Abstract

vi rapporterer en epidermal inklusjonscyst lokalisert utenfor median raphe som en sjelden enhet i fravær av traumer og få tilfeller har blitt rapportert. 47 år gammel mann presenterer med en klage på høyre sidet testikulær hevelse og ubehag. Ved undersøkelse ble en 3 cm masse palpert mellom skrot og medialt lår på det subkutane vevet med et positivt glidetegn. Komplett kirurgisk excision av cysten ble utført. Histopatologi bekreftet epidermal inklusjonscyst uten tegn på malignitet.

1. Introduksjon

Epidermoid inklusjonscyster (EIC) er sjeldne, godartede cyster som oppstår fra implantasjon av epidermalt vev i dermis eller subkutant vev eller i testikkel . Denne unormale lokaliseringen kan oppstå fra utviklingslukning av median raphe for å inkludere epidermalt vev eller gjennom traumatisk implantasjon . DISSE EIC er vanligvis plassert langs midtlinjen og har blitt rapportert fra distal penis til anus . Presentasjonen i pungen er vanligvis en asymptomatisk, fast, fritt bevegelig ekstratestikkelmasse som utvikler seg mellom det andre og fjerde tiåret av livet . Vi rapporterer et tilfelle av en ekstra-testikkel epidermoid inklusjonscyst med en atypisk presentasjon borte fra midtlinjen, samt en gjennomgang av diagnosen, evalueringen og håndteringen av disse unike scrotal anomaliene.

2. Case Report

en sunn, 47 år gammel mann presentert med testikulær ubehag og en palpabel knute i øvre skrotum bare medial til låret. Han rapporterte at nodule hadde vært til stede i nesten syv år og hadde blitt sakte utvide de siste årene. Massen hadde i utgangspunktet vært asymptomatisk, inntil nylig da han begynte å oppleve noe ubehag under trening sammen med andre aktiviteter. Han benektet enhver historie av traumer eller tidligere operasjoner til området.

ved fysisk undersøkelse var det en følbar 3 cm myk struktur i høyre pung som vist I Figur 1. Det var minimalt ømt og mobilt i det subkutane vevet, ikke festet til huden eller spermatisk ledning. En skrotal ultralyd avslørte en jevn, hypoechoisk høyre ekstra-testikkel lesjon. Lesjonen syntes å være avaskulær. Massen ikke stammer fra scrotal veggen, men ble anbrakt av den laterale aspektet av høyre testis som vist I Figur 2.

Gitt det lave maligne potensialet, sendte vi ikke testikkelmarkører og fortsatte med eksisjon av massen. Cysten ble funnet å være overlegen og lateral til høyre testikkel, men ikke stammer fra den. Det ble skåret ut uten vanskeligheter. Intraoperative funn avslørte massen som skulle dekkes med en tynn sac som inneholdt nekrotisk, proteinholdig materiale. Patologiske funn viste godartet epidermal inklusjonscyst som vist i Figur 3. Pasienten ble sett i 1 måneds oppfølging og gjenopprettet uten postoperative komplikasjoner.

3. Diskusjon

EIC er godartede svulster som består av en sac foret med stratifisert plateepitel fylt med laminert keratin, kolesterolkrystaller og rusk . Cystene er vanligvis asymptomatiske med mindre de blir store nok til å forstyrre funksjon, bli smittet, eller brudd forårsaker betennelse i tilstøtende strukturer . Vanligvis er disse massene midtlinjen og de fleste rapporter plassere dem langs median raphe. I vår pasient, massen presentert som en følbar knute i mellom pungen og mediale lår. Vår pasient nektet noen historie med scrotal traumer for å forklare den avvikende plasseringen.

Ultralyd Har blitt den primære avbildningsmodaliteten av intraskrotale lesjoner. På ultralyd vises epidermoid inklusjonscyster også-omskrevne runde eller ovale hypoechoiske lesjoner med spredte ekkogene reflektorer og ingen tegn på intern blodstrøm på doppler. Lee et al. foreslått fem karakteristiske sonographic mønstre AV EIC etter gjennomgang 24 pasienter MED EIC i en rekke anatomiske steder . De ble beskrevet som ovoide, lobulerte eller tubulære i form og klassifisert som (I) vekslende hypoechoic og hyperechoic eksentriske ringer (II) målskilt (hyoechoic lesjon med hyperechoic center (III) hypoechoic lesjon med spredte ekkogene reflektorer (IV) inhomogen lesjon, Og V. områder med varierende ekkogenitet. I deres serie var syttien prosent ovoide, 21% lobulerte og 8% rørformede. Klassifiseringen viste Type I-13%, II-8%, III—42%, IV—29% Og V-8%. Ni pasienter presentert med histologisk bevis for ruptur, ofte viser lobulated form eller intern flyt på farge Doppler .

i tillegg til ultralyd har magnetisk resonansavbildning (MR) blitt et populært verktøy i evalueringen av skrotmasser. På MR er EICs beskrevet som høy intensitet veldefinerte faste masser omgitt av en lav signalkapsel på T2-vektet bildebehandling . Ved administrering av gadolinium er det mangel på forbedring På T1-avbildning i samsvar med massens avaskulære natur .

selv om scrotal ekstratestikkulære lesjoner er en uvanlig forekomst og godartet i naturen, bør klinikeren være forsiktig når det gjelder evaluering og styring av disse massene. Maligne ekstracellulære lesjoner er mindre vanlige, men har blitt rapportert og inkluderer lymfom, liposarkom, fibrosarkom eller metastatisk sykdom. Den kliniske debatten har alltid vært hvordan man skiller godartede fra ondartede lesjoner. Selv med fremskritt av imaging modaliteter og karakteristiske trekk ved epidermoid cyster ultralyd og MR kan ikke helt utelukke muligheten for malignitet.

4. Konklusjon

vi deler et tilfelle av en epidermoid inkluderingscyst av testikkel funnet på et atypisk sted. Massen presentert med godartede funksjoner på fysisk eksamen og på ultralyd imaging. På grunn av det økende ubehaget sammen med det atypiske stedet, valgte vi å fortsette med eksisjon av massen. Epidermoid inkluderingscyster i testikkel er svært sjeldne, godartede masser, med lavt malignt potensial. Når fysiske og sonografiske trekk tyder på epidermoid inklusjonscyst, bør behandlingen være scrotal undersøkelse med testikulær sparing reseksjon for å forhindre infeksjon eller rupturkomplikasjoner og for å unngå manglende mulig malignitet.

Interessekonflikt

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt.