gezondheidssituatie en Trends

gezondheid van bevolkingsgroepen

gezondheid van moeder en voortplanting

het landelijk gemiddelde vruchtbaarheidscijfer van 2,5 kinderen per vrouw (2,4 in stedelijke gebieden en 2,6 in plattelandsgebieden) verschilde licht van zes jaar eerder (2,4 in totaal, 2,3 in stedelijke gebieden en 2,8 in plattelandsgebieden) (19). Volgens de demografische en gezondheidsenquête (DHS) van 2013 gebruikte 72% van de getrouwde of partnervrouwen een anticonceptiemethode (16). Het percentage vrouwen dat anticonceptiemethoden gebruikt is vrijwel gelijk in landelijke en stedelijke gebieden (respectievelijk 73% en 71%). De oudste leverancier van anticonceptie in het land is de publieke sector, via de MPH, die voldoet aan de behoeften van 53% van de huidige gebruikers; de meest aangeboden methoden zijn injecties (74%) en tubale sterilisatie (64%) en, in mindere mate, IUD (47%) en orale anticonceptiva (33%). Onbeantwoorde behoeften aan gezinsplanning treffen ongeveer 11% van de gehuwde of partnervrouwen in het land, van wie 7% zwangerschapsafstanden wenst en 4% de omvang van hun gezin wenst te beperken. De jongste vrouwen hebben de hoogste niveaus van onvervulde behoeften aan anticonceptie: 27% bij vrouwen in de leeftijd van 15-19 en 21% bij vrouwen in de leeftijd van 20-24.

vanaf 2013 omvatte de prenatale zorg door gezondheidswerkers 99,3% van de vrouwen (19). Abortus is illegaal, zelfs in gevallen van verkrachting, incest en situaties waarin de gezondheid van de moeder in gevaar is.

exclusieve borstvoeding gedurende de eerste zes levensmaanden wordt verstrekt aan slechts 6,4% van de zuigelingen (10% van de zuigelingen in de leeftijd van 0-3 maanden); de gemiddelde duur van exclusieve borstvoeding is 1,1 maanden. In totaal kreeg 46% van de zuigelingen jonger dan 2 maanden die borstvoeding gaven ook kindervoeding, 39% had al andere soorten melk gekregen en 14% had andere vloeibare voedingsmiddelen gekregen; 43% begon borstvoeding te geven binnen het eerste uur van de geboorte en 68% deed dat in de eerste 24 uur van het leven. Vanaf 2013 was de vroege introductie van aanvullende voedingsmiddelen gestegen tot 63% tegenover 55% in 2007 (16).

gezondheid van kinderen

kindersterfte is iets hoger in stedelijke gebieden dan op het platteland (31 per 1.000 versus 28 per 1.000), evenals neonatale sterfte (respectievelijk 24 per 1.000 en 17 per 1.000); de belangrijkste oorzaken zijn intra-uteriene hypoxie en perinatale verstikking, congenitale pneumonie, bacteriële neonatale sepsis, meconium aspiratiesyndroom, prematuriteit en neonataal respiratoir distress syndrome (19).

het nationale immunisatieschema biedt dekking tegen 14 met vaccin te voorkomen ziekten. In 2012 werd het rotavirusvaccin toegevoegd; in 2013 werd het pneumokokkenvaccin geïntroduceerd; en in 2015 werd het injecteerbare poliovaccin beschikbaar gesteld aan zuigelingen van 2 maanden oud, als onderdeel van het strategisch plan om poliomyelitis uit te roeien.

BCG is het enige vaccin met een dekking van meer dan 95%. In de periode 2012-2015 varieerde de dpt3-dekking van 82% tot 90% in de onder-1-populatie. In 2015 was de dekking van deze biologische indicator/tracer ongelijk: minder dan 80% in 44% van de gemeenten, 80% -94% in 27% van de gemeenten, en meer dan 95% in de overige 29%.

in 2015 bedroeg het uitvalpercentage voor DPT1-DPT3 op nationaal niveau 14%; in 52% van de gemeenten was het uitvalpercentage 10% of hoger, hetgeen een weerspiegeling is van uitdagingen op lokaal niveau in verband met de implementatie van monitoringstrategieën voor het vaccinatieschema. Significante verschillen tussen verschillende vaccins zijn ook duidelijk, met een percentage van 61% voor de tweede dosis van het pneumokokkenvaccin.

