epidermale Inclusiecyste die zich presenteert als een palpabele scrotummassa
Abstract
we melden een scrotum epidermale inclusiecyste die zich buiten de mediane raphe bevindt en die een zeldzame entiteit is zonder trauma en er zijn enkele gevallen gemeld. 47 jaar oude man presenteert met een klacht van rechtszijdige testiculaire zwelling en ongemak. Bij onderzoek werd een 3 cm Massa gepalpeerd tussen het scrotum en de mediale dij op het subcutane weefsel met een positief slip teken. Volledige chirurgische excisie van de cyste werd uitgevoerd. Histopathologie bevestigde epidermale inclusiecyste zonder bewijs van maligniteit.
1. Inleiding
Epidermoid inclusion cysten (EIC) zijn zeldzame, goedaardige cysten die optreden bij implantatie van epidermaal weefsel in de dermis of subcutane weefsels of in de testikel . Deze abnormale lokalisatie kan optreden van ontwikkelingssluiting van de mediaan raphe om het epidermale weefsel of door traumatische implantatie te omvatten . Deze EIC zijn meestal gelegen langs de middellijn en zijn gemeld van de distale penis aan de anus . De presentatie in het scrotum is meestal een asymptomatische, stevige, vrij bewegende extra-testiculaire massa die zich ontwikkelt tussen het tweede en vierde levensdecennium . We melden een geval van een extra-testiculaire epidermoid inclusion cyste met een atypische presentatie weg van de middellijn, evenals een herziening van de diagnose, evaluatie en beheer van deze unieke scrotale afwijkingen.
2. Case Report
een gezonde, 47-jarige man vertoonde testikelongemak en een voelbare knobbeltje in het bovenste scrotum, net mediaal aan de dij. Hij meldde dat het knobbeltje al bijna zeven jaar aanwezig was en de laatste jaren langzaam aan het uitbreiden was. De massa was aanvankelijk asymptomatisch, tot voor kort toen hij begon te ervaren wat ongemak tijdens de oefening samen met andere activiteiten. Hij ontkende een geschiedenis van trauma of eerdere operaties in het gebied.
bij lichamelijk onderzoek was een voelbare zachte structuur van 3 cm aanwezig in het rechter scrotum, zoals weergegeven in Figuur 1. Het was minimaal gevoelig en beweeglijk binnen het onderhuidse weefsel, niet klevend aan de huid of de zaadstreng. Een scrotale Echo toonde een uniforme, hypoechoic rechter extra-testiculaire laesie. De laesie bleek avasculair te zijn. De massa was niet afkomstig van de scrotumwand, maar werd aan de zijkant van de rechter testis geslepen, zoals weergegeven in Figuur 2.
gezien het lage maligne potentieel, stuurden we geen testiculaire markers en gingen we verder met excisie van de massa. De cyste bleek superieur en lateraal aan de rechter testikel te zijn, maar niet afkomstig van het. Het werd zonder moeite uitgesneden. Intraoperatieve bevindingen onthulden dat de massa bedekt was met een dunne zak die necrotisch, proteïnehoudend materiaal bevatte. Pathologische bevindingen toonden benigne epidermale inclusiecyste zoals weergegeven in Figuur 3. De patiënt werd na 1 maand follow-up gezien en herstelde zonder postoperatieve complicaties.
3. Discussie
EIC zijn goedaardige tumoren die bestaan uit een zak bekleed met gelaagd plaveiselepitheel gevuld met gelamineerde keratine, cholesterolkristallen en puin . De cysten zijn meestal asymptomatisch tenzij ze groot genoeg om te interfereren met de functie worden, worden geïnfecteerd, of breuk veroorzaakt ontsteking van aangrenzende structuren . Meestal zijn deze massa ‘ s middellijn en de meeste rapporten plaatsen ze langs de mediaan raphe. Bij onze patiënt, de massa gepresenteerd als een voelbare knobbeltje tussen het scrotum en de mediale dij. Onze patiënt ontkende een geschiedenis van scrotum trauma om de afwijkende locatie te verklaren.
ultrageluid is de primaire beeldvormingsmodaliteit van intrascrotale laesies geworden. Op echografie, epidermoid inclusion cysten verschijnen als goed omschreven ronde of ovale hypoechoic laesies met verspreide echogene reflectoren en geen bewijs van interne bloedstroom op doppler. Lee et al. voorgesteld vijf karakteristieke sonografische patronen van EIC na het beoordelen van 24 patiënten met EIC in een verscheidenheid van anatomische locaties . Ze werden beschreven als eivormig, lobulated of buisvormige in vorm en geclassificeerd als (ik) afgewisseld hypo-echogeen en hyperechoic excentrische ringen (II) doel-teken (hyoechoic laesie met hyperechoic center (III) hypo-echogeen laesie met verspreid echogenic reflectoren (IV) inhomogene laesie, en V. gebieden van verschillende echogenicity. In hun serie, eenenzeventig procent waren eivormig, 21% lobulated, en 8% tubular. De classificatie vertoonde Type I-13%, II-8%, III—42%, IV—29% en V—8%. Negen patiënten presenteerden histologisch bewijs van breuk, vaak met lobulated vorm of interne stroom op kleur Doppler .
naast echografie is magnetic resonance imaging (MRI) een populair instrument geworden bij de evaluatie van scrotummassa ‘ s. Op MRI, worden EIC ’s beschreven als hoge intensiteit goed gedefinieerde vaste massa’ s omgeven door een laag signaal capsule op T2-gewogen beeldvorming . Bij de toediening van gadolinium is er een gebrek aan versterking van de T1-beeldvorming die overeenkomt met de avasculaire aard van de massa .
hoewel scrotale extra-testiculaire laesies soms voorkomen en goedaardig van aard zijn, moet de arts voorzichtig zijn bij de evaluatie en behandeling van deze massa ‘ s. Maligne extra-testiculaire laesies komen soms voor, maar zijn gemeld en omvatten lymfoom, liposarcoom, fibrosarcoom of gemetastaseerde ziekte. Het klinische debat is altijd geweest hoe goedaardig van kwaadaardig laesies te onderscheiden. Zelfs met de vooruitgang van beeldvormingsmodaliteiten en kenmerkende eigenschappen van epidermoid cysten kunnen echografie en MRI de mogelijkheid van malignancy niet volledig uitsluiten.
4. Conclusie
We delen een geval van een epidermoid inclusion cyste van de testikel gevonden op een atypische locatie. De massa gepresenteerd met goedaardige functies op lichamelijk onderzoek en op echografie. Vanwege het toenemende ongemak, samen met de atypische locatie, hebben we ervoor gekozen om door te gaan met het uitsnijden van de massa. Epidermoid inclusion cysten van de testikel zijn zeer zeldzaam, goedaardige massa ‘ s, met een laag kwaadaardig potentieel. Wanneer fysieke en sonografische kenmerken wijzen op epidermoid inclusion cyste, dient de behandeling scrotale exploratie met testiculaire sparende resectie te zijn om infectie of ruptuurcomplicaties te voorkomen en om te voorkomen dat een mogelijke maligniteit ontbreekt.
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is.
Leave a Reply