Akutt smerte står for mer enn 45% av sjef klager fra pasienter presentere til akuttmottaket.1 Med opioidepidemien er smertestillende alternativer gunstige for å redusere unødvendig opioideksponering i smertebehandling. Klinikere kan vurdere parenteral lidokain når opioider ikke er egnet, smerte er ildfast mot behandling, eller tilknyttede bivirkninger (aes) begrenser bruken. Lidokain utviser analgesi ved å blokkere perifere og sentrale spenningsavhengige natriumkanaler og lindrer deafferentering og sentral smerte.1
STØTTE LITTERATUR
i nødstilfelle innstillingen, har parenteral lidokain vist effekt i behandling av smerter fra renal kolikk og lem iskemi.2-8 en case-serie dokumenterte vellykket respons hos 7 av 8 pasienter med renal kolikk refraktær mot opioider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler 30 minutter etter å ha fått lidokain som en langsom intravenøs (IV) trykk, uten retur av smerte under sykehusinnleggelse.6 en randomisert kontrollert studie som sammenligner iv lidokain MED iv morfin 0.1 mg / kg hos 240 pasienter med nyrekolikk fant signifikant lavere smertepoeng, favoriserer lidokain-gruppen, over alle målte tidsintervaller.7 i. v. lidokain sammenlignet MED i. v. fentanyl 1,5 µg / kg hos 90 pasienter med nyrekolikk viste ingen signifikant forskjell i smertescore etter 30 minutter.8 iv lidokain ble dosert ved 1,5 mg / kg i alle de nevnte studiene. Klinisk anvendelse AV iv lidokain er dokumentert for onkologisk eller perioperativ smerte, ildfast hodepine og traumer.4,9 – 14 hos pasienter som gjennomgikk cholecystektomi eller radikal retropubisk prostatektomi, iv lidokain 100 mg eller 1,5 mg/kg IV bolus, etterfulgt av infusjon ved 3 mg / min, lettet perioperativ smerte.9,10 Seks hospice-pasienter med uhåndterlig onkologisk smerte refraktær mot opioider oppnådde effektiv og sikker smertelindring med iv lidokain infundert ved 10 til 80 mg / t.11 Pasienter med refraktær hodepine som ble initiert med lidokain 1 til 2 mg/min infundert over et gjennomsnitt på 8,5 dager rapporterte en gjennomsnittlig reduksjon på 4 poeng på en 11-punkts smerteskala.12 Kasusrapporter med iv lidokain 1 mg/kg infundert over 20 minutter og 1,3 mg/kg infundert over 10 minutter dokumentert analgesi innen 5 minutter hos henholdsvis 2 separate pasienter med alvorlig skulderseparasjon og akutt traumatisk ankelskade.13,14
KLINISKE BETRAKTNINGER
Studert lidokain doser på 1 til 1,5 mg/kg for akutte smerter kan tilføres sakte over 10 minutter eller lenger på en pumpe for å minimere potensielle AEs. Hvis AEs oppstår, er de vanligvis forbigående og raskt reversible på grunn av lidokainens korte halveringstid på 1,5 til 2,0 timer. Vanlige Bivirkninger inkluderer svimmelhet, dysartri, metallisk smak og nummenhet, som er forbundet med akkumulering etter flere doser. Overvåking av plasmakonsentrasjon anbefales ikke, da analgetiske doser er mindre enn halvparten av toksiske doser på 4 mg / kg. Lidokainens analgetiske egenskaper kan fortsette selv etter reduksjon i plasmanivå. Klinikere bør vurdere fornuftig bruk hos eldre personer og pasienter med alvorlig hjerteanamnese. Hjertemonitorering MED iv lidokain er inkonsekvent dokumentert i studier.4-12 Utøvere bør begrense doser som overstiger analgetiske doser til kritiske omsorgsområder. Foreløpige bevis støtter effektiv og sikker bruk AV iv lidokain som et ekstra nonopioid alternativ for behandling av akutt smerte, spesielt ved behandling av migrene, perioperativ smerte og nyrekolikk.