Achtergrond

al tientallen jaren hebben artsen begrepen dat een diagnose van astma nadere beschrijving vereist omdat aanvallen van piepende ademhaling en kortademigheid geassocieerd kunnen worden met verschillende onderliggende ziekten. Patiënten die allergisch zijn voor huidschilfers van dieren, zoals huidschilfers van katten, die dieren als huisdier hebben, kunnen bijvoorbeeld lijden aan chronisch ernstig astma. Identificatie van patiënten met deze vorm van astma (aangeduid als allergisch astma) is belangrijk omdat de symptomen opvallend kunnen verbeteren als het beledigende dier wordt verwijderd of de patiënt krijgt allergie immunotherapie.

een andere vorm van astma wordt geassocieerd met de eosinofiel, een bloedcel die intens kleurt met de zure kleurstof eosine. De associatie tussen astma en verhoging van bloed eosinophils werd meer dan 100 jaar geleden gevestigd. Tegen het midden van de vorige eeuw, ernstige chronische astma, vaak beginnend in volwassen leven, leeftijden 35-50, vaak met duidelijke verhogingen van bloed en weefsel eosinofielen was een bekende klinische entiteit. De aandacht wordt nu gericht op astma-geassocieerde eosinofilie vanwege nieuwe effectieve astma behandelingen die eosinofielen verminderen. Deze agenten, hieronder in meer detail beschreven, tonen aan dat het verminderen van eosinophils astma ten goede komt en zo eosinophil als belangrijke cel verantwoordelijk voor weefselschade in astma vestigen.

Wat is eosinofiele astma?

eosinofiel astma is een subtype van astma dat vaak ernstig is. Het wordt algemeen gezien in mensen die astma in volwassenheid ontwikkelen, hoewel het in kinderen en jonge volwassenen kan voorkomen.

astma is een chronische longziekte waarbij zieke luchtwegen geïnfiltreerd worden door ontstekingscellen (en dus verdikt) en belemmerd worden door vocht en slijm. Dit veroorzaakt spasmen in de luchtwegen, waardoor de ademhaling moeilijk. Astma kan het gevolg zijn van allergie of andere overgevoeligheden; veel patiënten met eosinofiel astma hebben echter geen voorgeschiedenis van allergische aandoeningen (bijv. hooikoorts, voedselallergie, eczeem of andere allergische aandoeningen).

bij eosinofiel astma zijn de aantallen eosinofielen verhoogd in bloed, longweefsel en slijm dat uit de luchtwegen wordt opgehoest (bekend als sputum). De hele luchtwegen is betrokken bij luchtstroomobstructie van de sinussen naar de kleine of distale luchtwegen. Patiënten met eosinofiel astma lijden vaak aan chronische sinusziekte en neuspolypose.

onderzoek heeft aangetoond dat een verhoogd aantal eosinofielen in het bloed correleert met toekomstig risico en ernst van astma-aanvallen.

astma kan variëren in ernst en de behandeling kan variëren van patiënt tot patiënt. Om de beste behandelingskuur voor een astmatische patiënt te helpen schetsen, is het belangrijk voor een Gezondheidszorgverlener om te bepalen welk subtype van astma een persoon zou kunnen hebben, omdat er nu nieuwe therapieën zijn die specifieke subgroepen van astma, zoals eosinofiel astma richten.

oorzaken

de oorzaak van eosinofiel astma is onbekend. Patiënten met eosinofiel astma hebben doorgaans geen onderliggende allergieën (bijv., pollen, stofmijten, rook, en huidschilfers van huisdieren) die astmasymptomen veroorzaken.

Wie heeft er last van?

de exacte prevalentie van eosinofiel astma is onbekend, Er wordt echter geschat dat ongeveer 10% van alle astma als ernstig wordt gecategoriseerd. Eosinofiel astma wordt meestal gediagnosticeerd bij volwassenen 35-50 jaar oud, hoewel het soms wordt gezien bij zelfs oudere volwassenen en pediatrische patiënten. Eosinofiel astma treft zowel mannen als vrouwen.

symptomen

mensen met eosinofiel astma hebben meestal de volgende symptomen:

• piepende ademhaling
• hoesten
• kortademigheid/ademhalingsmoeilijkheden
• beklemming op de borst
• afwijkingen van de longfunctie (obstructie van de luchtstroom)
• chronische rhinosinusitis met neuspoliepen
• ontstoken neusslijmvlies

