Department of Orthopaedic Surgery – University Stellenbosch, South Africa

External fixation Page

Next Page >>

With external fixation, pins are inserted through the skin into the bone and held in plasser ved en ekstern ramme. de vanlige indikasjonene er åpne brudd som en tibia brudd som krever dressinger eller oppmerksomhet til et sår eller klaff.
Den kan også brukes med lukkede frakturer, f. eks. ustabil radiusfraktur.
Ekstern fiksering er mest vellykket i overfladiske bein f. eks tibial aksel. Unngå det i dypere bein f. eks femur eller humerus – her sjansen for pin skrift sepsis er større.

Indikasjoner for eksterne fixatorer:

Eksterne Fixatorer brukes ofte i styringen av tibialfrakturer.

Indikasjoner For Eksterne Fikseringsapparater

• Alvorlige åpne frakturer/dårlig bløtvevsskade
• Infiserte frakturer
• Burns
• For «Skadekontroll Ortopedi» (der pasientens opprinnelige tilstand er for kritisk for langvarig kirurgi) for å gi stabilitet og for å opprettholde lengden. Exfix erstattes med definitiv fiksering (pate eller IM pin) når pasienten stabiliserer seg. En midlertidig exfix kan plasseres over leddet for pilon eller platå frakturer som er lengde ustabil. Det fjernes senere NÅR ORIF utføres, når bløtvevssvulst reduseres (om lag 10 dager).

ilizarov ekstern fikseringsenhet på en tibia. Denne typen fixator, selv om det er litt kjedelig å montere, har en lav forekomst av sepsis på pin-stedet, er veldig stabil og er ideell i en metafysisk region. Det brukes ofte til benforlengelse samt beintransportprosedyrer

Fordeler ved ekstern fiksering

1. metoden gir stiv fiksering av beinene i tilfeller der andre former for immobilisering av en eller annen grunn er upassende. Dette er mest vanlig ved alvorlige, åpne type II-OG III-frakturer der støpte eller trekkmetoder ikke ville tillate tilgang for håndtering av bløtvevssårene, og hvor eksponering og disseksjon for å implantere et internt fikseringsapparat ville devitalisere og forurense større områder og kan øke risikoen for infeksjon eller tap av selve lemmen betydelig.
2. Komprimering, nøytralisering eller fast distraksjon av bruddfragmentene er mulig med ekstern fiksering, som diktert av bruddkonfigurasjonen. Uvanlige tverrfrakturer kan komprimeres optimalt, lengden kan opprettholdes i findelte frakturer med pinner i de viktigste proksimale og distale fragmentene( nøytraliseringsmodus), eller fast distraksjon kan oppnås ved brudd med bentap i en av parede ben, som radius eller ulna, eller i benforlengelsesprosedyrer.
3. metoden tillater direkte overvåking av lemmer og sårstatus, inkludert sårheling, nevrovaskulær status, levedyktighet av hudflapper og spente muskelrom.
4. Assosiert behandling, for eksempel bandasjeskift, hudtransplantasjon, beintransplantasjon og vanning, er mulig uten å forstyrre bruddjusteringen eller fikseringen. Stiv ekstern fiksering tillater aggressiv og samtidig behandling av bein og bløtvev.
5. Umiddelbar bevegelse av de proksimale og distale leddene er tillatt. Dette bidrar til reduksjon av ødem og ernæring av leddflater og forsinker kapselfibrose, leddstivning, muskelatrofi og osteoporose.
6. ekstremiteten er forhøyet uten trykk på bakre myke vev. Pinnene og rammene kan henges av tau fra overliggende rammer på sengen, noe som bidrar til ødemoppløsning og lindrer trykket på den bakre mykvevsdelen.
7. Tidlig pasientmobilisering er tillatt. Med stiv fiksering kan lemmen flyttes og plasseres uten

frykt for tap av bruddposisjon. I stabile, uvanlige brudd er tidlig ambulering vanligvis mulig; dette kan ikke være tilfelle hvis disse bruddene behandles med trekkraft eller støping. Bruk av ekstern fiksering tillater også mobilisering av noen pasienter med bekkenfrakturer.

