DISKUSJON

Førtisju prosent (17/36) hadde ganga sykehus score38 score på over 11/16. Disse dataene indikerer at bruddene inkludert i denne studien var alvorlige åpne brudd i henhold TIL retningslinjer fastsatt AV BOAST39 (British Orthopaedic Association og British Association Of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons Standard For Trauma). Selv om alvorlighetsgraden av skaden var svært høy, ble de vellykket styrt av» fix and shift » – teknikk som er en relativt enklere teknikk sammenlignet med tidligere metoder.

i den nåværende studien ble ekstern fiksering brukt i stedet for unreamed nailing fordi denne gruppen av pasienter hadde betydelig kontaminasjon eller alvorlig muskel-endinøs skade eller bentap eller segmentfordeling av bein som dannet «høyrisiko» – gruppen i Henhold Til Bhandari et al.6 Bhandari et al.6 hadde rapportert at ubehandlet spiker ikke signifikant endret risikoen for nonunion og dyp infeksjon sammenlignet med ekstern fiksering FOR III B-frakturer. Alle de tjue pasientene som hadde en ekstern fiksering i den nåværende studien, hadde forurensning i form av intramedullær avsetning av støv og sand på tibialbruddstedet. Unreamed spiker ville ha økt forekomsten av dyp infeksjon. Giannoudis et al.5 rapporterte 2,7% implantat (pin) brudd med ekstern fiksering for i TIL III b frakturer. I den nåværende studien, blant den eksterne fikseringsgruppen, selv om det var tilfeller av pin-løsning (27%), var det ingen forekomst av pinbrudd.

Primær nagling ble utført når lemmen hadde minimal kontaminering og ikke hadde segmentalt bentap eller segmentalt findeling. Dette støttes av Det faktum At Court-Brown Og Keating et al.,10, 11, 12 Bhandari et al.,6 Giannoudis et al.5 Og Larsen et al.13 hadde foreslått reamed spikring FOR III b åpne tibial frakturer. Giannoudis et al.5 rapporterte 3% implantatbrudd med reamed spikring for i TIL III b frakturer. I den nåværende studien var det ingen forekomst av implantatbrudd etter reamed spikring. Larsen et al.13 hadde rapportert lavere forekomst av sekundære operasjoner og malunion med reamed nailing sammenlignet med unreamed nailing. I den nåværende studien hadde reamed nailing group bare tre tilfeller av reoperasjon. Disse reoperasjonene var beintransplantasjon. Keating et al.12 rapporterte 23% byttespikring i IIIB-frakturer som var null i den nåværende studien. I den nåværende studien var det ingen forekomst av spiker (implantat) svikt.den primære beinunionen ble oppnådd i 50% av tilfellene i denne studien, mens Den var 66% I Studien Av Gopal et al.23 den mulige årsaken til dette er «alvorlighetsgraden» av brukket som er indikert Ved antall c3. 3 frakturer. Forekomsten Av c3.3 frakturmønster var 25% i den nåværende studien sammenlignet med Bare 3% I Studien Utført Av Gopal et al. Gopal rapporterte gjennomsnittlig tid for frakturunion som 25 og 30 uker for interne og eksterne fikseringsgrupper som i den nåværende studien er rapportert som 29 og 46 uker. Her igjen er resultatene av begge studiene sammenlignbare, selv om alvorlighetsgraden av bruddmønster er større i den nåværende studien. Keating et al.12 rapporterte 43 uker som gjennomsnittlig tid til union i reamed nailing group som var 29 uker i den nåværende studien. Dette gjentar det faktum at reamed spikring for mindre forurenset åpne III B frakturer under fix og shift teknikk resulterer i rask union. I studien Av Giannoudis et al., 5 frekvensen av total beinforening var 94% i den eksterne fikseringsgruppen og 97% i reamed nail-gruppen, som begge var 100% i den nåværende studien. Frekvensen av malunion blant reamed nailing group ble rapportert som 7% Av Keating og som 2.7% i den nåværende studien. Disse dataene viser at resultatene av reamed spikring som modalitet av fiksering i mindre forurenset åpne iiib tibial frakturer under fix og shift teknikk er sammenlignbare eller enda bedre til studiene sitert ovenfor.