De symptomen zijn vaak ernstig en kunnen aanhoudend zijn.

diagnose

de diagnose van eosinofiel astma wordt gesteld door het aantal eosinofielen in het bloed van een patiënt te meten. Omdat andere subgroepen van de eosinofiel-geassocieerde ziekte verhoogde bloed-eosinofielen kunnen veroorzaken, waaronder hypereosinofiele syndromen, moeten de resultaten worden geïnterpreteerd in samenhang met de voorgeschiedenis van de patiënt, gemelde symptomen en klinische evaluatie. Het bloed trekken (vlindernaald (=aderpunctie)) is een minimaal invasieve procedure en kan worden uitgevoerd in het kantoor van een arts.

eosinofiel astma kan ook worden gediagnosticeerd door het sputummonster van een patiënt onder een microscoop te onderzoeken. Om het monster van sputum te krijgen voor het testen, hoest een patiënt een slijmmonster op. Deze procedure is niet-invasief en kan worden uitgevoerd in het kantoor van een arts.

een derde manier om eosinofiele astma te diagnosticeren is door een bronchiale biopsie of bronchiale vloeistof uit de longen te onderzoeken. Deze procedure is invasief. Om het uit te voeren, een arts die gespecialiseerd is in longziekte (longarts) voert een bronchoscopie door het invoegen van een instrument genaamd een bronchoscoop door de neus of mond. Verschillende kleine monsters van weefsel (of vloeistof) worden verzameld (biopsie) en worden vervolgens geanalyseerd om de infiltratie van eosinofielen te bepalen. De procedure wordt uitgevoerd onder narcose en kan een verblijf in het ziekenhuis vereisen.

klinische symptomen en hoe goed een patiënt reageert op behandelingen zijn ook bepalend voor de diagnose.

eosinofiel astma kan verkeerd worden gediagnosticeerd als chronische obstructieve longziekte (COPD), die kenmerkend is voor sigarettenrokers.

behandeling

bij de behandeling van eosinofiel astma is het doel de eosinofielen in de luchtwegen te verminderen en de ademhaling van een persoon onder controle te houden. Veel patiënten met eosinofiele astma reageren op typische astmabehandelingen, waaronder inhalatie-en / of orale corticosteroïden. Andere patiënten kunnen symptomen hebben die resistent zijn tegen deze therapieën.

biologische therapieën die gericht zijn op eosinofielen kunnen ook worden voorgeschreven voor de behandeling van eosinofiel astma. Biologica die momenteel zijn goedgekeurd voor gebruik in de VS omvatten de volgende:

• Benralizumab is een gehumaniseerd monoklonaal antilichaam. Het blokkeert de werking van interleukine-5 (IL-5), een signaaleiwit dat deel uitmaakt van het immuunsysteem. Het bindt zich aan de IL-5-receptor op eosinofielen. Het richt zich ook op natuurlijke moordenaarcellen, die een type witte bloedcel zijn, om eosinofielen af te breken. Het is goedgekeurd voor gebruik in de U.S. voor de aanvullende onderhoudsbehandeling van patiënten met ernstig astma van 12 jaar en ouder met een eosinofiel fenotype van astma. Het wordt gebruikt in combinatie met andere astmamedicijnen.
• Dupilumab is een interleukine-4 (IL-4) en interleukine-13 (IL-13) remmer. Het bindt zich aan de IL-4alpha-receptor. Het is goedgekeurd als aanvullende onderhoudstherapie bij patiënten met matig tot ernstig astma van 12 jaar en ouder met een eosinofiel fenotype of met oraal corticosteroïd-afhankelijk astma. Het is ook goedgekeurd voor mensen met ernstige atopische dermatitis en/of chronische sinusitis met neuspolyposis.
• Mepolizumab is een gehumaniseerd monoklonaal antilichaam. Het herkent en blokkeert IL-5. Het is goedgekeurd voor gebruik in de V. S. om patiënten van 6 jaar of ouder te behandelen die eosinofiel astma hebben. Het wordt gebruikt in combinatie met andere astmamedicijnen.
• Reslizumab is een ander anti-IL-5 monoklonaal antilichaam. Het is goedgekeurd voor gebruik in de V. S. als add-on behandeling voor patiënten van 18 jaar of ouder die eosinofiel astma hebben.

