cellulaire bestanddelen die in de urine aanwezig kunnen zijn, zijn onder andere leukocyten, erytrocyten, epitheliale cellen en sperma. Raadpleeg ook de compilatietabel van cellen die in de urine kunnen worden gezien en de urineanalysetatlas. Evaluatie van cellulaire bestanddelen vereist concentratie van urine op een of andere manier, meestal gedaan door centrifugeren, maar zwaartekracht sedimentatie van urine binnen een microtiter plaat kan ook worden gedaan (en gevisualiseerd door een omgekeerde microscoop, die waarschijnlijk alleen beschikbaar is in geselecteerde laboratoria) (Chase et al 2017). Het volume van gecentrifugeerde urine zal waarschijnlijk ook de aantallen cellulaire bestanddelen in het uitstrijkje beïnvloeden. Het kan moeilijk zijn dit volume te standaardiseren, wanneer veterinaire laboratoria vaak een reeks te onderzoeken volumes ontvangen (<0,5 tot >100 mL). In ons laboratorium standaardiseren we het urinevolume zoveel mogelijk tot 5 ml.

witte bloedcellen

witte bloedcellen (WBC) worden semi-kwantitatief gerapporteerd als het aantal waargenomen per hoogvermogensveld (HPF) met behulp van de hoge droge doelstelling (40x):

interpretatie

minder dan 5 WBC/HPF wordt algemeen als normaal aanvaard (het is echter onduidelijk waar dit aantal werd afgeleid van en in een schone urine [bijv. minimale hematurie, cystocentesecollectie, <5 WBC/HPF kan zeer goed abnormaal zijn). Grotere aantallen (pyurie) wijzen over het algemeen op de aanwezigheid van een ontstekingsproces ergens langs de loop van de urinewegen (of urogenitale tractus in vernietigde specimens). Pyurie wordt vaak veroorzaakt door urineweginfectie, en vele malen bacteriën kunnen worden gezien op sediment preps. Afhankelijk van de klinische symptomen kan pyurie een indicatie zijn voor urinekweek, zelfs als er geen bacteriën worden gezien. Niet-septische oorzaken van ontsteking, zoals uroliths en tumoren, moet ook worden overwogen.

identificatie

In regelmatig niet – bevlekte urinesedimenten zijn WBC kleine cellen, meestal 1,5-2 x groter dan een RBC (zie afbeelding hieronder), zijn regelmatig rond, kleurloos en hebben een licht korrelig uiterlijk. Net als erytrocyten, kan WBC lyse in zeer verdunde of zeer alkalische urine. Het type WBC (neutrofielen, lymfocyten, monocyten enz.) kan niet worden bepaald uit een regelmatige urine nat preparaat, maar ze zijn meestal neutrofielen. Een cytologisch onderzoek zou nodig zijn om te bepalen welke WBC-types in urine aanwezig zijn, maar dit is zelden geïndiceerd voor dit doel.

WBC moet worden onderscheiden van RBC ‘ s en kleine epitheelcellen.

WBC en epitheliale cellen

witte en rode bloedcellen

• WBC vs RBC
  de korrelige aard van WBC helpt om WBC van RBC te onderscheiden, die soepeler zijn. WBC zijn ook kleurloos terwijl RBC lichtjes rood getint zijn van hemoglobine. Identificatie van de gesegmenteerde nucleaire vorm van een neutrofiel is nuttig, maar deze eigenschap is vaak niet waarneembaar, vooral als het specimen niet vers is (de kern zwelt op en rondt omhoog met opslag).

• WBC vs kleine epitheelcellen
  dit onderscheid is veel moeilijker en kan gebaseerd zijn op cytologisch onderzoek van het urinesediment. WBC zijn over het algemeen kleiner dan epitheliale cellen en zijn meer rond (merk op dat WBC kan zwellen met opslag en groter lijken dan normaal). Epitheliale cellen hebben meer hoekige randen of veelhoekige vormen en ronde tot ovale kernen.

rode bloedcellen

rode bloedcellen (RBC) worden semi-kwantitatief gerapporteerd als aantal waargenomen per hoogvermogensveld (HPF):

geen waargenomen; <5, 5-20, 20-100, of 100/HPF.

het voorkomen van RBC in verse en opgeslagen urine.

interpretatie

tot 5 RBC / HPF worden over het algemeen aanvaardbaar geacht voor “normale” urine.

verhoogde rode bloedcellen in de urine worden hematurie genoemd, wat te wijten kan zijn aan bloeding, ontsteking, necrose, trauma of neoplasie ergens langs de urinewegen (of urogenitale tractus in lege monsters).

