takket være rask teknologisk utvikling, blir ny og mer effektiv bildebehandling kontinuerlig utgitt for ALLE bildemodaliteter, inkludert CT, MR, nukleærmedisin og ultralyd.

Projeksjonell radiografirediger

Radiografi er det første trinnet for påvisning av brudd. Påvisning av subtile tegn på brudd krever en høy standard for oppkjøpsteknikken og en grundig og systematisk tolkning av radiografiske bilder. Korrekt diagnose er først og fremst avhengig av leserens erfaring. Bevissthet om normale anatomiske trekk er avgjørende for at tolken skal kunne oppdage subtile tegn på brudd. Fettputer bør undersøkes nøye for konveksitet, noe som innebærer felles effusjon(f. eks. i hofte og albue). Den radiografiske teknikken (spesielt posisjonering) må imidlertid være optimal for at denne evalueringen skal være gyldig. Øseøse linjer bør kontrolleres for integritet (f.eks. acetabulær kant i hoften). Trabekulær vinkling, impaksjonslinjer og sklerotiske bånd tyder også på brudd i osseøse strukturer med en betydelig andel av cancellous bein som proksimal femur.

den generelle regelen er å utføre to ortogonale visninger, men mer spesifikke visninger bør legges til hvis det er mistanke om brudd. Videre bør man være oppmerksom på de vanlige lesjonene og deres steder. I håndleddet traumer, for eksempel, tolken bør være oppmerksom på scaphoid og triquetrum, som er de to mest skadet carpal bein. Mekanismen for traumer kan også være nyttig for å finne den potensielle brudd. Et fall på en utstrakt hånd antyder scaphoid fraktur. Selv om den klassiske presentasjonen består av en radiolucent linje og kortikal forstyrrelse, vil de radiografiske tegnene avhenge av tiden som er gått mellom de første kliniske symptomene og tidspunktet for radiografisk undersøkelse, bruddstedet i beinet og forholdet mellom kortikalt og cancelløst ben. Spesiell oppmerksomhet bør gis ved analyse av subchondralplaten, som kan forstyrres eller deformeres. I metafyseale områder inkluderer forsinkede tegn på brudd et sklerosebånd vinkelrett på trabeculae, mens diafyseale frakturer kan presentere som periosteal fortykkelse.

Digital radiografi kjent som tomosyntese har vist seg å være bedre enn konvensjonelle røntgenbilder i påvisning av okkult brudd i scaphoid. Tomosyntese har evnen til å demonstrere kortikale, så vel som moderat fordrevne trabekulære frakturer. Dermed er ytelsen til tomosyntese ved å oppdage radiografisk okkulte brudd betraktet som sammenlignbar MED CT.

Computertomografi

MULTIDETECTOR computertomografi (MDCT) Er et svært verdifullt bildeverktøy for diagnostisering av okkulte brudd. CT HAR flere fordeler, inkludert kort oppkjøpstid (sammenlignet MED MR), evnen til å skaffe volumetriske og isotrope bildedatasett, muligheten til å rekonstruere multiplanarreformasjoner i et vilkårlig plan og utmerket romlig oppløsning. Videre kan bildekvaliteten for multiplanar rekonstruksjon økes ved å redusere skive tykkelse og oppkjøpet banen. Generelt er benete strukturer best demonstrert ved å bruke et lite fokuspunkt og bruke en» bein » algoritme. CT bidrar mye til diagnosen okkulte frakturer ved å skildre subtile bruddlinjer, deprimerte eller distraherte leddflater, og ved å vurdere bentap oppdager DET også sent benete endringer som økt medulær tetthet, endosteal sklerose, sklerotiske linjer i trabekulært bein og periosteal fortykkelse. VIDERE bidrar CT til å utelukke andre differensialdiagnoser, spesielt ved isolert benmargsødem, ved å bekrefte det normale utseendet til de resterende trabeculae og utelukke rombesatte lesjoner som malignitet og osteomyelitt.Nyeste generasjon AV CT, som dedikert cone-beam CT (CBCT) system for muskuloskeletale ekstremiteter, kan være gunstig under ulike forhold, for eksempel leddgikt og okkulte brudd. Selv om dedikert CBCT for muskuloskeletale ekstremiteter fortsatt er et spørsmål om forskning, har det vist seg å være av potensiell fordel som et supplement TIL CT og MR. Det gir mulighet for volumetrisk bildebehandling, noe som kan være nyttig ved mistanke om okkulte brudd. Det gir også høyere romlig oppløsning og en potensielt redusert dose sammenlignet MED CT.