om de herintroductie van overdraagbare ziekten te voorkomen, zijn vaccinatiecampagnes gericht op de migrantenpopulatie en de toeristische bevolking, evenals follow-upcampagnes om de vaccinatiekloof om de vier jaar te overbruggen. In 2015 richtte een nationale campagne tegen mazelen en rodehond zich op de bevolking van 1-4 jaar, met een dekking van meer dan 95%. In 2016, de campagne gericht op de polio booster dosis, het bereiken van een landelijk dekkingsgraad van 95.4% in de bevolking van 3 maanden tot 3 jaar.

gezondheid van schoolkinderen (5-9 jaar)

schoolgaande kinderen en adolescenten vertegenwoordigen ongeveer 30% van de bevolking van de Dominicaanse Republiek (30). Mechanismen voor coördinatie tussen het Ministerie van Onderwijs en de MPH worden vastgesteld door het National Institute of Student Welfare (INABIE), die verantwoordelijk is voor de uitvoering van het schoolmaaltijden programma (SAL), gezondheidscampagnes (ontwormen en micronutriënten suppletie), en mondelinge, auditieve en oculaire gezondheidsprogramma ‘ s.

gezondheid van adolescenten

Ongeveer 2.5 miljoen jongeren (10-19 jaar) wonen in de Dominicaanse Republiek. Deze leeftijdsgroep vertegenwoordigt 20,5% van de totale bevolking en wordt zwaar getroffen door armoede (16). In 2011 heeft meer dan een vijfde (20,3%) van de jongeren van 15-24 jaar niet gestudeerd of gewerkt (31). Gezondheidsproblemen die van invloed zijn op de jonge bevolking omvatten seksueel overdraagbare infecties, obesitas, chronische niet-overdraagbare ziekten (NCDs), en geestelijke gezondheidsproblemen, evenals de consumptie van tabak, alcohol, en andere drugs.

het land heeft een nationaal strategisch Plan voor uitgebreide gezondheid van adolescenten (PEN-SIA) voor de periode 2010-2015.

gezondheid van het gezin

volgens het DHS van 2013 stond 40% van de huishoudens aan het hoofd van vrouwen, vijf procentpunten hoger dan in 2007 (35%) (16). Door vrouwen geleide eenoudergezinnen melden een armoedecijfer van 20,1%, tegenover 12,9% voor andere huishoudens (9).volgens statistieken van de procureur-generaal van de Republiek (PGR) (32) zijn familie-en gendergeweld twee van de meest voorkomende misdrijven in het land, met 67.130 meldingen in 2014 en 67.187 meldingen in 2015. Uit PGR-gegevens blijkt dat er in 2011 661,07 gevallen waren van gendergeweld en gezinsgeweld per 100.000 inwoners, en 60,16 seksuele misdrijven per 100.000 inwoners. De grootste aantallen meldingen waren in het nationale District, Puerto Plata, Santiago en de provincie Santo Domingo (32). Meer dan een vierde (26%) van alle vrouwen die in het DHS 2013 werden ondervraagd, meldde op enig moment in hun leven fysiek geweld te hebben ervaren sinds de leeftijd van 15 jaar; de percentages waren zelfs hoger (45%) onder vrouwen met vijf of meer kinderen (16). Huiselijk geweld of intiem-partner geweld is de meest voorkomende vorm.

mortaliteit

in 2012 waren perinatale aandoeningen goed voor 65% van de sterfgevallen bij kinderen jonger dan 1 jaar; sepsis is een van de vijf belangrijkste doodsoorzaken bij kinderen jonger dan 5 jaar, met een nog hoger risico voor kinderen jonger dan 1 jaar. Sterfgevallen als gevolg van ziekten in verband met zwangerschap, bevalling en de puerperale periode waren de belangrijkste doodsoorzaak voor vrouwen in de leeftijd van 20-34 en de tweede belangrijkste oorzaak bij vrouwen in de leeftijd van 10-19. Verkeersongevallen behoorden tot de vijf belangrijkste doodsoorzaken in alle leeftijden van 5 tot 44 jaar. Vanaf de leeftijd van 45, domineerden de twee belangrijkste oorzaken van de totale mortaliteit: ischemische hartziekte en cerebrovasculaire ziekten. Onder mannen die 65 en ouder oud zijn, is prostaatkanker de derde belangrijke oorzaak van dood, met het risico van dood toe te schrijven aan deze voorwaarde die viervoudig vanaf Leeftijd 74 verder toenemen. Maligne neoplasmata van de borst behoren tot de vijf belangrijkste doodsoorzaken van 35 tot 64 jaar. Het sterftecijfer van deze voorwaarde verdrievoudigt van 9.4 per 100.000 vrouwen op leeftijd 35-44 aan 27.5 sterfgevallen per 100.000 vrouwen op leeftijd 55-64.

