Hymenoplasty, eller kirurgisk restaurering av vaginal membran, er en av de minst beskrevne vulvovaginal prosedyrer i plastisk kirurgi. Veiled i etisk og juridisk kontrovers, beregninger av etterspørsel og antall prosedyrer utført I Nord-Amerika er stort sett ukjent.

Kvinner forfølger hymen rekonstruksjon av ulike personlige og kulturelle grunner. Pasienter kan søke å gjenopprette den innfødte jomfruhinnen etter seksuell vold, medisinske inngrep, eller andre ufrivillige hymenal skader å gjenvinne personlig eierskap av kroppen sin.1 Andre ønsker å gjenoppleve sitt første penetrative seksuelle møte med en partner.2 Sikkert den mest rapporterte motivasjonen er restaureringen av fysisk jomfruelighet for å justere pasientene med premarital forventningene til deres etniske og religiøse bakgrunn.2

Etiske bekymringer rundt hymenoplastikk er basert på «kyskhetens verdi» der hymenal integritet tradisjonelt er forbundet med seksuell renhet og blødning under første ekteskapelig coitus en forventning for unge kvinner.3 i visse tilfeller» sertifikater av jomfrudom » via en gynekologisk eksamen har blitt forespurt.4 Unnlatelse Av å oppfylle disse kulturelle kravene kan føre kvinner til å møte familiær skam, samfunnsmessig utstøting, misbruk og død.5 Kritikere siterer opprettholdelsen av jomfruelighet som en heteronormativ sosial konstruksjon som er basert på commodification av den kvinnelige kroppen, og dermed brenner systematisk kjønnsdiskriminering og medisinerer et sosialt problem.6,7 Ytterligere bekymringer er basert på den iboende svik av potensielle partnere.2 likevel forblir pasientens autonomi, rettferdighet og frihet til kompetent selvbestemmelse prinsipper til fordel for hymenoplastikk.7-9 Kirurger oppfordres til å bli kjent med det etiske landskapet rundt disse problemene og rådes til å konsultere de juridiske lover eller faglige tilsynsorganer i sitt område av praksis bør det være noen bekymringer for en lovgivende barriere for å gi denne prosedyren.hymen har ingen diskret fysiologisk funksjon i det voksne kvinnelige reproduksjonssystemet. En forståelse av native hymen variasjon, inkludert de vanligste ringformede og crescenteric konfigurasjoner, er forutsetning for noen rekonstruktiv innsats.5 utbredelsen av ulike hymen-konfigurasjoner i voksen alder og aldersrelaterte morfologiske endringer er ikke godt beskrevet.10 det primære rekonstruktive målet er derfor restaureringen av en smal membranøs introitus ved den ytre åpningen av skjeden. Flere teknikker for hymenoplastikk er beskrevet.11-16 ou et al ansette en submucosal kjører sutur for å lage en ringformet hymenal ring rundt En Hegar dilator.12 sutur tre lag rundt introitus (STSI) teknikk beskrevet Av Wei et al sysselsetter sutur lag langs 3 lag, den indre og ytre hymenal mucosa og mellomliggende submucosal fascia.13 Vi har utført en teknikk som ligner Den Goodman beskrev.17 denne teknikken er en enkel og effektiv metode for rekonstruksjon av jomfruhinnen, der det er tilstrekkelig med jomfruhinnerester.16,17 Utfall forventninger er fokusert på luminal reduksjon og anatomisk restaurering gitt tilgjengelige hymen rester. Helsinkideklarasjonens veiledende prinsipper ble strengt anvendt og fulgt opp i denne studien.

PREOPERATIVE BETRAKTNINGER

en full medisinsk og kirurgisk historie foran en standard bekken eksamen. Kirurger kan vurdere å bringe en anstand til eksamenslokalet for varigheten av eksamen for pasienten komfort og hvor medicolegal klima dikterer det.

native hymen morfologi er svært variabel i konfigurasjon og størrelse.18-20 hymen-restene, også kalt carunculae myrtiformes, bør undersøkes for å være av tilstrekkelig størrelse for primær reapproximering. Dette er en forutsetning for luminal reduksjonsteknikken. Eventuelle masser eller lesjoner til det omkringliggende myke vevet må gjenkjennes og undersøkes tilsvarende.Kontraindikasjoner til prosedyren inkluderer eventuelle aktive eller ubehandlede bekkeninfeksjoner eller inflammatoriske prosesser, malignitet, blødningsforstyrrelser og urealistiske forventninger. Vulvodyni eller kronisk smerte i området er en relativ kontraindikasjon, da dette kan forverres av kjønnsoperasjon.Kirurgisk risiko ved prosedyren inkluderer sårdehiscens, infeksjon, arrdannelse, forvrengning av den ytre vaginale åpningen, og skaper altfor liten introitus som fører til obstruksjon av vaginal utstrømning og hematokolpos, dyspareuni og skyldfølelse.17 Pasienter bør informeres om at blødning ikke kan forekomme under første samleie hos over halvparten av kvinner med urupt hymen, og at hymenoplastikk ikke kan garantere blødning.16,21