i mange studier relatert TIL III b-frakturer er bentransplantering ved 8 uker inkludert i selve behandlingsprotokollen.6 Obremsky, 40, 41 etter en undersøkelse av 379 traumekirurger uttalte at selv om variasjoner eksisterte, favoriserte flertallet beintransplantasjon mellom 4 og 8 uker for segmentale bendefekter. I den nåværende studien ble bentransplantering gjort ved eller etter 8 uker og etter god helbredelse av bløtvev. I den nåværende studien var frekvensen av beintransplantasjon totalt 47% (39% i ekstern fikseringsgruppe og 8% i spikret gruppe). Imidlertid Gopal et al.23 rapporterte 27% beintransplantasjon (20% – ekstern fikseringsgruppe og 7% – intern fikseringsgruppe) FOR III b-og C-frakturer. Trettifem prosent av beintransplantasjon under den eksterne fikseringsgruppen i den nåværende studien skyldes forekomsten av 25% Av C3. 3 bruddmønster som bare var 3% under Studien Av Gopal et al. Giannoudis et al.5 rapporterte 46% beintransplantasjon under ekstern fikseringsgruppe som bare var 39% i den nåværende studien under samme gruppe. Keating et al.12 rapporterte 26% Og Giannoudis et al.5 rapporterte 15% beintransplantasjon etter reamed nailing AV III B frakturer som bare var 8% i den nåværende studien under reamed nail group. Disse dataene viser at frekvensen av bein pode under fix og skift teknikk er mindre sammenlignet med studiene sitert ovenfor. Ti av 15 pasienter gjennomgikk beintransplantasjon gjennom det anterolaterale hudsegmentet og fem gjennom posteromedialt hudsegment. Tibial fraktursted kan nås gjennom begge disse hudsegmentene komfortabelt .6]. Sekundære prosedyrer og reoperasjoner, som er vanskelig gjennom fasciocutaneous eller muskel eller gratis flaps,18 er mye lettere å utføre under fix og shift teknikk. I tillegg til mindre forekomst av bentransplantering, blir den sekundære prosedyren for bentransplantering i seg selv mye tryggere å utføre å holde tilstanden til huden i tankene. Ti av 15 pasienter gjennomgikk beintransplantasjon gjennom det anterolaterale hudsegmentet og fem gjennom posteromedialt hudsegment. Tibial fraktursted kan nås gjennom begge disse hudsegmentene komfortabelt .6]. Sekundære prosedyrer og reoperasjoner er vanskelige gjennom fasciokutane, muskel-eller frie klaffer.18

bein stimulerende prosedyrer (sekundære fikseringer og bein pode) har blitt betegnet som» reoperasjoner » Av Bhandari et al.6 under fix og shift teknikk er den totale reoperasjonsraten 50% som er 42% under ekstern fikseringsgruppe og 8% under reamed nailing group. Samlet reoperasjon rate er 34% under Studien Av Gopal som igjen viser at høyere reoperasjon rate i denne studien skyldes økt Antall c3.3 frakturer. Under ekstern fikseringsgruppe, Giannoudis et al.5 rapporterte 68.5% reoperasjonsrate som bare er 42% i den nåværende studien. Under reamed spikring gruppe, Giannoudis et al.5 rapporterte 31.6% reoperasjonsrate som bare er 8% i den nåværende studien.med tanke på infeksjon ble dyp infeksjonsrate rapportert som 14% i den nåværende studien sammenlignet med 9,5% Av Gopal et al.23 under den eksterne fikseringsgruppen rapporterer den nåværende studien 11% dyp infeksjonsrate sammenlignet med 16,2% rapportert Av Giannoudis et al.5 under reamed nailing group rapporterer den nåværende studien 2.7% dyp infeksjonsrate sammenlignet med 6.4% rapportert Av Giannoudis et al.5 Rajasekaran et al.38 hadde rapportert infeksjon rate på 39.2% i gruppe III (Glagow Coma Scale GHS – 11-16) og infeksjonsraten for tilsvarende gruppe i den nåværende studien var 22%. Frekvensen av kronisk pin spor infeksjon ble rapportert som 32.2% Av Giannoudis, 5 37% Av Gopal et al.23 og 27 prosent i denne studien. Disse dataene viser at frekvensen av dyp infeksjon er sammenlignbar eller bedre sammenlignet med lignende studier.