in tegenstelling tot de bovenstaande behandelingen die direct het vermogen van het beenmerg verminderen om eosinofielen te produceren, is omalizumab een monoklonaal antilichaam gericht tegen het allergieantilichaam, IgE, dat resulteert in vermindering van eosinofilie vanwege vermindering van allergische reactiviteit (en in feite kunnen delen van het voordeel van omalizumab aan deze vermindering te wijten zijn). Hoewel omalizumab niet is goedgekeurd voor eosinofiel astma, heeft het positieve voordeel van omalizumab aangetoond bij patiënten met eosinofiel astma, met groter succes bij patiënten met een hoger aantal eosinofielen. Het is goedgekeurd voor gebruik in de V. S. voor de behandeling van matig tot ernstig persistent allergisch astma bij patiënten van 6 jaar of ouder met een positieve huidtest of in vitro reactiviteit tegen een overblijvend aëroallergeen en symptomen die onvoldoende onder controle zijn met corticosteroïden. De meeste patiënten met het eosinofiele subtype astma hebben echter geen IgE-gemedieerde allergie en daarom zullen de meeste patiënten geen baat hebben bij omalizumab.

prognose

mensen met astma kunnen een afname van de longfunctie sneller ervaren dan mensen die geen astma hebben. Dit geldt met name voor mensen die roken en degenen die hun astma niet goed hebben beheerd.

overlijden aan astma komt zelden voor, vooral als een persoon de juiste behandeling krijgt. De meeste sterfgevallen door astma zijn te voorkomen.

astma kan slopend zijn en astma-gerelateerde episodes kunnen beangstigend zijn. Ongecontroleerde astma kan interfereren met de dagelijkse activiteiten, zoals school en werk.

veel patiënten met eosinofiel astma kunnen hun symptomen met geïnhaleerde of orale steroïden onder controle houden; nochtans, ervaren sommige patiënten persistente astmaaanvallen die vrij bestand zijn tegen typische behandelingen. De nieuwe en opkomende biologics die eosinophils richten kunnen deze patiënten helpen om hun astma volledig te controleren.

net als bij andere subgroepen van astma dienen patiënten met eosinofiel astma doorlopende medische zorg te krijgen om een optimale gezondheid te behouden.

voorbereiding op een doktersafspraak

patiënten met astma of vermoedelijke astma zullen waarschijnlijk worden doorverwezen naar een allergoloog of een longarts. Deze tips kunnen u helpen beter voorbereid te zijn op uw afspraak:

• Houd een logboek bij van de symptomen die u heeft, zelfs als ze ogenschijnlijk geen verband houden.
• breng een lijst mee van alle voorgeschreven of vrij verkrijgbare geneesmiddelen die u gebruikt. Vergeet niet om vitaminen en supplementen, ook.
• noteer een lijst met vragen, zoals:
• welke tests of procedures zullen worden uitgevoerd?
  • Hoe wordt mijn astma gecontroleerd?
  • Hoe moet ik mijn medicijnen gebruiken? Hoe moeten ze worden opgeslagen?
  • welke triggers kunnen mijn astma doen oplaaien? Is er iets wat ik kan / moet doen om mijn risico op een astma-aanval te verminderen?
  • heb ik een astma-actieplan?
  • hoe vaak heb ik vervolgzorg nodig?

Veelgestelde vragen

1. Wat voor soort arts behandelt eosinofiele astma?Pulmonologen, allergologen en immunologen behandelen allemaal eosinofiel astma; meer pulmonologen kunnen dit subtype van astma behandelen omdat het minder waarschijnlijk gerelateerd is aan allergieën. Aan de andere kant moet het optreden van allergieën worden bepaald, zodat het goed kan worden beheerd. Allergisten / immunologen zijn gespecialiseerd in de behandeling van allergische ziekten, waaronder astma. Een longarts is een specialist die zich richt op aandoeningen die de longen en luchtwegen, die ook astma. Het type van arts een astmatische patiënt wordt gezien door kan afhangen van een verscheidenheid van factoren, zoals het subtype van astma zij werden gediagnosticeerd met, of hun toegang tot lokale specialisten.