bij het interpreteren van hematurie dient rekening te worden gehouden met de methode voor het verzamelen van hematurie om de lokalisatie te bevorderen, en ook omdat katheterisatie, cystocentese en handmatige compressie iatrogene bloedingen kunnen veroorzaken.

identificatie

het voorkomen van rode bloedcellen in de urine hangt grotendeels af van de concentratie van het monster en de duur van de blootstelling van de rode bloedcellen.

in verse urine zijn RBC ‘ s ronde gladde cellen en zijn ze licht rood getint (van hemoglobine). In verse monsters met een soortelijk gewicht van 1.010-1.020, RBC kan hun normale disc vorm behouden, met name bij honden. In meer geconcentreerde urine (>1.025) verliezen rode cellen hun gladde textuur, neigen ze te krimpen en verschijnen ze als kleine, gekartelde cellen (zie afbeelding rechts). In meer verdunde monsters zwellen ze op. Bij urine-soortelijk gewicht <1,008 en/of een zeer alkalische pH is lysis van rode bloedcellen waarschijnlijk. Lysed red cells verschijnen als zeer zwakke “spoken”, of kunnen vrijwel onzichtbaar zijn.

epitheliale cellen

verschillende soorten epitheliale cellen kunnen in de urine worden waargenomen. Sommige van deze zijn gemakkelijk identificeerbaar, nochtans is het moeilijk om kleine overgangsepitheliaale cellen van WBCs en renale tubulaire epitheliaale cellen van overgangsepitheliaale cellen te onderscheiden. Daarom worden alle niet-plaveiselcellen in de urine geacht van tijdelijke oorsprong te zijn. Bij twijfel over de oorsprong van de cellen in de urine, kunnen we vlekken op een urine sediment met Wright ‘ s vlek (of Diff-Quick) en het uitvoeren van een cytologisch onderzoek op de urine sediment.

epitheliale cellen zijn subjectief semi-gekwantificeerd in urine (meestal onder laag vermogen met behulp van de 10x doelstelling) als: geen waargenomen, weinig, matige, veel

neoplastische cellen van nier -, urine-of reproductieve oorsprong kunnen exfoliëren in de urine en een urineonderzoek is zeker geïndiceerd als een tumor in een van deze plaatsen bij het dier wordt vermoed. Onderzoek van een regelmatige urine sediment voorbereiding kan de eerste aanwijzing voor de identificatie van neoplastische cellen, maar de diagnose van neoplasie is gebaseerd op cytologische criteria van maligniteit in de cellen, die niet gemakkelijk te onderscheiden in deze natte preparaten. Daarom raden we aan dat een cytologische analyse van de urine (met behulp van een standaard hematologische vlek, zoals Wright ‘ s vlek) wordt uitgevoerd als neoplasie wordt vermoed.

Transitional epithelial cell

Transitional epithelial cell

de urinewegen van het bekken langs de ureters naar de blaas en de proximale urethra worden bekleed door transitional epithelial cell. Deze cellen variëren in grootte en vorm afhankelijk van de locatie waar ze vandaan komen, bijv. die van het nierbekken zijn meer caudate terwijl die van de blaas meer rond aan veelhoekig zijn en in grootte variëren. Deze cellen slopen van nature in vrij lage aantallen in de urine, zodat geen tot enkele overgangsepitheliale cellen worden gezien in de urine van gezonde dieren. Merk op dat dit afhankelijk is van de methode van urineinzameling, omdat deze cellen (traumatisch) worden afgesleten wanneer de blaas wordt gekatheteriseerd.

Overgangsepitheliale cellen moeten worden onderscheiden van WBC, omdat ze beide hetzelfde korrelig uiterlijk hebben. In het algemeen zijn overgangsepitheliale cellen groter en hebben onregelmatige randen dan WBC (die uniform meer rond zijn; zie afbeelding rechts). Nochtans, kan het moeilijk zijn om kleine epitheliaale cellen van WBC in een natte berg urine te onderscheiden. Bij twijfel, voer een cytologische uitstrijkje van de urine sediment.

Plaveiselepitheliale cellen

Deze kunnen al dan niet keratinized worden.

niet-keratiniseerde plaveiselepitheliale cellen zijn afkomstig uit de distale urethra, voorhuid en/of vagina. Ze zijn groter dan overgangscellen en hebben kleine centrale kernen. Ze kunnen rond zijn of een of meer vlakke randen hebben. Keratinized plaveiselepitheliaale cellen zijn van de huid of vulva en zijn grote cellen met hoekige grenzen. Ze kunnen al dan niet kernen hebben (zie afbeelding rechts). Kernen zijn beter zichtbaar in cellen wanneer de urine wordt gekleurd met Sedi-vlek (zie onderste paneel van het tweede beeld rechts). Als in twijfel over de oorsprong van de cellen, een Wright ‘ s vlek (routine hematologische vlek) kan worden uitgevoerd op een urine sediment en toont de centrale kernen en hoekige grenzen van plaveiselcel epitheliale cellen.

