utskriftsvennlig versjon

Støtte & Sosial Konflikt: Seksjon En – Sosial Støtte

Sammendrag utarbeidet Av Teresa Seeman i samarbeid med Psykososial Arbeidsgruppe. Sist revidert April 2008.

Kapittelinnhold

1. Definisjon og Bakgrunn
2. Måling
3. Forhold til SES
4. Forhold Til Helse
5. Begrensninger
6. Nettverksbruk
7. Konklusjoner
8. Valgt Bibliografi

Definisjon og Bakgrunn

Sosial støtte refererer til de ulike typer støtte (dvs.assistanse/hjelp) som folk mottar Fra Andre og er generelt klassifisert i to (noen ganger tre) hovedkategorier: emosjonell, instrumental (og noen ganger informativ) støtte. Emosjonell støtte refererer til de tingene som folk gjør som får oss til å føle oss elsket og tatt vare på, som styrker vår følelse av selvværd (for eksempel å snakke om et problem, gi oppmuntring/positiv tilbakemelding); slik støtte tar ofte form av ikke-konkrete typer hjelp. Instrumentell støtte refererer derimot til de ulike typer konkret hjelp som andre kan gi(f. eks. hjelp med barnepass/rengjøring, transport eller penger). Informasjonsstøtte representerer en tredje type sosial støtte (en som noen ganger er inkludert i den instrumentelle støttekategorien) og refererer til hjelpen som andre kan tilby gjennom å gi informasjon.

Måling

det finnes en rekke instrumenter som for tiden brukes til å vurdere sosial støtte; det er ingen enkelt,» beste » mål. Denne situasjonen kan delvis skyldes det faktum at et bredt spekter av ulike målestrategier har gitt «score» som med hell har vært relatert til ulike helseutfall. Instrumenter spenner fra enkeltelementer som brukes til å vurdere om store typer støtte (emosjonell, instrumental) er tilgjengelige («ja/nei»)(Seeman & Berkman, 1988) til mer omfattende instrumenter som inkluderer flere elementer som spør om ulike typer emosjonell støtte og ulike typer instrumental/informasjonsstøtte (Seeman et al, 1994; Cohen et al, 1985; Schuster et al, 1990). Disse sistnevnte tiltakene varierer også med hensyn til hvorvidt elementene blir spurt om spesifikke sosiale relasjoner (f. eks., 1994; Schuster et al, 1990) versus elementer som spør mer generelt om støtte tilgjengelig fra «andre» (Cohen et al, 1985). Psykometriske data er tilgjengelige for flere element tiltak.

tilbake til toppen

1. Mid – Mac Studie Måler-Koeffisient alfaer av .83 – .91 for emosjonell støtte fra ektefelle, familie og venner indikerer god intern pålitelighet(data dokumentasjon Fra Mid-Mac).MacArthur Vellykket Aldring Studie-to måneders test retest data indikerer rimelig stabilitet for tiltak av emosjonell støtte (.73) og for nivåer av etterspørsel / kritikk (.80), og noe lavere stabilitet for instrumentell støtte (.44) (Seeman et al., 1994).
2. Mellommenneskelig Støtte Evaluering Liste-Test-retest data avslører sammenhenger mellom .77-.86 og interne alfa estimater av .88-.90.

Valg av passende tiltak for bruk i forskningsprosjekter vil trolig bli drevet av faktorer som: a) tilgjengelig tid (noen tiltak krever betydelig mer tid enn andre) og b) om vurderinger for ulike typer relasjoner antas å være viktige.

