DISKUSJON

De fleste tilfeller av kronisk urtikaria hos barn er idiopatiske. Fysiske stimuli, infeksjoner og stress utgjør de fleste identifiserte årsaksfaktorer.1-4

foreningen av kronisk urtikaria med autoimmun thyroid sykdom har ofte blitt rapportert hos voksne. Utbredelsen i voksen serier varierer fra 14% til 33%.5-7

forekomsten av thyroid autoimmunitet i vår studie var 4.3%, mye lavere enn i voksne serier av kronisk urtikaria, men høyere enn prevalensen rapportert til dags dato for aldersmatchede barn: i to befolkningsbaserte studier av aldersgruppen 10-11 til 18 år rapporterte Rallion og kolleger13 en 1.27% prevalens av autoimmun tyroiditt hos 4819 barn, Og Marwaha og kolleger14 fant en prevalens på 1.6% hos 6283 jenter. Jaksic og kolleger15 fant en prevalens på 0,35% hos 5462 barn i skolealder.Selv om 90 av hele vår gruppe på 187 barn og ungdom med kronisk urtikaria var menn, var alle pasientene med kronisk urtikaria og skjoldbrusk autoimmunitet kvinner. Dette er i samsvar med funn av en høyere forekomst av thyroid autoimmunitet hos kvinner i tverrsnittsstudier.16 andre etterforskere viste også at foreningen av kronisk urtikaria med skjoldbrusk autoimmunitet er vanlig hos kvinner.17

vår litteraturgjennomgang ga ingen stor serie skjoldbrusk autoimmunitet ved kronisk urtikaria hos barn, selv om flere kasusrapporter har blitt publisert. Dreyfus og kolleger8 beskrev en 9 år gammel gutt med kronisk urtikaria og antithyroid mikrosomale antistoffer som hadde langvarig remisjon med tyroksinbehandling. Levine og kolleger11 rapporterte en 11 år gammel jente som hadde kronisk urtikaria med antithyroid antistoffer, som også ble funnet å ha cøliaki. Hennes familiehistorie avslørte kronisk urticaria og skjoldbrusk autoimmunitet i tre generasjoner på morssiden. I en annen rapport av to barn, i alderen 15 og 13 år, med kronisk urtikaria, hadde ett barn også type 1 diabetes, økte nivåer av antithyroglobulinantistoffer og lav titer ANA; den andre utviklet senere systemisk type juvenil revmatoid artritt. Han hadde også en positiv familiehistorie med autoimmune sykdommer, som skjoldbrusk sykdom, type 1 diabetes og cøliaki.12

I Likhet med pasientene Rapportert Av Levine og kolleger11 Og Dalal og kolleger, hadde 12 fire av våre pasienter en positiv familiehistorie med autoimmune sykdommer, og fem hadde positive TITER ANA, med lave C3 nivåer i to. Imidlertid hadde ingen, bortsett fra pasient 4, noen kliniske eller laboratoriebevis på autoimmun sykdom annet enn thyroid autoimmunitet. Pasient 4, hvis bror hadde type 1 diabetes, hadde også økte nivåer av anti-GAD-antistoffer, men gjentatte orale glukosetoleransetester i løpet av de påfølgende to årene med oppfølging var konsekvent normale. Det er kjent at type 1 diabetes kan sameksistere med andre endokrine sykdommer, og at organspesifikke antistoffer forekommer hyppig hos disse pasientene.18 Jaeger og kolleger19 fant at type 1 diabetes assosiert antistoffer og antithyroid antistoffer var signifikant hyppigere i første grad slektninger av pasient med type 1 diabetes enn i friske kontroller.

Tre av våre pasienter (nos 1, 5, 6) var hypothyroid. Pasient 1 ble diagnostisert under arbeidet med kronisk urtikaria; pasient 6, tre år før utseendet av urticaria; og pasient 5, fem år etter utseendet av urticaria. 4) ble antithyroid antistoffer detektert bare fem år etter utseendet av urticaria. Disse funnene kan tyde på at skjoldbrusk autoimmunitet i kronisk urticaria er en utviklingsprosess og kan manifesteres før, samtidig med eller flere år etter utseendet av urticaria. De kan også forklare den lave forekomsten av skjoldbrusk autoimmunitet i vår serie sammenlignet med voksne: ungdomspasienter med kronisk urtikaria kan diagnostiseres med skjoldbrusk autoimmunitet bare som unge voksne.

mekanismen der thyroid autoimmunitet er assosiert med urticaria er dårlig forstått. Antithyroid IgG-antistoffene kan ikke være direkte involvert i mastcelledegranuleringen og patogenesen av kronisk urtikaria, men tjener bare som indikatorer for autoimmunitet.6 Hudbiopsiprøver fra pasienter med kronisk urtikaria, med Eller uten Hashimototyreoiditt, kunne ikke skjelnes ved lysmikroskopi, og ingen immunkompleksavsetning ble observert.20 Flere forskere har observert serumhistaminfrigjørende aktivitet i en undergruppe av voksne pasienter med kronisk urtikaria som kunne tilskrives Et IgG-autoantistoff rettet mot alfa-kjeden av den høye affinitet ige-reseptoren (FceRIa) i mastcellene eller, mindre vanlig, mot ige selv.9,10 i tillegg ble clustering av antimikrosomale thyreoideaantistoffer funnet hos pasienter med en positiv autolog serumtest, noe som indikerer tilstedeværelsen av funksjonelle histaminfrigjørende autoantistoffer.21 i en serie pasienter med kronisk urtikaria hadde bare pasienter med kronisk urtikaria og Hashimoto tyreoiditt anti – FCE RI-antistoffer i deres sera som kunne indusere degranulering av normale basofiler.20 disse antistoffene er ikke undersøkt systematisk hos barn med kronisk urtikaria. Greaves1 fant at tre av syv testede pasienter i alderen 13-16 år hadde funksjonelle anti-FceRI antistoffer.Ingen av de tre hypothyroide pasientene behandlet med tyroksin hadde remisjon av urticaria, i motsetning til Den 9 år gamle euthyroid pasienten rapportert Av Dreyfus og kolleger, 8 og euthyroid og hypothyroid pasientene i serien Rumbyrt og kolleger22 Og Gaig og kolleger.17 dessuten utviklet pasient 6 urtikaria under behandling med tyroksin (tabell 2). Selv om vi bare har behandlet hypothyroid barn, støtter vår erfaring ikke bruk av tyroksinbehandling hos euthyroid pasienter med kronisk urtikaria.

Euthyroid pasienter med et positivt anti-TPO antistoff, har en betydelig risiko for progresjon til hypotyreose.16 Årlig revurdering av tyreoideafunksjonen hos pasienter med kronisk urtikaria og økte antityroid-titre anbefales.23 vår erfaring viser Imidlertid at autoimmunitet i skjoldbruskkjertelen kan oppstå flere år etter utbruddet av kronisk urtikaria, og understreker viktigheten av oppfølging og periodiske blodprøver for tyroksin/TSH og antityroidantistoffer hos barn med kronisk urtikaria. Hvorvidt barn og ungdom med kronisk urtikaria og thyroid autoimmunitet tilhører undergruppen av pasienter med kronisk urtikaria med autoimmun mastcellesykdom, er fortsatt ikke bestemt.