KIRURGISK TEKNIKK

prosedyren utføres under generell anestesi, men kan også utføres under lokalbedøvelse. Etter en dose av profylaktiske antibiotika er gitt pasienten er plassert i en lithotomy posisjon med bilaterale hofter bøyd og ben bortført i stigbøyler. Perinealområdet er prepped med 10% betadine løsning.Kjønnsleppene majora og minora trekkes bilateralt tilbake (Video 1). Hymen restene er identifisert på det ytterste aspektet av vaginal introitus som en ringformet rekke hymenal fragmenter adskilt av klyver. Rester kan virke slap og bør forsiktig strekkes for å fastslå deres faktiske lengde. Omtrent 2 til 3 mL 0,25% marcaine med 1:400.000 epinefrin injiseres i det submukosale planet av skjeden dypt til hymen-restene for ikke å forvride og utslette fragmentene. De epithelialiserte frie kanter av hvert hymen-fragment blir forsiktig skåret ut langs klyvene med saks eller en skalpell, og bare spissen av fragmentene blir intakt. Den frie marginen nær spissene på restene sutureres først ved hjelp av en enkel avbrutt 4-0 Vicryl rapide sutur (Johnson & Johnson, Markham, Ontario, Canada), som sikrer nøyaktig tilnærming uten trinn i kanten av hymenalringen (Figur 1). Dette etterfølges av en enkel avbrutt 4-0 Vicryl rapide sutur på den indre overflaten og en annen sutur på den ytre overflaten av restene. Dette er fullført på en sekvensiell måte for kløfter rundt de laterale og bakre aspektene av vaginalkanalen til luminalreduksjonen oppnås ved lukning over alle kløfter. Suturer er ikke plassert på det fremre aspektet av vaginalkanalen hvor hymen-rester kan oppstå fra tilstøtende til urinrøret.

bredden på blenderåpningen er bekreftet å være tilstrekkelig stor til å tillate utvisning av menstrual flyt og vaginale sekresjoner. Ingen ekstra dressing er nødvendig, og pasienter anbefales at de kan bruke pads for å forhindre blodfarging av klær. Alle pasienter rådes til å returnere for oppfølging på postoperativ dag en, samt en måned og tre måneder etter operasjonen. Pasienten blir bedt om å forsiktig vaske eksternt til vaginalåpningen fire ganger om dagen og hver gang etter bruk av vaskerom. Ingenting skal settes inn i vaginalkanalen postoperativt for å forhindre brudd på den rekonstruerte hymen.

ERFARING og UTFALL

i alt ni tilfeller er utført av seniorforfatterne (F. L. og J. A.) mellom April 2011 og juni 2017 og ble samlet som en omfattende og sammenhengende kasuserie (Figur 2). Inklusjonskriteriene var primær reparasjon av hymenoplastikk. Ingen eksklusjonskriterier ble benyttet. Gjennomsnittlig pasientalder var 26,9 år (variasjon, 21,8 – 37,7 år) med en GJENNOMSNITTLIG BMI på 21,9 kg / m2 (variasjon, 18,3-30,0 kg/m2). Gjennomsnittlig operativ tid var 23 minutter (rekkevidde, 10-42 minutter). Gjennomsnittlig lengde på oppfølging var 64 dager (intervall, 4-146 dager) postoperativt. Syv (77,8%) pasienter presentert ved 30 dagers oppfølging, mens bare tre (33,3%) presentert ved 90 dagers oppfølging. Ingen komplikasjoner ble observert i alle fall. På grunn av den høye oppfølgingsslitasjen i denne pasientpopulasjonen, er vi ikke i stand til å samle beregninger av pasienttilfredshet i sammenheng med pasientforventninger og ønskede utfall.

KONKLUSJON

denne artikkelen gir den første omfattende tekniske beskrivelsen av hymenoplastikk i plastikkirurgisk litteratur og tjener til å utvide forståelsen av prosedyren blant plastikkirurger. Denne teknikken for hymenoplastikk kan tilbys til pasienter som søker rekonstruksjon av den sprukne hymen med rimelige forventninger. Kirurger bør informere pasienter om at det er betydelig variasjon i hymen morfologi uten ideell størrelse eller diameter på hymen ringen. Hymen restaurering kan ikke føre til blødning under det første vaginale samleie etter rekonstruksjon. Gitt det kulturelle stigmaet som mange pasienter står overfor, anbefales kirurger å nærme seg pasienter med høyeste nivå av profesjonalitet og følsomhet. Langtidsoppfølging i denne pasientpopulasjonen er hovedsakelig begrenset av pasientens ønske om skjønn, samt den kortvarige tilstanden til hymen-konstruksjonen i mange tilfeller.

Supplerende Materiale

denne artikkelen inneholder supplerende materiale som ligger online på www.aestheticsurgeryjournal.com.

Avsløringer

forfatterne erklærte ingen potensielle interessekonflikter med hensyn til forskning, forfatterskap og publisering av denne artikkelen.

Finansiering

forfatterne fikk ingen økonomisk støtte til forskning, forfatterskap og publisering av denne artikkelen.

. Hymen rekonstruksjon som pragmatisk empowerment? Resultater av en kvalitativ studie fra Tunisia.

.

;

:

–

.

,

. Bør leger rekonstruere vaginal introitus av tenåringsjenter for å etterligne den jomfruelige tilstanden? Hvem ønsker prosedyren og hvorfor.

.

;

(

):

–

.

.

.

.

;

(

):

–

. .

.

.

;

(

):

–

. .

.

.

;

(

):

.

.

?

.

;

:

.

.

.

.

;

(

):

–

. .

?

.

;

(

):

–

. .

.

.

;

(

):

–

. .

.

.

;

(

):

–

. .

.

.

;

(

):

–

.

.

.

.

;

(

):

–

. han

,

y .

.

.

;

(

):

–

. .

.

.

;

(

):

–

.

.

.

.

;

(

):

–

.

PE,

. 1.utg.

:

;

. .

.

.

;

(

):

–

. – >

.

.

.

;

(

):

–

.