DISKUSJON

Kirurgisk oppstart av brystkarsinom pasienter bør baseres på deres risiko for tilbakefall av svulster, da det påvirker anbefalinger for systemisk behandling. Ved ER-positive svulster kan en endring fra tidlig stadium I/II-tumor til stadium III-tumor føre til anbefaling om behandling med systemisk kjemoterapi uavhengig Av Oncotype DX-testing (12,13). Dette kan resultere i å administrere en behandling med potensial for flere bivirkninger uten mye nytte i å redusere risikoen for tilbakefall for pasienten. Tilsvarende er det i her2 forsterkede karsinomer økende bevis for at relativt små svulster uten lymfeknutespredning kan behandles med mindre aggressiv systemisk kjemoterapi (14). Basert på DAGENS AJCC-staging-system, vil disse relativt små sårdannende svulstene sikkert bli behandlet mer aggressivt, og dermed medføre risiko for mer alvorlige toksisiteter. Denne studien demonstrerer fordelene ved å analysere risiko for en sjelden brystkarsinomfenotype (f.eks. sårdannelse) på tvers av flere institusjoner. Bedre prediksjon av risiko for svulst tilbakefall og mer personlig systemisk terapi er en kritisk komponent i informerte beslutninger for pasienter.

vi først ment å undersøke om scenariet der en relativt liten svulst som sår huden utgjør en iscenesettelse dilemma for gjennomgang patologen. Denne studien viste at patologene ikke er jevnt staging BC MED SU etter AJCC staging retningslinjer, som vi har observert i vår kliniske praksis. Vi fant at antall patologer som iscenesatt en svulst i klinisk praksis (abstraherte rapporter i klinisk sett) som ikke-T4 var 20,7%. Nærmere bestemt ble omtrent halvparten (47,4%) av svulstene som målte ≤2,0 cm, iscenesatt basert på tumorstørrelse som pT1. Våre resultater tyder på at mange patologer mener at relativt små svulster ikke bør iscenesettes som lokalavansert sykdom bare fordi svulsten sårer huden.

for å løse dette spørsmålet, » er en relativt liten svulst MED SU tilstede med avansert stadium (stadium IV)?», vi samlet et stort antall tilfeller (n=111) fra syv akademiske institusjoner og korrelerte tumorstørrelsen med det samlede stadiet. Vi fant at større svulster tilstede med mer avansert sykdom enn mindre svulst, hvor median (rekkevidde) for stadium-IV tilfeller vs. stadium (i, II OG III) var henholdsvis 7,0 (2,5 til 18,0) cm vs. 4,0 (0,2 til 18,6) cm (p=0,004). Det stemmer overens Med En tidligere studie Utført Av Gü et al (3). Det er verdt å merke seg at mange pasienter presentert med lokalavansert sykdom. Derfor gjennomgikk de aggressive kirurgiske prosedyrer som total mastektomi (90,1%) og aksillær disseksjon (73%).

det har vært få studier som undersøkte om det er en begrunnelse for å kategorisere enhver ikke-inflammatorisk BC som pT4, slik som klinisk hudforandring inkludert sårdannelse, hudknuter eller patologisk hudinnblanding (3-8). Vi hadde til hensikt å oppheve alle disse variablene med unntak av patologibevisst SU, for å vurdere OM SU er en negativ faktor og for å undersøke om disse svulstene skulle bli iscenesatt som pT4. Alle studiene som adresserte iscenesettelsesproblemet av svulster med hudinvolvering, skilte ikke hudinvolvering (dermis og / eller epidermis) fra BC med BARE SU (3-8). Noen kliniske bilder av hudpåvirkning er uklare og kan ikke enkelt klassifiseres ut fra definisjonene AV tnm-klassifiseringen (4). For å sikre konsistens blant de deltakende institusjonene, begrenset vi vårt utvalg til tilfeller med patologibevisst SU. I tillegg ekskluderte vi alle tilfeller som hadde neoadjuvant behandling, SU på GRUNN Av Paget sykdom, brystvegginvolvering MED SU (pT4c) eller uten DET (pT4a), tumorrepetisjon, sårdannelse på grunn av biopsiprosedyre eller infeksjon, liten hudbiopsiprosedyre (barbering eller slag), samtidig kontralateral BC og/eller klinisk inflammatorisk karsinom (cT4d). Tilfeller med sekundær Paget sykdom (n=18) ble inkludert i studien, DA SU vurderes på grunn av direkte forlengelse av svulsten til huden. For å svare på spørsmålet «SPILLER SU en rolle i svulstutfallet?»vi valgte en undergruppe (n=38) med svulster som målte ≤5,0 cm (< stadium-T3) og matchet dem med tilfeller som hadde lignende kliniske og patologiske variabler. Deretter analyserte VI DFS og OS. Vi kunne ikke stratifisere pasientene basert på behandlingsmodalitet på grunn av det lille antallet tilfeller i hver undergruppe. Derfor, vi tror at bruk av målrettet prosess er en måte å minimere effekten av terapi modalitet blant andre confounding faktorer.

