mg langsom infusjon ledsaget av et firefaktorprotrombinkomplekskonsentrat (4f-PCC).

Konklusjon

Vitamin K er et av midlene for reversering av warfarin. Målet INR forventes ved levering av warfarin er 2,0 til 3,0. Seponering av warfarin som ledsages av administrering av vitamin K er rapportert å være effektiv for å senke INR. selv om det ikke nødvendigvis er forbundet med en reduksjon i risikoen for blødning.

Valg av rute og dose av vitamin K for terapeutisk reversering av warfarin avhenger av tilstedeværelse eller fravær av tegn på blødning, pasientens INR-nivåer og den kliniske tilstanden til hver pasient. Vitamin K intravenøs rute med en høy dose (10 mg) er ikke nødvendig i de fleste tilfeller overkoagulasi og administrasjon via intravenøs rute, dette øker risikoen for anafylaksi. Bruk av vitamin k intravenøst bør bare gjøres på tilstanden av blødningen er livstruende.

De fleste tilfeller overkoagulasi uten blødning kan styles som med midlertidig opphør av forbruket av warfarin alene. Dette er i samsvar med det vitenskapelige beviset som viser at det ikke er noen forskjell i risikoen for blødning mellom administrering av vitamin k oral med bare opphør av warfarin alene.