det oppfattede behovet for intravenøse antibiotika driver mange sykehusinnleggelser. På en måte representerer beslutningen om å administrere IV-antibiotika i stedet for orale formuleringer en linje i sanden mellom infeksjoner vi er bekymret for, kan drepe en pasient og de som ikke vil.

men for de aller fleste vanlige infeksjoner vi behandler i beredskapsavdelingen, bør orale antibiotika faktisk foretrekkes over IV-antibiotika når effekt, sikkerhet, effektivitet og kostnad tas i betraktning sammen. Mitt mål er å overbevise deg om å velge oral antibiotika oftere. Jeg tror dette vil føre til færre innleggelser, færre problemer og mindre lidelse for våre pasienter. Selvfølgelig er det ulike fysiologiske argumenter som støtter at orale antibiotika er teoretisk like effektive SOM IV-antibiotika. Men jeg vet at for at vi skal kunne endre vår oppførsel, er det eneste som betyr noe om data om utfall støtter oss. Her vil jeg konsentrere meg om klinisk relevante utfallsdata for ulike indikasjoner og praktiske aspekter som sammenligner IV med orale antibiotika. Når vi er bevæpnet med denne kunnskapen, bør vi føle oss mer komfortable med å foreskrive piller og tømme i stedet for å bestille IVs og innrømme.

UVI og Pyelonefritt

de fleste urinveisinfeksjoner (Uvi) kan håndteres på poliklinisk basis. I En Cochrane-gjennomgang av 15 randomiserte kontrollerte studier (Rcter) som omfattet 1743 barn og voksne med alvorlig UVI, viste samlede utfall ingen signifikante forskjeller mellom orale og IV antibiotika.1

men hva med pyelonefrit? Hos voksne med pyelonefrit og komplisert UTI har orale fluorokinoloner vist seg å være ikke-inferior TIL iv-antibiotika.2,3

og barn? På Samme måte fant En Cochrane-gjennomgang av antibiotika for akutt pyelonefrit hos godt forekommende barn eldre enn 1 måneds alder ingen signifikante forskjeller mellom orale antibiotika i 14 dager og iv antibiotikabehandling i tre dager etterfulgt av orale antibiotika, samt ingen signifikante forskjeller i vedvarende bakteriuri ved behandlingens slutt eller vedvarende nyreskade.4 en gjennomgang I Annals Of Emergency Medicine ble avtalt med denne vurderingen.5

Hud-Og Bløtvevsinfeksjoner

i flere (om enn små) studier er det ikke påvist noen forskjell i klinisk oppløsning av cellulitt mellom IV og orale antibiotika for enkel cellulitt.6-8 en studie, EN RCT, fant ingen forskjell i bekvemmelighet, komplikasjoner, effektivitet, generell tilfredshet og gjennomsnittlig tid til opphør av fremgang av cellulitt mellom orale og IV antibiotika.8 En Cochrane-gjennomgang av 25 studier, inkludert 2588 pasienter som sammenlignet orale og IV-antibiotika for ukomplisert cellulitt, og så på «symptomer vurdert av deltaker eller lege eller andel symptomfrie», fant AT IV-antibiotika ikke var bedre enn orale. Faktisk antydet to av studiene at orale antibiotika var mer effektive!9

Dette er i samsvar Med Infectious Diseases Society Of America anbefaling OM AT IV antibiotika for nonpurulent cellulitt være reservert for pasienter som er immunsupprimerte eller har systemiske tegn på infeksjon, hemodynamisk ustabilitet, eller endret mental status.10 faktisk har overholdelse av denne retningslinjen nylig vist seg å redusere behandlingssvikt hos ED-pasienter.11 i en nylig retrospektiv kartgjennomgang av 500 pasienter inkluderte uavhengige prediktorer for svikt i oral antibiotikabehandling (definert som sykehusinnleggelse, endring i klasse av oral antibiotika eller bytte TIL iv-behandling etter 48 timer med oral behandling) for ikke-purulente og bløtvevsinfeksjoner tachypnea ved triage, tilstedeværelse av kroniske sår, tidligere meticillinresistent staphylococcus aureus kolonisering eller infeksjon, tidligere nylig cellulitt (i det siste året), kronisk nyresykdom og diabetes.12

en grunn TIL AT IV antibiotika er overused er en feil diagnose av » behandlingssvikt.»Altfor ofte anses pasienter med hud-og bløtvevsinfeksjoner å ha sviktet oral antibiotika etter færre enn 48 timer med oral antibiotika. De blir da unødvendig byttet TIL IV-antibiotika. Det er ingen bevis for å støtte denne praksisen. Behandlingssvikt av enkel cellulitt bør bare bli underholdt etter en 48-til 72-timers prøve av orale antibiotika. Selv i mange av disse tilfellene er bytte klasser av orale antibiotika tilstrekkelig. IV antibiotika er ikke det automatiske svaret på » behandlingsfeil.»