Monovision is een strategie die wordt gebruikt om presbyopie te compenseren door het ene oog te corrigeren voor zicht op afstand en het andere voor lezen. Omdat het produceren van twee ogen met ongelijke correctie een compromis creëert, is er controverse over deze behandelingsoptie. Zijn onze patiënten in staat om de beslissing te nemen om afstands zicht in gevaar te brengen voor dichtbij zicht? Als onze patiënten voor monovision kiezen, kunnen we er dan zeker van zijn dat we ze adequaat hebben gescreend om succes en geluk voor de patiënt te garanderen? Hierin ligt de moeilijkheid bij het creëren van monovisie voor onze patiënten. Omdat de slagingspercentages met contactlensmonovision variëren van 50% tot 70%, kan ten minste de helft van de patiënten die het proberen ontevreden zijn met de resultaten. Hoewel monovisie deel zou moeten uitmaken van het armamentarium van elke refractieve chirurg, zijn het kennen van de beperkingen en het zorgvuldig selecteren van patiënten van het grootste belang.

onderdrukking van Interoculaire onscherpte is het adaptieve mechanisme dat monovisie succesvol maakt. Als dit mechanisme niet wordt aangepast, kan de patiënt een verminderde binoculaire gezichtsscherpte en een verminderde diepteperceptie ervaren, vooral in een vroeg stadium. Zoals met de meeste adaptieve mechanismen, heeft het brein tijd nodig om zich aan te passen aan deze nieuwe visuele functie voordat het het visuele compromis dat monovisie is omarmt.

gedurende de tien jaar dat ik cataract en refractieve chirurgie heb uitgevoerd, heb ik de volgende lijst van beperkingen van monovisie samengesteld. Ik hoop dat het andere artsen zal helpen om Monovision patiënten zorgvuldiger te selecteren en de valkuilen die ik heb ervaren te vermijden. Of we nu cataract of refractieve chirurgie of algemene medische oogheelkunde beoefenen, het begrijpen van monovision en zijn beperkingen is de sleutel tot succes en gelukkige patiënten met deze behandeling.

1. PATIËNTENKEUZE kan moeilijk zijn
patiëntenvoorlichting is de sleutel tot succes met monovision, en het vereist uw tijd en geduld. Uitleggen hoe de Monovision optische systeem werkt bespaart u tijd op de lange termijn, vooral als de patiënt ongelukkig is omdat hij niet begreep wat monovision betekende. Dit proces geeft u ook meer tijd om uw patiënt te leren kennen en zijn visuele behoeften en persoonlijkheidstype te beoordelen.
2. Verminderde binoculaire gezichtsscherpte
ik constateer dat mijn post-LASIK-patiënten 20/20 zicht nodig hebben in hun dominante oog en ten minste J2 in hun leesoog of dat zij niet tevreden zijn. Verhoogde hoeveelheden anisometropie accentueren dit effect, omdat dit de synergie voor binoculaire gezichtsscherpte vermindert. Om voor een 60-jarige patiënt deze kwaliteit van visie te bereiken, kan het leesoog -1,5 D tot -2,0 D van bijziendheid vereisen. Naarmate we ouder worden, neemt de bijziendheid toe die we nodig hebben voor een uitstekend leeszicht. Bij het induceren van monovisie, moeten we dit compenseren door Meer bijziendheid in het leesoog toe te voegen, wat het zicht op afstand in dit oog verder zal verminderen. Verhoogde hoeveelheden anisometropie accentueren dit effect en verminderen de synergie voor binoculaire gezichtsscherpte.