in 2012 vertegenwoordigden slecht gedefinieerde doodsoorzaken 5,1% van de sterfgevallen, en in 2014 werd onderregistratie geschat op 42,2%.

morbiditeit

overdraagbare ziekten

de geschatte prevalentie van HIV / AIDS in 2014 was 0,37% onder de jonge bevolking van 15-24 jaar en 1,04% onder de bevolking van 15-49 jaar. De antiretrovirale dekking voor mensen met HIV/AIDS (PLWHA) steeg van 51% in 2010 tot 63% in 2014. Tussen 2010 en 2014 waren naar schatting 2.037 doden te wijten aan HIV/AIDS. Bepaalde bevolkingsgroepen hebben een prevalentie van HIV tot zes keer hoger dan die van de algemene bevolking, waaronder homo ‘ s, transgender vrouwen, en mannen die seks hebben met mannen (5,2%), sekswerkers (4,5%), en migranten (3,83%). Deze drie populaties zijn verantwoordelijk voor 67% van de nieuwe infecties. In 2015 was de incidentie 15,6 per 100.000 inwoners.

sinds 2010 is de incidentie van malaria afgenomen: van 4.6 per 100.000 inwoners in 2014 tot een voorspelde snelheid van 1,9 per 100.000 inwoners in 2015. Tijdelijke migrerende werknemers in de landbouw-en bouwsector zijn de bevolking met het grootste risico op malaria.

de incidentie van tuberculose is ook geleidelijk gedaald tot 42,3 gevallen per 100.000 inwoners in 2014, terwijl de mortaliteit door de ziekte daalde van 8,6 per 100.000 inwoners in 2010 tot 5,5 per 100.000 inwoners in 2015. Het aandeel co-infectie met TB/HIV is berekend op 25,8%.

Dengue is endemisch in het land en de circulatie van alle vier de serotypen is bevestigd. In 2011 was de incidentie 23 per 100.000 inwoners, oplopend tot 168 in 2013 (33). In 2014 meldde het land het hoogste aantal gevallen van overlijden in de subregio, met 6.274 gevallen van dengue en 62 sterfgevallen.

met betrekking tot door vaccin te voorkomen ziekten werden in 2011 twee geïmporteerde gevallen van mazelen bevestigd. Tussen 2012 en 2015 waren er geen bevestigde gevallen van mazelen of rodehond. In 2012 werd één enkel geval van neonatale tetanus gemeld. Eén overlijden (overeenkomend met een geïmporteerd geval) vond plaats in 2015.

verder werden tussen 2012 en 2014 geen gevallen van difterie gemeld; één geval werd in 2015 bevestigd. De prevalentie van pertussis (kinkhoest) nam toe, van 11 gevallen in 2012 tot 98 in 2014 en 69 in 2015. Het grootste aantal gevallen was in de provincie Santo Domingo. De helft hiervan kwam voor bij zuigelingen van 2 maanden of jonger. Laboratoriumbevestiging van kinkhoest is niet vereist in de Dominicaanse Republiek.

door honden overgedragen hondsdolheid bij de mens is niet geëlimineerd; in 2015 werden twee sterfgevallen door deze ziekte bevestigd.

chronische, niet-overdraagbare ziekten

NCD ‘ s behoren tot de tien belangrijkste doodsoorzaken in de Dominicaanse Republiek. Ischemische hartziekte is goed voor 49,7% van alle geregistreerde sterfgevallen. Een studie van cardiovasculaire risicofactoren (34) toonde aan dat de prevalentie van hypertensie 34,7% in de algemene populatie is. In dezelfde studie werd gemeld dat 52,5% van de mensen met hypertensie op de hoogte zijn van hun ziekte en behandeld worden. De prevalentie van diabetes mellitus type 2 verdubbelde in 10 jaar, van 5% in 1999 tot 9,9% in 2010.