Forholdet til SES

Sosial støtte har vist seg å variere positivt med sosioøkonomisk status i studier I USA (Brim et al, 2004; Matthews et al, 1989; Huang & Tausig, 1990; Campbell et al, 1986), England (Marmot et al, 1997) Og Sverige (Ostergren, 1991). Disse mønstrene er sett for både følelsesmessig og instrumentell støtte og for både menn og kvinner(selv om forskjellene ser ut til å være noe større for menn; Marmot et al, 1997). Spesielt, til tross for bevis på statistisk signifikante forskjeller, er den faktiske størrelsen på de observerte variasjonene relativt liten (f. eks. rs <.20, Mid-Mac data; maksimal forskjell på 10% i den relative forekomsten av lav støtte på tvers av yrkeskarakterer, Marmot et al, 1997). SES og sosial støtte kan være viktigst knyttet til helse i sammenheng med lavere SES. Bevis FRA MIDUS-studien peker på sterkere koblinger mellom mer positivt sosialt engasjement og støtte og bedre helse (samt sterkere negative helseeffekter fra dårligere sosiale forholdsprofiler) blant de lavere SES (Ryff et al, 2004) Forskning tyder også på at sosiale stressorer som har en tendens til å være mer utbredt i lavere SES-miljøer (f.eks. boligbelastning, frykt for kriminalitet, økonomisk belastning) er forbundet med lavere oppfattet støtte (Evans et al., 1989; Lepore et al, 1991a, b, c) og at disse sosiale stressorene bidrar til reduksjoner i rapporterte nivåer av sosial støtte fordi De har en tendens til å fremme mistillit til andre (Krause, 1992). Gans, 1962; Stack, 1977; MacLeod, 1995), viser mer generelle befolkningstrender at lavere inntekt voksne I Vest-Europa og USA har en tendens til å ha mindre sosiale nettverk og færre organisatoriske engasjementer (Cochran, Larner, Riley, Gunnarson & Henderson, 1990; Huset, Umberson & Landis, 1988; Whelan, 1993). De opplever også mindre sosial støtte både fra samfunnet som fra familiemedlemmer (Atkinson et al., 1986; Conger & Eldste, 1994; Schoon& Parsons, 2002; Voydanoff& Donnelly, 1988; Whelan, 1993; Wright et al., 1998).

tilbake til toppen

Sosiale ressurser varierer også etter nabolag SES. Innbyggere i ugunstige nabolag sammenlignet med mer fordelaktige kolleger har svakere sosiale bånd, opplever mindre mellommenneskelig tillit og oppfatter lavere nivåer av instrumentell støtte og gjensidig hjelp (Kawachi, 1999; Leventhal & Brooks-Gunn, 2000; Sampson et al., 1997). Fattige nabolag har færre sosiale ressurser og redusert kapasitet for uformelle sosiale kontroller. Sosial kapital er ofte mangelvare i de samfunnene der det er mest nødvendig.

Forhold til Helse

de sterkeste sammenhenger mellom sosial støtte (spesielt emosjonell støtte) og et helseutfall ses i forhold til psykologisk velvære. En stor litteratur dokumenterer lavere risiko for depresjon og for psykisk lidelse mer generelt for de som har større sosial støtte(For gjennomgang se George, 1989 og sist, For Eksempel Stansfeld et al, 1997). Forholdet til fysiske helseutfall er mindre godt dokumentert. Dette kan delvis gjenspeile den lengre historien til epidemiologisk forskning ved hjelp av tiltak for sosial integrasjon (dvs., nettverksstørrelse) i stedet for sosial støtte (House et al, 1988; Seeman, 1996). Noen bevis knytter sosial støtte (i motsetning til sosial integrasjon) til forekomst av større sykdom som MI, slag eller kreft (Seeman 1996) samt til mindre omfattende utvikling av koronar aterosklerose (Seeman & Syme, 1987, Blumenthal et al, 1987). Det sterkeste beviset som knytter støtte til sykdom er forskning som viser bedre overlevelse etter hjerteinfarkt for de med mer emosjonell støtte(Berkman et al ,1992, Williams Et al, 1992). Lignende data indikerer gunstige effekter på prognose etter slag (Glass & Maddox, 1992). Mer generelt tyder bevis på at emosjonell støtte er beskyttende med hensyn til bevaring av bedre fysisk (Seeman et al, 1995) og kognitiv (Seeman et al, 2001; Fratiglioni et al, 2004) fungerer i eldre aldre. Effektene av instrumentell støtte synes imidlertid betydelig mer blandet med høyere nivåer av slik støtte som fører til større funksjonshemming i noen tilfeller (Seeman et al, 1996; For gjennomgang, se Også Burg & Seeman, 1994).Data om helseutfall blant barn indikerer at emosjonell støtte spesielt påvirker både psykiske og fysiske helseutfall. Barn utsatt for underskuddspleie har økt risiko for depresjon (Kaslow et al, 1994, Leweinsohn et al, 1994) og selvmordstanker (Adams et al, 1994). Barn født av mødre som manglet familie støtte har økt risiko for lav fødselsvekt (Collins et al, 1993) og barndom eksponering for mindre responsive foreldre har vært relatert til økt risiko for barndommen sykdom (Gottman & Katz, 1989) og rusmisbruk blant ungdom (Shedler & Block, 1990; Baumrind, 1991) også som dårligere sosioemotional utvikling (bradley & corwyn, 2003; grant et al, 2003; mcloyd, 1998; repetti, taylor & Seeman, 2002).I tillegg til forskning på støtte og sykdomsutfall, er det en økende mengde bevis som knytter sosial støtte til fysiologiske regulatoriske prosesser. Blant barn har tilstedeværelse av en støttende omsorgsperson vist seg å senke HPA til mors separasjonsreaktivitet (som indeksert av spyttkortisolnivåer) (Gunnar et al, 1992). For voksne har sosial støtte også blitt funnet å forutsi lavere nivåer AV HPA og SNS-aktivitet i laboratoriebaserte utfordringsparadigmer samt samfunnsinnstillinger (Seeman & McEwen, 1996; Uchino, 2006). Bevis knytter også sosial støtte til lavere risiko for nedgang I CD4-teller blant HIV-smittede menn (Theorell et al, 1995). Disse dataene tyder på at støtte faktisk kan spille en rolle i utviklingen av (eller beskyttelse mot) ulike sykdomsutfall. Det generelt svakere beviset som knytter støtte til helseutfall (sammenlignet med foreninger sett for tiltak av sosial integrasjon, sosiale bånd) kan gjenspeile større variasjon av støtte over tid, noe som gjør det vanskeligere å forutsi sykdomsutfallene som selv er resultatet av utviklingsprosesser.