når vi separerte tilfellene basert på tumorstørrelsen etter T-staging (T1, T2, T3) uavhengig AV SU, hadde pasienter med større svulster høyere risiko for å dø av sykdom eller utvikle tumorrepetisjon (figur 2). Gü et al studerte 119 pasienter som presenterte histologisk påvist ikke-inflammatorisk hudaffeksjon ledsaget av makroskopiske og typiske, lett merkbare» klassiske «hudforandringer, som sårdannelse, ødem, peau d’ orange og satellitt hudknuter. De fant AT DFS og OS korrelerte MED AJCC-tumorstørrelsen. Fordelen med denne studien over vår er at de fulgte opp alle pasientene i minst 5 år eller til døden. Median oppfølgingstid er 38 måneder. Det er imidlertid to fordeler i vår studie over Gü m. fl. studie. For det første var inklusjonskriteriene I g ④h et al-studien klinisk og patologisk hudinnblanding. Det er kjent at det er vanskelig å iscenesette visse tilfeller basert på hudforandringer i fravær av patologi-bevist SU (4). I vår studie ble bare pasienter med patologibevisst SU inkludert. For Det andre utførte Ikke Gü m. fl. overlevelsesanalyser etter ekskludering av fase IV-tilfeller (3). I vår studie fant vi at når tilfeller MED STADIUM IV (n=22) ble ekskludert fra overlevelsesanalysene, spilte ikke tumorstørrelse noen rolle i DFS eller OS (figur 2c og 2D). Men når tilfellene ble gjenopptatt basert på tumorstørrelse og lymfeknuteinnblanding (I, II ELLER III), hadde pasienter med mer avansert TN-stadium høyere risiko for å dø av sykdom (figur 3a).AJCC task force anerkjente problemet med svulster som sårer til huden, blir over-iscenesatt. Derfor ba de om en analyse av 5 års overlevelse i t4-svulster i National Cancer database fra 1998 til 2000. I denne analysen av 9865 tilfeller ble det observert signifikant forskjellige utfall for Hver av t4-kategoriene (T4a= 47%, T4b = 40%, T4c= 28% og T4d = 34%; p <0.0001, alle parvise sammenligninger). De fant også at det er statistisk signifikant forskjell i 5-års overlevelse basert på tumorstørrelse og knuteinnblanding. De opprettet en barplot som ligner på vår (figur 4), bortsett fra at antall tilfeller i studien vår er for liten til å nå en statistisk signifikans (2). Det er to problemer med denne analysen. For det første var det ingen omfattende sammenligning med svulster av lignende størrelse / stadium, men < T4 som ble anerkjent av AJCC task force. Vi klinisk og patologisk samsvarte tilfeller (n=38) uten SU alle målbare 5,0 cm og fant at disse svulstene ikke hadde statistisk signifikant forskjell I OS eller DFS, selv om de senere hadde en trend. DET andre problemet MED AJCC-tilnærmingen var at Det ikke var noen verifisering av nøyaktigheten Av T4b-staging i denne databasen. Unøyaktig rapportering av tumorstadiet for små svulster forekom i vår studie i omtrent halvparten av tilfellene som målte ≤2,0 cm. Det er verdt å merke seg at vi ikke utførte søket etter kandidatsakene med et søkeord «pT4″, men vi brukte»sårdannelse»/» erosjon » søkeord. Det er for å unngå utvalg skjevhet og inkluderer alle tilfeller som hadde SU. Utelukkelse av tilfeller med relativt liten tumorstørrelse fra National Cancer database vil potensielt påvirke resultatet av studien.AJCC staging system ER en videreføring av tidligere klassifiseringssystemer Som Columbia Clinical classification først publisert i 1943 Av Haagensen Og Stout. PÅ DET tidspunktet VAR BC MED SU mer vanlig og mer homogen som en gruppe enn dagens tid (15). VI fant AT BC med SU er en heterogen gruppe hovedsakelig på grunn av det brede spekteret av tumorstørrelse, en faktor vi og andre fant å være signifikant korrelert med det kliniske utfallet (3,7,8). Faktisk fant vi at 54,1% av det kliniske settet målte ≤5,0 cm, mens andre fant at omtrent 65% av pasientene hadde tumorstørrelse <5,0 cm (5,8,16). Det skal bemerkes at i vår studie og i andre lider dataene av utvalgsforstyrrelser. Pasienter med virkelig avansert sykdom med stor tumorstørrelse og/eller flere klinisk positive lymfeknuter (vanligvis pasienter med stor tumorstørrelse tilstede med flere positive lymfeknuter og / ELLER STADIUM-IV sykdom) gjennomgår neoadjuvant eller palliativ behandling. Disse tilfellene er ekskludert fra disse studiene. Dette vil skifte dataene mot mindre klinisk avanserte tilfeller.til slutt tyder våre data på at relativt små svulster med SU hadde en sykdomsgrad som ligner den som ble observert hos pasienter med tidlig stadium sykdom. SELV OM SU ikke ser ut til å være en uavhengig faktor for å forutsi dårligere kliniske utfall, var det en trend mot verre DFS. Utvalgsstørrelsen var imidlertid for liten til å trekke en mer endelig konklusjon. Derfor oppfordres flere lignende studier som vår til å samle ytterligere bevis som støtter ideen om at disse svulstene ikke skal iscenesettes som lokalavansert sykdom. I mellomtiden foreslår vi at en relativt liten tumor med SU, spesielt en svulst som måler ≤2.0-cm bli iscenesatt mer konservativt som ikke-lokalt avansert sykdom og diskutert med behandlende lege for å unngå overbehandling.