Department of Orthopaedic Surgery – University Stellenbosch, South Africa

External fixation Page

Next Page >>

With external fixation, pins are inserted through the skin into the bone and held in plaats door een extern frame. de gebruikelijke indicaties zijn open fracturen zoals een scheenbeenfractuur die verband of aandacht voor een wond of flap vereist.
Het kan ook worden gebruikt bij gesloten fracturen, bijvoorbeeld instabiele radiusfracturen.de uitwendige fixatie is het meest succesvol bij oppervlakkige botten, bijvoorbeeld scheenbeenschacht. Vermijd het in diepere beenderen B.V. het dijbeen of het opperarmbeen – hier is de kans van sepsis van het speldkanaal groter.

indicaties voor externe fixatoren:

externe Fixatoren worden vaak gebruikt bij de behandeling van tibiale fracturen.

indicaties voor externe Fixatoren

• ernstige open fracturen / slechte schade aan weke delen
• geïnfecteerde fracturen
• brandwonden
• voor “schadebeperking Orthopedie” (waarbij de initiële toestand van de patiënt te kritisch is voor een langdurige operatie) om stabiliteit te bieden en om de lengte te behouden. De exfix wordt vervangen door definitieve fixatie (pate of IM pin) zodra de patiënt stabiliseert. Een tijdelijke exfix kan worden geplaatst over het gewricht voor pilon of plateau fracturen die lengte instabiel zijn. Het wordt later verwijderd wanneer ORIF wordt uitgevoerd, zodra weke delen zwelling afneemt (in ongeveer 10 dagen).

Ilizarov external fixator on a tibia. Dit type fixator, hoewel enigszins vermoeiend om te assembleren, heeft een lage weerslag van speld-plaatssepsis, is zeer stabiel, en is ideaal in een metafysair gebied. Het wordt vaak gebruikt voor botverlenging en bottransportprocedures

voordelen van externe fixatie

1. de methode biedt rigide fixatie van de botten in gevallen waarin andere vormen van immobilisatie, om een of andere reden, niet geschikt zijn. Dit komt het meest voor bij ernstige open type II en III fracturen waarbij cast-of tractiemethoden geen toegang zouden verlenen voor het beheer van de weke delen wonden en waarbij blootstelling en dissectie om een interne fixatie apparaat te implanteren zouden devitaliseren en grotere gebieden zou besmetten en zou het risico op infectie of verlies van de ledemaat zelf aanzienlijk verhogen.
2. compressie, neutralisatie of vaste afleiding van de fractuurfragmenten is mogelijk met externe fixatie, afhankelijk van de fractuurconfiguratie. Ongecomminuteerde transversale fracturen kunnen optimaal worden gecomprimeerd, de lengte kan worden gehandhaafd in verbrijzelde fracturen door spelden in de belangrijkste proximale en distale fragmenten (neutralisatiemodus), of vaste afleiding kan worden verkregen in fracturen met botverlies in een van de gepaarde botten, zoals de radius of ellepijp, of in beenverlenging procedures.
3. de methode maakt directe bewaking van de ledemaat-en wondstatus mogelijk, inclusief wondgenezing, neurovasculaire status, levensvatbaarheid van huidflappen en gespannen spiercompartimenten.
4. Geassocieerde behandeling, bijvoorbeeld verbandveranderingen, huidtransplantatie, bottransplantatie en irrigatie, is mogelijk zonder de uitlijning of fixatie van de fractuur te verstoren. Rigide externe fixatie maakt agressieve en gelijktijdige behandeling van bot en zachte weefsels mogelijk.
5. onmiddellijke beweging van de proximale en distale gewrichten is toegestaan. Dit helpt bij het verminderen van oedeem en voeding van gewrichtsoppervlakken en vertraagt capsulaire fibrose, gewrichtsstijfheid, spieratrofie en osteoporose.
6. de extremiteit is verhoogd zonder druk op de achterste zachte weefsels. De pinnen en frames kunnen worden opgehangen door touwen van bovenliggende frames op het bed, het helpen van oedeem resolutie en het verlichten van de druk op het achterste zachte weefsel deel.
7. vroege mobilisatie van de patiënt is toegestaan. Bij stijve fixatie kan de ledemaat worden verplaatst en gepositioneerd zonder angst voor verlies van fractuurpositie. Bij stabiele, ongecommineerde fracturen is een vroege ambulatie meestal mogelijk; dit kan niet het geval zijn als deze fracturen worden behandeld door tractie of gieten. Het gebruik van externe fixatie maakt ook mobilisatie van sommige patiënten met bekkenfracturen mogelijk.
8. insertie kan worden uitgevoerd met de patiënt onder plaatselijke verdoving, indien nodig. Als de algemene medische toestand van een patiënt zodanig is dat het gebruik van een spinale of algemene verdoving is gecontra-indiceerd, kan de fixator worden ingebracht met behulp van lokale anesthesie, hoewel dit niet optimaal is.
9. rigide fixatie kan worden gebruikt bij geïnfecteerde, acute fracturen of niet-geheelde botfragmenten. rigide fixatie van de botfragmenten in geïnfecteerde fracturen of in geïnfecteerde, vastgestelde niet-geheelde fracturen is een cruciale factor bij het beheersen en uitwissen van de infectie. Dit is zelden mogelijk met gieten of tractie methoden, en implantatie van interne fixatie-apparaten is vaak slecht geadviseerd. Moderne externe fixators in dergelijke gevallen kan starheid bieden niet geboden door andere methoden.
10. rigide fixatie van mislukte, geïnfecteerde artroplasties waarbij gewrichtsreconstructie niet mogelijk is en waarbij artrodese gewenst is, kan worden bereikt.