tilbake til toppen

Begrensninger

sosiale støttetiltak lider av to store begrensninger. Den ene er mangelen på etablerte, ‘gullstandard’ tiltak. Mangfoldet av ulike tiltak som er i bruk gjør det vanskelig å trekke konklusjoner basert på sammenligninger av resultater på tvers av studier. Den andre begrensningen gjelder variabiliteten av støtte over tid og vår manglende evne (til dags dato) til å vurdere disse variasjonene og deres innvirkning på forholdet mellom sosial støtte og helseutfall. Som et resultat har vi for tiden lite bevis som knytter sosial støtte til forekomsten av store fysiske helseutfall, til tross for sterke teoretiske grunner til å tro at slike effekter eksisterer.Tiltak for sosial støtte har blitt brukt mye i forskning støttet av Ulike MacArthur-Nettverk, inkludert det nåværende SES-nettverket (f. eks. S. Cohen, T. Seeman), Mid-Life Network (samarbeidsprosjekt Ryff& Seeman; R. Kessler), og Det Vellykkede Aging Network (Seeman et al, 1995; Seeman et al, 1994).

Konklusjoner

Eksisterende data indikerer at høyere nivåer av sosial støtte, spesielt emosjonell støtte, begge er forbundet med høyere SES og ser ut til å være beskyttende med hensyn til en rekke helseutfall. Dette mønsteret av relasjoner tyder på at sosial støtte kan fungere som en av meklere AV SES effekter på helse og bør være et fokus på pågående forskning på forholdet MELLOM SES og helse. Ytterligere støtte til den potensielt viktige rollen som sosial støtte kommer fra bevis som knytter slik støtte til forskjeller i fysiologisk reaktivitet (Seeman & McEwen, 1996). Det er imidlertid en rekke utestående problemer. For eksempel har forskning hittil i stor grad undersøkt sosial støtte som hovedeffekt og som mellommann FOR SES (og andre) effekter på helse. Nyere bevis tyder imidlertid på viktige modererende effekter av sosial støtte med hensyn TIL SES-koblinger til helse (Ryff et al, 2004) samt i forhold til risikofaktorer for nedgang i fysisk funksjon (Unger et al, 1999). Slike bevis peker på viktigheten av større vurdering av en modererende rolle for sosial støtte. Også, som angitt ovenfor, er det en rekke forskjellige tiltak i bruk, og det er ingen konsensus om hvilke, hvis noen, er de beste og små eller ingen direkte sammenligninger av evnen til ulike tiltak for å forutsi utfall i en gitt studie. Heldigvis ser konstruksjonen ut til å være ganske solid i møte med et slikt mangfold av tiltak: konsistente funn har generelt blitt sett på tvers av ulike tiltak for sosial støtte. Likevel vil utvikling av et mer vanlig sett med tiltak være fordelaktig, spesielt for fremtidig komparativ forskning. Samlet sett synes denne konstruksjonen å være nyttig i forskning på SES og helse.

tilbake til toppen

Valgt Bibliografi

(se også bibliografi for seksjon to – Sosial Konflikt)

Atkinson, T., Liem, R.,& Liem, J. (1986) Sosiale kostnader for arbeidsledighet: Implikasjoner for sosial støtte. Tidsskrift For Helse Og Sosial Atferd, 27, 317-331.

Bradley, R. H., & Corwyn, R. (2003) Sosioøkonomisk status og barns utvikling. Årlig Gjennomgang Av Psykologi, 53, 371-399.