3. Uitgebreide lezing vereist helderder licht
We hebben allemaal af en toe een emmetropische 50-jarige patiënt behandeld die zonder hulp kan lezen in helder-lichtomstandigheden. We hebben ook de 50-jarige monovision patiënt gezien die, ondanks een” goed ” brekend resultaat, fel licht nodig heeft om comfortabel te lezen. Tijdens het monovisie-onderwijsproces kan het verstandig zijn om de patiënt voor te stellen dat licht met een hogere intensiteit nodig kan zijn om ten volle van monovisie te genieten.
4. Patiënten kunnen nog steeds een bril nodig hebben
Ik adviseer een afstandsbril voor nachtrijden en andere visueel veeleisende evenementen zoals theatervoorstellingen of toeschouwersporten. Zorg ervoor dat u deze informatie duidelijk aan de patiënt voor de operatie.
5. Moeite met het kiezen van de juiste hoeveelheid MONOVISON
er is een fijne balans in het bieden van een uitstekend leeszicht aan de patiënt terwijl de anisometropie wordt geminimaliseerd en de binoculaire gezichtsscherpte wordt gemaximaliseerd. Ik probeer nooit meer dan 1,5 D in verschil tussen de twee ogen te veroorzaken.
6. Incidentele omkeringen / verbeteringen
ondanks perfecte techniek en chirurgische resultaten, kunnen patiënten zich niet aanpassen aan monovisie en willen daarom omkering in de vorm van het omzetten van het leesoog naar Afstand. Ik raad aan om ten minste 3 maanden te wachten om de patiënt een adequate proef met zijn nieuwe monovisie toe te staan, en om het oog een kans te geven om adequaat te genezen na de operatie. Als hij na deze proef nog steeds ongelukkig is, ga ik verder met het omkeren van de monovisie om ons uiteindelijke doel te bereiken: patiënttevredenheid.
7. TEST contactlenzen eerst
voorzichtig met monovision bij patiënten die het in het verleden niet met contactlenzen hebben geprobeerd. Moedig een proef aan om het uiteindelijke succes en geluk van de patiënt met het resultaat te garanderen. Voor veel van onze patiënten is comfort tijdens het dragen van contactlenzen moeilijk te bereiken vanwege contactlensintolerantie, maar moedig hen aan om het ongemak te negeren en te benadrukken of “visual comfort” wordt bereikt of mogelijk is.
8. Vermindering van STEREOSCHERPTE / diepteperceptie
hoewel dit effect gewoonlijk verbetert na aanpassing, zal ik zelden monovisie uitvoeren bij patiënten die een uitstekende stereoscherpte nodig hebben. Ik ga voorzichtig te werk met (1) patiënten die marginaal ambulant of gehandicapt en met een hoog risico van vallen, (2) patiënten wiens hobby ‘ s omvatten golf, tennis en honkbal, en (3) piloten, vrachtwagenchauffeurs, of wetshandhavers.
9. Hogere kosten voor de chirurg
omdat de verbeteringspercentages voor monovisie hoger zijn, zijn de kosten voor het uitvoeren van de ingreep ook hoger. Naast het vereisen van meer preoperatieve stoeltijd, vereist monovision een postoperatief resultaat van ten minste 20/20 in het afstandsoog en J2 in het leesoog. Hoewel de kosten van verbetering is eigenlijk hetzelfde als de oorspronkelijke operatie, zelden rekenen we de volledige prijs voor een verbetering of omkering. In essentie, dit eindigt als een “gratis proef” als de patiënt niet aan te passen aan monovision. De tijd die we doorbrengen in counseling, het onderzoek, in chirurgie, en postoperatief is vaak hetzelfde als voor een verbetering. Het goede nieuws is dat we besteden geen marketing dollars en hebben geen keratome blade kosten.
10. Compromis Monovision houdt concessies in van zowel de chirurg als de patiënt. De “wow factor” wordt verminderd met monovision, waardoor deze patiënten iets minder bevredigend om mee te werken en veeleisender. De maat voor” succes ” in elke monovisie patiënt is anders en moeilijk te definiëren. De sleutel tot een succesvol resultaat is preoperatieve counseling en staightforwardness voorafgaand aan de operatie. Voor elk van mijn monovisie patiënten stel ik dat monovisie een compromis is: “je zult iets opgeven (binoculaire balans/scherpte) om iets anders te krijgen (vermogen om te lezen).”Alleen de patiënt weet of de voordelen van monovision opwegen tegen de nadelen.
in het kort

misschien spelen in geen andere situatie de beroep, persoonlijkheidstype, doelen, leeftijd en visuele eisen van de patiënt zo ‘ n grote rol als wanneer we onze patiënten opleiden om hen te helpen geïnformeerde keuzes te maken met betrekking tot monovisie. In deze situaties moeten we het idee van “compromis” versterken, zodat patiënten begrijpen dat bepaalde aspecten van hun visie in gevaar kunnen worden gebracht om leesvisie te krijgen.Timothy L. Schneider, MD, is gespecialiseerd in refractieve en anterieure segmentchirurgie en is privé-praktijk bij Schneider Eye Associates and Laser Center, Jacksonville, Florida. Dr. Schneider kan worden bereikt op (904) 371-0000; jaxeye.net of [email protected].