8. Innsetting kan utføres med pasienten under lokalbedøvelse, om nødvendig. Hvis pasientens generelle medisinske tilstand er slik at bruk av spinal eller generell anestesi er kontraindisert, kan fikseringsenheten settes inn ved hjelp av lokalbedøvelse, selv om dette ikke er optimalt.
9. Rigid fiksering kan brukes i infiserte, akutte frakturer eller ikke-unions. Stiv fiksering av beinfragmentene i infiserte brudd eller i infiserte etablerte ikke-unions er en kritisk faktor for å kontrollere og utrydde infeksjonen. Dette er sjelden mulig med støping eller trekkmetoder, og implantasjon av interne fikseringsenheter er ofte dårlig anbefalt. Moderne eksterne fixatorer i slike tilfeller kan gi stivhet som ikke er gitt av andre metoder.
10. Stiv fiksering av mislykkede, infiserte artroplastier der felles rekonstruksjon ikke er mulig, og hvor arthrodesis er ønsket, kan oppnås.

Ulemper ved ekstern fiksering

1. Nitid pin innsetting teknikk og hud og pin skrift omsorg er nødvendig for å hindre pin skrift infeksjon.
2. pin-og fikseringsrammen kan være mekanisk vanskelig å montere av den uinitierte kirurgen.
3. utstyret er dyrt.
4. rammen kan være tungvint, og pasienten kan avvise den av estetiske årsaker.
5. Brudd gjennom pin-kanaler kan forekomme.
6. det er vanskelig å gjøre delikat kirurgi som hudflapper når exfix-apparatet er på plass. Snarere gjør denne typen operasjon før rammen påføres.
7. re frakturer etter fjerning av exfix kan forekomme med mindre lemmen er tilstrekkelig beskyttet (f. eks. ved å gå kastet søknad), til den underliggende

bein kan igjen bli vant til stress.

8. den ikke-samsvarende pasienten kan forstyrre apparatets justeringer.
9. den hodeskadede pasienten kan skade seg selv ved å slå sin pin studded lem mot andre deler.
10. Felles stivhet kan oppstå hvis brukket krever at fikseren immobiliserer tilstøtende ledd. f. eks. en exfix plassert over ankelen for en pilonfraktur da det ikke var nok plass til pinner i det distale tibialfragmentet.

Komplikasjoner

det er mange potensielle komplikasjoner med sepsis som den vanligste.

Pin-infeksjon. Uten riktig teknikk for pin innsetting og grundig pin skrift omsorg, kan dette være den vanligste komplikasjonen, forekommer i 30% av pasientene. Det varierer fra mindre betennelse utbedret av lokal sårbehandling, til overfladisk infeksjon som krever antibiotika, lokal sårbehandling, og sporadisk pin fjerning, til osteomyelitt som krever sekvestrektomi. En «ring sequestrum» er den radiologiske utseende av en stivnet ring om hullet igjen fra en transfixion pin (fra en exfix eller andre skjelett trekkraft enhet.

Nevrovaskulær impalement. Kjenn anatomien til den underliggende lemmen, og unngå store nevrovaskulære strukturer. Kirurgen må være kjent med tverrsnittsanatomien til lemmen og med de relativt sikre sonene og faresonene for pininnsetting den radiale nerven i den distale halvdelen av armen og den proksimale halvdelen av underarmen, den dorsale sensoriske radiale nerven like over håndleddet og den fremre tibial arterien og dyp peroneal nerve ved krysset mellom tredje og fjerde kvartal av benet er de strukturer som oftest er involvert. Fartøyets penetrasjon, trombose, sen erosjon, arteriovenøse fistler og dannelse av aneurysmer har også blitt observert.