Brim Og, C. D. Ryff, Og R. C. Kessler, Redaktører. (2004) Hvor Sunn er Vi? En Nasjonal Studie Av Velvære Ved Midlife, University Of Chicago Press: Chicago.

Cochran, M., Larner, M., Riley, D., Gunnarson, L., & Henderson, C. (1990) Utvide familier: Sosiale nettverk av foreldre og deres barn. Cambridge University Press.S.

Conger, Rd, & Elder, Gh, Jr. (1994) Familier i vanskelige tider. Aldine De Gruyter.Fratiglioni, L., S. Paillard-Borg, Og B. Winblad, (2004) en aktiv og sosialt integrert livsstil i sent liv kan beskytte mot demens. Lancet Neurol 3(6): s. 343-53.

Grant, K. E., Compas, B. E., Stuhlmacher, A. F., Thurm, A. E., McMahon, S. D., & Halpert, Ja (2003) Stressfaktorer og barn og unges psykopatologi: Fra markører til risikomekanismer. Psykologisk Bulletin, 129, 447-466.

House, J. S., Umberson, D., & Landis, K. (1988) Strukturer og prosesser for sosial støtte. Årlig Gjennomgang Av Sosiologi, 14, 293-318.Kawachi, I. (1999) Sosial kapital og samfunnseffekter på befolkning og individuell helse. I N. E. Adler, M. Marmot, B. S. McEwen, &J. Stewart (Eds.), Annaler Av New York Academy Of Sciences, Vol. 896. Sosioøkonomisk status og helse i industrilandene (s. 120-130). New York: Vitenskapsakademiet I New York.

Leventhal, T., & Brooks-Gunn, J. (2000) nabolagene de bor i: virkningen av nabolagsbolig på barn og ungdomsutfall. Psykologisk Bulletin, 126, 309-337.McLoyd, V. C. (1998) Sosioøkonomisk ulempe og barns utvikling. Amerikansk Psykolog, 53, 185-204.

Repetti, R. L., Taylor, S. E.,& Seeman, T. E. (2002). Risikable familier: familie sosiale miljøer og den mentale og fysiske helsen til avkom. Psykologisk Bulletin, 128, 330-366.

tilbake til toppen

Ryff, C. D., B. H. Singer Og K. A. Palmersheim. (2004) Sosial Ulikhet I Helse Og Velvære: Rollen Som Relasjonelle Og Religiøse Beskyttelsesfaktorer, i Hvor Sunne er Vi?: En Nasjonal Studie Av Velvære Ved Midlife, Og Brim, Cd Ryff, OG RC Kessler, Redaktører. Universitetet I Chicago Press: Chicago, IL. s. 90-123.

Sampson, R., Raudenbush, S., &Jarler, F. (1997). Nabolag og voldelig kriminalitet: en flernivåstudie av kollektiv effekt. Vitenskap, 277, 918-924.

Schoon, I., & Parsons, S. (2002) Kompetanse i møte med motgang: Påvirkningen av tidlig familiemiljø og langsiktige konsekvenser. Barn og Samfunn, 16, 260-272.Seeman, T. E., (1996) Sosiale bånd og helse: fordelene med sosial integrasjon. Ann Epidemiol, 6 (5): s. 442-51.Seeman TE, Lusignolo T, Berkman L, Albert M. (2001) Sosiale Miljøegenskaper Og Mønstre Av Kognitiv Aldring: MacArthur-Studier av Vellykket Aldring. Helse Psykologi 20: 243-255.Uchino, Bn, (2006) Sosial støtte og helse: en gjennomgang av fysiologiske prosesser potensielt underliggende lenker til sykdomsutfall. J Behav Med 29 (4): s. 377-87.

Unger, J. B., et al., (1999) Variasjon i virkningen av sosiale nettverkskarakteristikker på fysisk funksjon hos eldre: MacArthur-Studier Av Vellykket Aldring. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci, 54 (5): s. S245-51.

Voydanoff, P., & Donnelly, Bw (1988) Økonomisk nød, familiemestring og kvalitet i familielivet. I P. Voydanoff,& Majka, L. C. (Red.), Familier og økonomisk nød (s.97-116). Los Angeles: Sage.

Whelan, C. T. (1993) rollen som sosial støtte i å formidle de psykologiske konsekvensene av økonomisk stress. Sosiologi For Helse og Sykdom, 15, 86-101.

Wright, Lb, Treiber, F., Davis, H., Bunch, C.,& Strong, Wb (1998) rollen som mors fiendtlighet og familiemiljø ved kardiovaskulær funksjon blant ungdom to år senere. Etnisitet og Sykdom, 8, 367-376.

tilbake til toppen