Malunion rate (Larsen et al.13) var 11% under ekstern fikseringsgruppe og 2,7% under reamed nail group under fix and shift technique. Giannoudis et al.5 rapporterte malunion priser på 20% under ekstern fikseringsgruppe og 6% under reamed nail group. Fix og shift teknikk har resultert i lavere forekomst av malunion i forhold til tidligere studier.selv fasciocutaneous,17 sural,20 propell,16, 21 og adipofascial22 flaps har vært vanlig ansatt for lukking av hud defekter, 15, 16 Hallock25 rapporterte 30% komplikasjoner med fasciocutaneous flaps Og Almedia20 rapporterte 25% komplikasjoner og 4,5% svikt med sural arterie flaps, mens den nåværende artikkelen rapporterer bare 19% komplikasjoner og 2,7% svikt med septocutaneous skift. Panse et al.35 uttalt at perforator og fasciocutane klaffer kan dekke bare begrensede hud defekter og hvis lengden av perforator klaff er mer enn en tredjedel av lengden av benet da denne klaffen hadde 6 ganger større sjanse til nekrose. Den nåværende studien har vist at 14 åpne sår >20 cm og ti sår mellom 10 og 20 cm har blitt vellykket styrt av septokutan skift som ville vært svært vanskelig med fasciocutane og pedicled perforator flaps. Den vanligste komplikasjonen av venøs lunger etter propell perforator flaps21 er ikke oppstått med septocutaneous skift.Pedicled muskel flaps som gastrocnemius, 23 hemisoleus, 23 og peroneus brevis24 har blitt brukt ofte. Disse klaffene gir noen problemer med å nærme seg beinet for sekundære prosedyrer18, 26 og kan dekke bare begrensede feil. Hallock25 hadde rapportert 27% komplikasjon med pedicled muskel flaps. Selv Om Chan et al.18 Og Nanchahal19 favoriserte muskelflapper for å forbedre beinforeningen, Ble Nanchahal19 enige om at hudpodede muskelflapper er mindre motstandsdyktige selv til mindre traumer. Septokutan skift kan tolerere sekundære prosedyrer mye bedre enn muskelflaps41 (15/36 gjennomgikk beintransplantasjon gjennom skiftet klaff). Frie muskler og frie perforatorflapper har blitt brukt til å dekke store hudfeil over benet.25 kirurgisk tid, donorsted morbiditet og feilfrekvens er mye mindre med septokutan skift enn med frie klaffer for å dekke store feil. Komplikasjonsraten med frie klaffer er 39% som rapportert Av Hallock.25 Ifølge Parrett et al.42 det har vært en avtagende trend mot frie klaffer. Sekundære raffineringsprosedyrer som fettsuging og debulking av frie klaffer for estetisk utseende er nødvendig med frie perforatorflapper.43 Hui-Chou et al.43 rapporterte 32 raffineringsprosedyrer i sytti klaffer. I sammenligning med de ovennevnte observasjonene hadde septokutan skift ingen donorsted morbiditet og behøvde ingen forfiningsprosedyre. Fix og klaff technique5, 23 rapportert Av Gopal et al. forslag pedicled eller gratis muskel flaps å dekke bløtvev defekter I III B tibial frakturer. Gopal et al.23 hadde rapportert 3.5% muskel klaff svikt. Den nåværende studien rapporterer 2,7% av septokutan skiftfeil.

fordelingen av septokutane perforatorer og deres perforasomer er godt definert Av Saint-Cyr et al.37 De hadde beskrevet tre klynger av bakre tibialarterie septokutane perforatorer på 4-9 cm, 13-18 cm og 21-26 cm fra intermalleolar linje. Septokutane perforatorer fra bakre tibial arterie krysser mellom soleus og flexor digitorum longus. Fremre tibial arterie perforatorer er størst på 21-26 cm fra intermalleolar linje og minste på distalt nivå. Septokutane perforatorer fra fremre tibial arterie krysser mellom peroneus longus og extensor digitorum longus. De peroneale septokutane perforatorene dominerer på 13-18 cm fra intermalleolar linje. Septokutane perforatorer fra peroneal arterie krysser mellom peroneus brevis og flexor hallucis longus. For å konkludere perforatorer fra anterior og posterior tibial arteries dominerer på 4-9 cm nivå, de fra peroneal og posterior tibial arteries på 13-18 cm nivå og de fra anterior og posterior tibial arteries på 21-26 cm nivå. Snittet på den bakre kalven for septokutan skift ligger mellom bakre tibial og peroneal arterie territorier. Rubino et al.44 har uttalt at høsting av en klaff basert på en enkelt perforator produserer «hyper perfusjon» av denne perforatoren. Septokutan skift er en indirekte måte å høste en klaff som er basert på to eller tre perforatorer og deres perforasomer, antall perforatorer er direkte proporsjonal med lengden av bakre snitt. Derfor har det fasciokutane hudsegmentet oppnådd ved å utføre septokutan skift økt blodtilførsel på grunn av hyperperfusjon av de involverte perforatorene.

i den nåværende studien ble septokutan skift økt umiddelbart etter skjelettfiksering (innen 13 timer i 27 tilfeller og innen 24 timer i 9 tilfeller). Dette støttes av det faktum foreslått Av D ‘ Alleyrand et al.45 at tidspunktet for klaffdekselet var en signifikant prediktor for klaffrelaterte komplikasjoner I iii B-frakturer. Deres slutning var at forsinkelsen utover 1 uke var forbundet med en daglig økning i infeksjonsraten på 16%. Umiddelbar eller svært tidlig klaff dekselet ble også foreslått Av Giannoudis et al., 5 Jørgen et al., 23 Og Soni et al.46