plaveiselcellen worden vaak gezien als contaminanten in lege urinemonsters en kunnen ook door katheterisatie verzamelde monsters besmetten. Via cystocentese verzamelde Urine mag geen plaveiselepitheliale cellen bevatten.

gekleurde plaveiselcellen

hoewel deze cellen als contaminanten worden beschouwd, kunnen grote aantallen abnormale urogenitale aandoeningen vertegenwoordigen, met name plaveiselmetaplasie van de prostaat bij de hond. Dit komt secundair voor aan bovenmatig oestrogeen, gewoonlijk afgescheiden door testiculaire tumoren (in het bijzonder Sertoli celtumoren, maar dit is ook gemeld met interstitiële celtumoren).

renale tubulaire epitheliale cellen

renale tubulaire epitheliale cellen worden zelden in de urine gezien en zijn, zoals hierboven vermeld, zeer moeilijk te onderscheiden van overgangsepitheliale cellen. Als grote aantallen kleinere epitheliale cellen van uniform uiterlijk (grootte en vorm) worden waargenomen in de urine, wordt een renale oorsprong voor deze cellen vermoed. De overgangsepitheliaale cellen neigen (tot op zekere hoogte) variabeler in grootte en vorm te zijn. Het slopen van grote aantallen renale tubulaire epitheliale cellen zou wijzen op renale tubulaire schade.

neoplasie

niet-beklede en gebleekte neoplastische epitheliale cellen in urine

neoplastische cellen, typisch die van overgangsepitheliale oorsprong (overgangscelcarcinoom of TCC) kunnen in de urine. De aanwezigheid van deze cellen kan diagnostisch zijn voor urinaire neoplasie, maar ze worden niet altijd gezien in de urine bij aangetaste dieren. Dus, het ontbreken van deze cellen in een urineonderzoek niet uit te sluiten neoplasie.

TCC komen vaker voor bij honden en komen vaak voor in de trigone van de urineblaas. De urethra van mannelijke en vrouwelijke honden (prostatic urethra voor mannen) is ook een gemeenschappelijke site, met prostatic urethral TCC vaak invasie van de prostaat, nabootsen van primaire prostaatcarcinomen. De diagnose van neoplasie hangt af van de identificatie van cytologische criteria van maligniteit in de epitheliale cellen, bijv. duidelijke variatie in kern-en celgrootte (respectievelijk anisokaryose en anisocytose), meerdere nucleoli van variabele grootte binnen één kern, multi-nucleatie met intracellulaire anisokaryose, macronucleoli. Deze kenmerken zijn alleen betrouwbaar waarneembaar in cytologische uitstrijkjes (gekleurd met een hematologische vlek zoals Diff-Quick of Wright ‘ s stain) en zijn moeilijk tot onmogelijk te identificeren met vertrouwen in een onbevlekte voorbereiding van urine (zie afbeelding hierboven rechts). Dus, een urine cytologie moet worden uitgevoerd op dieren met vermoedelijke tumoren.

Nier-lymfoom (Wright vlek)

Nier-lymfoom (onbevlektheid)

TCC meestal vallen de blaaswand en veroorzaken bloedingen. Ze kunnen ook worden secundair ontstoken van necrose of een gesuperponeerde bacteriële infectie. Zo, hematurie en, in mindere mate, pyurie, kunnen kenmerken van een urineonderzoek bij dieren met TCC.

zelden kunnen andere tumoren ontstaan in de blaas of nieren (bijv. lymfoom, niercarcinoom) kan exfoliëren in de urine. Rechts afgebeeld zijn beelden van een onbevlekte en Wright ‘ s bevlekte urine sediment van een kat met nierlymfoom. De neoplastische lymfoblasten hadden geëxfolieerd in de urine en gaven de diagnose in dit geval.

Sperma

Sperma

sperma in de urine zijn over het algemeen alleen van belang als bewijs van de intacte mannelijkheid van de donor. Ze kunnen worden gezien in urine van mannen verzameld door voiding, katheterisatie, of cystocentese. In zeldzame gevallen kunnen ze worden waargenomen in de urine van een recent gefokte vrouw. De aanwezigheid van sperma wordt gerapporteerd als onderdeel van het volledige sedimentonderzoek, waarvan het doel is om alle microscopische bevindingen te rapporteren.

gerelateerde links

• cell quick guide: een compilatietabel van cellen die in de urine kunnen worden waargenomen
• Urinalysis atlas.