Table III.

Preferred Oral Antibiotic:

Amoxicillin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Penicillin Allergy:

Cephalexin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Clindamycin 600 mg PO (20 mg/kg in children)

Azithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Clarithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Unable to Take Oral Medication:

Ampicillin 2 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Cefazolin 1 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Ceftriaxone 1 g IV or IM (50 mg /kg in children)

Clindamycin 600 mg IV or IM (20 mg/kg in children)

Notes:

alle antibiotica worden gegeven als enkelvoudige dosis 30-60 minuten vóór de procedure

voor patiënten die procedures ondergaan op geïnfecteerde huid of weke delen, moet een middel dat actief is tegen Staphylococcus aureus worden overwogen, zoals anti-Staphylococcus bèta-lactam, clindamycine of vancomycine

patiënten die een chronische antibioticumtherapie ondergaan, dienen dwz profylaxe te krijgen met een antibioticum uit een andere klasse dan het reeds bestaande middel

antibiotica dienen in één enkele dosis te worden toegediend 60 minuten vóór de procedure. Als vancomycine wordt toegediend, moet dit 120 minuten vóór de procedure worden toegediend. Van nota, is dit een verandering die op 2013 antimicrobial profylaxisrichtlijnen wordt gebaseerd die gezamenlijk door IDSA, SHEA, SIS, en AHSP worden geformuleerd. Als het antibioticum onbedoeld niet vóór de procedure wordt toegediend, kan het binnen 2 uur na de procedure worden toegediend.

speciale antibioticasituaties

de huidige (2007) AHA-richtlijn beveelt niet langer antibiotica aan voorafgaand aan GI-of gu-procedures om IE te voorkomen, tenzij er een actieve GI-of GU-infectie is, in welk geval profylaxe tegen enterokokken moet worden gericht.

indien de mogelijkheid van vastgestelde IE bestaat vóór de procedure, neem eerst bloedculturen en dien vervolgens antibiotica toe. Anders kan er een vertraging en behandeling van een gelijktijdig geval van IE.

bij hartchirurgiepatiënten dient profylaxe onmiddellijk vóór de operatieve procedure te worden gegeven, herhaald tijdens de verlengde procedure om de serumconcentraties te handhaven en gedurende 48 uur postoperatief te worden voortgezet. De therapie moet gericht zijn tegen Staphylococcus. Een cefalosporine van de eerste generatie kan worden gebruikt, maar denk aan patronen van de instelling.

als de patiënt al een antibioticum gebruikt dat wordt aanbevolen voor IE profylaxe, kies dan een antibioticum uit een andere klasse om resistentie te voorkomen.

A. onmiddellijk Beheer.

N / A

B. Tips voor lichamelijk onderzoek als leidraad voor het Management.

N / A

C. laboratoriumtests om de respons op en aanpassingen in het Management te controleren.

N / A

D. langetermijnbeheer.

N/A

E. gemeenschappelijke valkuilen en bijwerkingen van Management.

vaak voorkomende valkuilen

Er zijn voorwaarden en scenario ‘ s waarbij profylaxe met antibiotica voor IE niet is geïndiceerd. Zij omvatten de volgende:

• Tandheelkundige procedures en scenario ‘ s

  Verdoving door middel van injecties niet-geïnfecteerde weefsel

  Tandheelkundige X-stralen

  Plaatsing van verwisselbare tandheelkundige apparatuur

  Aanpassing van orthodontische apparatuur

  Plaatsing van een orthodontische beugel

  het Vergieten van bladverliezende tanden

  het Bloeden uit de mond trauma

• GI en GU procedures

  Esophagogastroduodenoscopy (EGD)

  Colonoscopie

  Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)

  Prostatectomie

• Cardiale procedures en scenario ‘ s

  in de Kransslagader bypass graft (CABG)

  Coronaire stent plaatsing

  harttransplantatie

  Geïsoleerde atriale septum defect

  Chirurgische reparatie van atriale septum defect, ventriculaire septum defect, of persisterende ductus arteriosus (zonder restwaarde letsels na zes maanden)

  Mitralisklep prolaps

  Vorige Kawasaki ziekte

  Vorige reumatische hart-en vaatziekten

  pacemakers

  Verworven terugstroming dysfunctie

  HCMP

bijwerkingen van management

Antibiotica gebruikt in IE profylaxe kan bijwerkingen veroorzaken. Gevolgen kunnen zijn huiduitslag, diarree, en GI stoornissen, maar zijn meestal zelf beperkt. Fatale anafylaxie is mogelijk, maar er zijn geen meldingen van een dergelijk optreden van de toediening van penicilline op basis van AHA-richtlijnen gemeld. Er is slechts één case report van Clostridium difficile colitis na een dosis clindamycine.

het gebruik van antibiotica wordt ook geassocieerd met het vergemakkelijken van de proliferatie van resistente organismen. Multidrug resistente viridans groep streptokokken en enterokokken zijn dramatisch toegenomen in de afgelopen 20 jaar. Dit heeft de werkzaamheid en het aantal antibiotica beschikbaar voor de behandeling van IE verminderd.

IV. Management met comorbiditeiten.

N. v. t.

A. nierinsufficiëntie.

N. v. t.

B. leverinsufficiëntie.

N / A

C. systolisch en diastolisch hartfalen.

N/A

D. coronaire hartziekte of perifere vasculaire ziekte.

N/A

E. Diabetes of andere endocriene problemen.

N/A

F. maligniteit.

N/A

G. immunosuppressie (HIV, chronische steroïden, enz.).

N/A

H. primaire longziekte (COPD, astma, ILD).

N / A

I. gastro-intestinale problemen of voedingsstoornissen.

N / A

J. hematologische of stollingsproblemen.

N/A

K. dementie of psychiatrische ziekte / behandeling.

N / A

V. overgangen van zorg.

A. Afmeldingsoverwegingen tijdens ziekenhuisopname.

N / A

B. verwachte verblijfsduur.

N / A

C. Wanneer is de patiënt klaar voor ontslag.

N / A

D. Het regelen van klinische Follow-up.

N / A

Wanneer moet de klinische follow-up worden geregeld en met wie.

N / A

welke tests moeten voorafgaand aan ontslag worden uitgevoerd om het eerste bezoek aan de beste kliniek mogelijk te maken.

N / A

welke tests moeten als poliklinische patiënt worden besteld vóór of op de dag van het bezoek aan de kliniek.

N / A

E. Plaatsingsoverwegingen.

N/A

F. prognose en Patiëntbegeleiding.

de aanbevelingen ter voorkoming van IE zijn al 50 jaar in ontwikkeling. Patiënten kunnen bepaalde verwachtingen hebben met betrekking tot het gebruik van antibiotica voorafgaand aan de procedures en kunnen bezorgdheid uiten over de veranderingen in die routines. Zij kunnen opnieuw worden opgeleid en geadviseerd gebruikend de punten in Tabel IV. in het bijzonder, zouden zij moeten worden geadviseerd dat het behoud van goede mondhygiëne het risico van bacteremia en IE kan verminderen, en dit kan belangrijker zijn dan de antibiotica voor een tandheelkundige procedure.