Voedingsziekten

in 2011 bereikte het land de Millenniumontwikkelingsdoelstelling (MDG) om de prevalentie van ondervoeding te verminderen, die 12,5% bedroeg in 2014 (12). In 2013 bleek uit de nationale enquête naar micronutriënten onder de schoolgaande bevolking (35) dat de stedelijke prevalentie van chronische ondervoeding (7,1%) 0,7 procentpunt hoger was dan onder de plattelandsbevolking (6,4%). De prevalentie van bloedarmoede werd geschat op 13,9% bij schoolkinderen van 6-14 jaar en was significant hoger bij jongens van 12-14 jaar (49,6%) dan bij meisjes (13,4%). Ook in 2013 was de prevalentie van foliumzuurdeficiëntie 2,4%, terwijl die van vitamine B12-deficiëntie 12,2% was (35). Vitamine A-deficiëntie werd niet waargenomen, met behulp van het Cut-off punt van 20 µg/dL, maar 7,2% van de ondervraagde bevolking bleek te zijn deficiëntie van deze vitamine met behulp van het Cut-off punt van 30 µg/dL. Bij schoolkinderen bleek 11,4% een lage jodiumuitscheiding in de urine te hebben en 11% had een voelbare schildklier, wat erop wijst dat struma in deze groep aanwezig kan zijn (35).

geestelijke gezondheid

vanaf 2014-2016 werd de herstructurering van de geestelijke gezondheidszorg in het land geïntensiveerd. Het psychiatrisch ziekenhuis Padre Billini werd omgebouwd tot een Psychosociaal revalidatiecentrum—een wooneenheid voor mensen met een ernstige geestesziekte en een hoge mate van invaliditeit en bijbehorende sociale problemen die hun revalidatie in de gemeenschap (althans op korte termijn) onmogelijk maakten.

parallel met de veranderingen in het netwerk van psychiatrische ziekenhuizen werd de eerstelijnszorg versterkt door de integratie van een component geestelijke gezondheid en de bevordering van betrokkenheid van de Gemeenschap, met behulp van de methodologie van het who Mental Health Gap Action Programme (mhGAP).

ongevallen en geweld

externe oorzaken zijn verantwoordelijk voor 13,3% van alle jaarlijkse sterfgevallen in het land. Het aantal doden door doodslag bedroeg 20,4 per 100.000 inwoners, terwijl het aantal doden door verkeersgewonden 15 per 100.000 inwoners bedroeg (36). In 2014, in het kader van het Verkeersveiligheidsinitiatief, werd het 9-1-1 nood-en openbare Veiligheidssysteem, gecoördineerd door het Ministerie van het voorzitterschap, geïmplementeerd in Greater Santo Domingo. Het Ministerie van Volksgezondheid biedt prehospitale zorg aan de bevolking, met basis-en geavanceerde levensondersteunende ambulances bemand door 1.400 medische noodtechnici en gezondheidswerkers, evenals onmiddellijke response-eenheden op strategische locaties.

vanaf de oprichting in juni 2015 tot December van hetzelfde jaar heeft het systeem 823.666 noodsituaties behandeld (37), met een tevredenheidspercentage van 95%, volgens enquêtes. De meest voorkomende noodsituaties, geclassificeerd volgens een vooraf gedefinieerd categorisatieschema, waren verkeersongevallen en obstetrische en gynaecologische noodsituaties.

andere gezondheidsproblemen

het Directoraat-generaal mondgezondheid (DGSB) heeft het Strategisch Plan 2013-2016 “Quisqueya Sonríe” uitgevoerd, dat richtsnoeren en activiteiten omvat om de mondgezondheid van de Dominicaanse bevolking te verbeteren, in een kader van alomvattende universele zorg en sociale rechtvaardigheid; deze doelstellingen worden uitgevoerd door middel van een reeks subprogramma ‘ s die tandheelkundige diensten integreren met gezondheidspreventie, bevordering en een institutionele sturende rol. Dankzij dit initiatief is het aantal tandverzorgingssessies gestegen van 110.000 in 2012 naar 132.700 in 2014. Terwijl ook preventieve activiteiten werden uitgevoerd, was de tandheelkundige zorg grotendeels van genezende aard.

volgens de resultaten van de 2013 ENHOGAR, zijn er 268.594 personen met visuele beperking in het land. De meest voorkomende oorzaken zijn ziekte (32,9%) en veroudering (23,5%), gevolgd, in een veel lager percentage, door ongevallen (13,1%).

• dit item is ook beschikbaar in het Spaans