2. Welke therapieën zijn FDA-goedgekeurd voor de behandeling van eosinofiele astma?
voor patiënten met eosinofiel astma die niet reageren op steroïden en langwerkende bronchusverwijders, zijn andere door de FDA goedgekeurde aanvullende opties omalizumab, mepolizumab en reslizumab. Omalizumab is een anti-IgE-therapie die eosinofielen in de luchtwegen en het bloed vermindert, maar aangezien de meeste eosinofiele astmapatiënten niet allergisch zijn, is het voor de meeste patiënten niet nuttig. Mepolizumab en reslizumab zijn anti-IL-5-therapieën die gericht zijn op eosinofielen en zijn vaak effectief bij de behandeling van eosinofiel astma.

3. Wordt er onderzoek gedaan naar eosinofiele astma?verschillende klinische studies zijn momenteel aan de gang, waarvan vele gericht zijn op opkomende biologische therapieën om de symptomen van eosinofiel astma onder controle te houden.

4. Zal eosinofiele ontsteking mijn luchtwegen beschadigen?
eosinofielen zijn toegenomen als gevolg van aanhoudende ontsteking, die op zijn beurt in verband is gebracht met een verhoogd aantal astma-aanvallen en de afname van de longfunctie. De relatie tussen eosinofiele ontsteking en luchtstroomobstructie en hyperreactiviteit is echter nog niet goed begrepen. Patiënten met eosinofiel astma moeten voortdurend zorg krijgen om een optimale gezondheid te behouden.

educatieve video ‘ s

omgaan met ernstige astma: Het identificeren en behandelen van eosinofiel astma
astma kan een beheersbare aandoening zijn, wanneer de diagnose en behandeling correct zijn. In dit programma deelt echte patiënt Andrew zijn verhaal over hoe longspecialist Dr.Mario Castro, M. D., M. P. H., met de Washington University School Of Medicine in St. Louis, Missouri, de antwoorden vond die hij hard nodig had om zijn ernstige astma onder controle te krijgen.

artsen in vele praktijkgebieden zien deze patiënten door hun praktijk komen, en dit programma is bedoeld om het bewustzijn van de tekenen en symptomen van ernstige astma – met inbegrip van onhandelbare symptomen, zoals terugkerende verkoudheid, benauwdheid op de borst en aanhoudende hoest — en in het bijzonder, de betrokkenheid van eosinofielen, bij zowel de juiste diagnose als de behandeling van sommige ernstige astmapatiënten te helpen verhogen. Dit educatieve programma werd mogelijk gemaakt dankzij een genereuze subsidie van Teva.

Andere Bronnen

• Eosinofiele astma brochure (PDF)
• Eosinofiele astma snelle feiten
• EosConnection Online Gemeenschap
• Anti & Astma-Netwerk
• Astma & Allergy Foundation of America
• Video: “het Beheer van Ernstige Astma: Het identificeren en Behandelen van Eosinofiele Astma”
• ICD-10 codes voor eosinophil-geassocieerde ziekten

• de Groot JC, ten Brinke Een Bel EHD. “Behandeling van de patiënt met eosinofiele astma: een nieuw tijdperk begint.”Eur Respir J Open Res 2015; 1: 00024-2016.
• Nair P. “Wat is een’ eosinofiel fenotype ‘ van astma?”J Allergy Clin Immunol 2013 Jul: 132 (1): 81-83.Simpson JL, Scott R, Boyle MJ, et al. “Inflammatory subtypes in astma: assessment and identification using induced sputum.”Respirology 11 (2006): 54-61.van Veen IH, Ten Brinke A, Gauw SA, et al. “Consistentie van sputum eosinofilie in moeilijk te behandelen astma: een 5-jaar follow-up studie.”J Allergy Clin Immunol 2009; 124: 615-617.
• Walford HH, and Doherty TA. “Diagnosis and management of eosinophilic astma: a U. S. perspective.”Journal of Asthma and Allergy 7 (2014): 53-65.medewerkers en recensenten: Gerald Gleich, MD; Kate Nelson, PhD; Michael Wechsler, MD; Praveen Akuthota, MD; Marissa Shams, MD; Jonathan Spergel, MD, PhD APFED is er trots op samen te werken met PVI, Peerview Institute for Medical Education, en Icahn School Of Medicine aan Mount Sinai om patiënten en zorgverleners te informeren over eosinofiele astma. De ontwikkeling van deze middelen werd ondersteund door een onbeperkte onderwijssubsidie aan PVI, Peerview Institute for Medical Education en Icahn School Of Medicine op Mount Sinai van Teva Pharmaceuticals.

  bijgewerkt in Maart 2020.