De American Heart Association, het American College of Cardiology en 10 andere medische organisaties publiceerden eind 2018 een richtlijn om artsen te helpen bepalen welke patiënten het meest waarschijnlijk baat hebben bij een cholesterolverlagende behandeling. Statines, de meest voorgeschreven cholesterolverlagende geneesmiddelen, hebben gevestigde voordelen voor het verlagen van het risico op een hartaanval en beroerte.

voor patiënten die geen voorgeschiedenis hebben van hart-en vaatziekten of andere aandoeningen met een hoog risico, beveelt de richtlijn aan dat artsen een risicocalculator gebruiken om te helpen beslissen welke patiënten een hoog cardiovasculair risico hebben dat baat heeft bij een statine. Een statine wordt aanbevolen voor mensen met een hoog risico, en niet aanbevolen voor mensen met een laag risico. Echter, de meeste hebben risico ergens tussen, waar de beslissing over de noodzaak van statine behandeling onzeker is.

een beeldvormingstest genaamd coronaire calciumscore kan artsen helpen om de juiste aanbeveling te doen over het gebruik van statinetherapie. De test is een 10-minuten CT (computertomografie) scan op zoek naar calcium deposito ‘ s in de slagaders die bloed naar het hart. Calciumafzettingen wijzen op de aanwezigheid van coronaire plaque, ook bekend als atherosclerose.

de test vereist geen injecties, produceert minder blootstelling aan straling dan een routinematig mammogram en is op grote schaal beschikbaar, meestal kost het $99 of minder. Deze test is beschikbaar voor ongeveer 20 jaar, maar het gebruik ervan om de behandeling beslissingen voor hartaanval en beroerte preventie te begeleiden is pas onlangs ondersteund door genoeg bewijs om wijdverbreid gebruik aan te bevelen.

tot de helft (over het algemeen 40-50%) van de mensen met een Berekend risico op een hartaanval en beroerte in de middelste groep tussen de lage en hoge categorieën heeft een calciumscore van nul. Deze mensen hebben zo ‘ n laag risico op een hartaanval en beroerte in de komende 10 jaar dat het nemen van een statine biedt, maximaal, minimale bescherming. Aan de andere kant, die met bewijsmateriaal van significante calciumophoping zullen zeer waarschijnlijk van het nemen van een statine profiteren.

Het nemen van een statine is geen kleine beslissing, omdat dit betekent dat het kopen van het geneesmiddel, het dagelijks innemen, en het ondergaan van follow-up bloedonderzoek en medische afspraken om er zeker van te zijn dat de behandeling werkt. Bovendien heeft een klein percentage van de patiënten bijwerkingen die aanvullende tests en medische afspraken vereisen. Dat is waarom Drs. Orringer en Maki maken het punt in dit artikel dat coronaire calciumscore in deze “middelste risico” groep is zo belangrijk. Zij adviseren dat patiënten in deze groep de test krijgen, waar mogelijk, zodat de therapie effectiever kan worden gericht op degenen die het meest waarschijnlijk te profiteren.hart-en vaatziekten zoals een hartaanval en een beroerte zijn de belangrijkste doodsoorzaken bij zowel mannen als vrouwen in de Verenigde Staten. Een belangrijk punt in het artikel is dat coronaire calciumscore bijzonder nuttig kan zijn bij vrouwen van 50 jaar en ouder. Er is meer dan 50% kans dat een vrouw in de 50 uiteindelijk hart-en vaatziekten zal ontwikkelen. Het risico op het ontwikkelen van borstkanker gedurende een leven lang (ongeveer 12-13%) is veel lager dan bij hart-en vaatziekten. Vrouwen die 55 jaar of ouder zijn en een gemiddeld risico op borstkanker hebben, wordt geadviseerd om jaarlijks of om de twee jaar een screening mammogram te laten maken.

voor diegenen met een berekend cardiovasculair risico in het middelste bereik (niet hoog of laag) is het redelijk om een enkele coronaire calciumtest te vervangen door een jaarlijks mammogram. Vrouwen met een coronaire calciumscore van nul zullen gemoedsrust krijgen over hun risico op een hartaanval en beroerte, terwijl mensen met een significante coronaire calcium een statine kunnen nemen om hun cardiovasculaire risico te verlagen.