muskel eller sene impalement. Pins innsatt gjennom sener eller muskel bellies begrense muskelen fra sin normale utflukt og kan føre til sene ruptur, eller muskel fibrose. Ankel stivhet er hyppig hvis flere transfixing pins brukes i brudd på tibia.

forsinket union. De stive pinnene og rammene kan «losse» bruddstedet, med kansellering og svekkelse av cortex lik den som er notert med intern stiv kompresjonsplatefiksering hvis fikseren forblir på plass i flere uker eller måneder. Den produserte callus er helt endosteal, og forsinkede fagforeninger i 20% til 30% (og så mange som 80%) av frakturer er rapportert i litteraturen ved langvarig bruk av den stive fikseringsenheten.

Kompartmentsyndrom Kan forekomme i lemmen behandlet med en ekstern fikseringsenhet. I motsetning til åpen kirurgi som åpner ansiktsplaner, er en ekstern fikseringsenhet i utgangspunktet en lukket metode, og det er en høyere grad av kompartmentsyndrom.

Refraktur. Union på grunn av den stive fiksering er i stor grad endosteal, med svært lite perifer callus dannelse. De stresse av kortikale bein av den stive fiksering resulterer i cancellisation av cortex; refracture er mulig etter fixator fjerning med mindre lem er tilstrekkelig beskyttet av krykker, supplerende kaster, eller støtter.
Begrensning av fremtidige alternativer. Slike metoder som åpen reduksjon blir vanskelig eller umulig hvis pin-kanaler blir smittet. Hvis en ekstern fixator er igjen i mer enn en uke, er det en høyere infeksjonsrate hvis åpen reduksjon og intern fiksering (ORIF) senere forsøkes. Ikke bruk en exfix for en lengre periode, hvis du forventer åpen reduksjon senere vil være nødvendig. Det er trygt Å GJØRE ORIF, men hvis exfix fjernet innen en uke etter søknad. I» Damage Control » – kirurgi, dvs. der anestesitiden må begrenses på grunn av andre livstruende tilstander, i multipliser skadet, er en midlertidig exfix en løsning. Senere når pasientens tilstand stabiliserer seg, kan exfix erstattes ved å utføre definitiv åpen reduksjon og intern fiksering.

Unngå å forårsake osteomyelitt Plasser pinner vekk fra bruddlinjer. Organismer kan få tilgang til og infisere bein om bruddområdet. Hud «telting» dvs. folder forårsaket av hudkompresjon mot tappen må ikke tolereres – disse brettene fører til tapp-sepsis. Lag et avslappende snitt på siden av brettet, og sutur eventuelle resulterende sår.

Årsaker til pin sepsis

valg Av Sted jo mer mykt vev det er, desto større er sjansen for sepsis. Plasser pinnen der beinet er så overfladisk som mulig. Plasser pinnen slik at den ikke strammer huden. Lukk sår, om mulig før du setter inn tappen, da lukning sannsynligvis vil bevege huden. Lag avslappende snitt for å lindre hudspenning-sutur den resulterende feilen om nødvendig. Bruk av kraftinstrumenter Boring bred diameter pinner direkte inn i bein vil generere varme, dette kan føre til sekvestrum dannelse og sepsis. Enten pre bore pinnene med en spiralformet drill, eller bruke hånd instrumenter for å sette pinnen. Pin Care Utilstrekkelig pin omsorg og dårlig hygiene kan føre til sepsis

Pin Care

1. Rengjør huden / pin grensesnitt av alle utslipp to ganger daglig
2. Antiseptiske bandasjer – «Betadine» (povidon) salve
3. Betent eller septisk hud om en pin (ikke løs) – Passende (oral) antibiotika
4. Septic Løs Pin – fjerne, og erstatte med en annen gjennom normal hud

Fjerning

1. enkel poliklinisk prosedyre
2. fjern exfix Når jobben er ferdig. Bytt ut enheten med POP cast når hudfeil (årsaken til at exfix ble satt på) har helbredet, og brudd har stabilisert seg nok til ikke å forskyve seg lett.