Magnetisk resonansbilderediger

den diagnostiske ytelsen TIL MR ved påvisning av okkulte brudd har vist seg å være sammenlignbar, eller bedre ENN MDCT. Faktisk, mens spesifisiteten til BÅDE CT og MR for diagnose av brudd kan være så høy som 100%, ble følsomheten rapportert å være høyere FOR MR. Mrs overlegenhet over enhver annen avbildningsmodalitet, inkludert MDCT for påvisning av okkulte hoftefrakturer, er nå anerkjent. For EKSEMPEL kan en okkult intertrochanteric forlengelse av en større trochanter fraktur mest effektivt verdsatt PÅ MR VIDERE ER MR ekstremt nyttig for å oppdage tilknyttede mykvevsavvik, spesielt ligamentale lesjoner. MR anses nå som standard i denne sammenheng. PÅ GRUNN AV sin relative utilgjengelighet i nødinnstillinger og høye kostnader, KAN MR bare utføres i «høyrisikopasienter» med negative røntgenstråler. For eksempel, når en hip okkult fraktur mistenkes, anses pasienter med redusert mobilitet ved baseline og smerte ved aksial kompresjon å være i fare og bør derfor undersøkes MED MR. MR-tegn på okkulte brudd er tydelige flere uker før radiografiske tegn vises. I hoften kan en begrenset OG kostnadseffektiv MR-protokoll, med bare t1-vektede () koronale bilder, muliggjøre en pålitelig diagnose eller utelukkelse av okkult brudd på svært kort tid, for eksempel 7 minutter. Vanligvis observeres en lineær hypointensitet På t1 W-bilder. MR er også svært følsom for benmargsabnormaliteter rundt bruddlinjen, som fremstår som hypointensitet på t1 W-bilder og hyperintensitet på væskefølsomme sekvenser. Slike signalendringer antas å være en kombinasjon av benmargsødem, intraosseøs blødning og / eller granulasjonsvev og bidra til å identifisere selv uplettede frakturer. Men i fravær av en historie med traumer og lineære hypointensiteter På t1 W-bilder, kan isolert benmargsødem representere andre patologier som osteoid osteom og skleroserende osteomyelitt.

Selv om 1.5 T OG 3 T MR regnes som den nåværende gullstandarden for påvisning av radiografisk okkulte brudd, ultrahøyt felt MR gir høyere signal-til-støyforhold, og forventes derfor å være overlegen til 1,5 T og 3 T. Ultrahøyt felt MR ser ut til å være lovende i diagnosen av en rekke muskuloskeletale forhold, inkludert traumer, men det brukes ikke i daglig rutine ennå.

Nukleær medisinrediger

den mest tradisjonelle metoden er benscintigrafi. Selv om scintigrafi er svært følsom for påvisning av okkult brudd, begrenser dets mangel på spesifisitet dets diagnostiske verktøy. MEN NÅR MR ikke er tilgjengelig, kan scintigrafi være av verdi, spesielt i fravær av traumerhistorie, for eksempel for påvisning av mangel og tretthetbrudd. Mens radiografi kan vise bare sent tegn på bein reaksjon (som periosteal fortykkelse og bånd av sklerose), tillater scintigrafisk undersøkelse for tidligere påvisning av benete endringer. Når Det gjelder positronemisjonstomografi (PET) Av fluor-18 2-deoxy-d-glukose (FDG), er Det kritisk å være klar over at okkulte brudd kan være ansvarlig for markert metabolsk opptak, og dermed representere en potensiell falsk positiv metastatisk sykdom. Integrert hybrid single-photon emission computertomografi (SPECT)/CT kombinerer deteksjon av unormal benmetabolisme med SPECT, til de nøyaktige anatomiske detaljene som tilbys AV HØYOPPLØSELIG CT. FOR eksempel KAN SPECT / CT være interessant i påvisning av radiografiske okkulte brudd i håndleddet og andre sportsrelaterte skader.

UltrasonographyEdit

Høyfrekvent ultralyd har vist seg å være av verdi, spesielt i den pediatriske populasjonen. I dette tilfellet, og i en nødsituasjon, kan ultralyd være mer tilgjengelig og mindre tidkrevende enn røntgenbilder og har høy spesifisitet og følsomhet i evalueringen av mistenkte lange beinfrakturer. Nytten av ultralyd har også blitt vist for voksne med mistanke om håndleddet traumer eller tretthet / stress brudd. Nylig har det blitt foreslått at terapeutisk ultralyd kan være gunstig som en primær evaluering av beinstressskader; imidlertid synes fordelen å være tydeligere hos utvalgte høyrisikopasienter i stedet for den generelle befolkningen.