nadelen van externe fixatie

1. nauwgezette speldinbrengtechniek en huid-en speldenzorg zijn vereist om infectie van de speldenwegen te voorkomen.
2. het frame van de pen en fixator kan mechanisch moeilijk te monteren zijn door de niet-ingewijde chirurg.
3. de apparatuur is duur.
4. het frame kan omslachtig zijn en de patiënt kan het om esthetische redenen afwijzen.
5. fracturen via pin tracts kunnen voorkomen.
6. het is moeilijk om delicate operaties uit te voeren, zoals huidkleppen zodra het exfix-apparaat is geïnstalleerd. Eerder doen dit soort chirurgie voordat het frame wordt toegepast.
7. Re fractuur na verwijdering van exfix kan optreden tenzij het ledemaat voldoende beschermd is (bijv. door te lopen met cast), totdat het onderliggende

bot weer gewend is aan stress.

8. de niet-compatibele patiënt kan de aanpassingen van het apparaat verstoren. de hoofdverwondende patiënt kan zichzelf verwonden door zijn met een speld bezaaide ledemaat tegen andere delen te slaan.
9. gewrichtstijfheid kan optreden als de fractuur vereist dat de fixator het aangrenzende gewricht immobiliseert. bijvoorbeeld een exfix geplaatst over de enkel voor een pilon fractuur omdat er onvoldoende ruimte was voor pinnen in het distale tibiale fragment.

complicaties

Er zijn veel mogelijke complicaties waarbij sepsis de meest voorkomende is.

Pin tract infection. Zonder de juiste techniek voor het inbrengen van de speld en de zorgvuldige zorg van het speldkanaal, kan dit de gemeenschappelijkste complicatie zijn, die in 30% van patiënten voorkomt. Het varieert van kleine ontsteking verholpen door lokale wondzorg, tot oppervlakkige infectie die antibiotica, lokale wondzorg, en occasionele pin verwijdering, tot osteomyelitis die sequestrectomie. Een “ring sequestrum” is de radiologische verschijning van een sclerotische ring rond het gat links van een transfixion pin (van een exfix of andere skelet tractie apparaat.

neurovasculaire impalement. Ken de anatomie van de onderliggende ledemaat en vermijd belangrijke neurovasculaire structuren. De chirurg moet bekend zijn met de dwarsdoorsnede anatomie van de ledemaat en met de relatief veilige zones en gevarenzones voor het inbrengen van de speld de radiale zenuw in de distale helft van de arm en proximale helft van de onderarm, de dorsale sensorische radiale zenuw net boven de pols, en de voorste tibiale slagader en diepe peroneale zenuw bij de kruising van het derde en vierde kwart van het been zijn de meest betrokken structuren. Vaatpenetratie, trombose, late erosie, arterioveneuze fistels, en de vorming van aneurysma ‘ s zijn ook waargenomen.

spier-of peespie. Pinnen ingebracht via pezen of spierbuiken beperken de spier van zijn normale excursie en kan leiden tot peesruptuur, of spierfibrose. Enkelstijfheid komt vaak voor als meerdere transfixing pinnen worden gebruikt bij breuken van het scheenbeen.

vertraagde union. De stijve pinnen en frames kunnen “lossen” de fractuur plaats, met cancellisatie en verzwakking van de cortex vergelijkbaar met die opgemerkt met interne stijve compressie plaat fixatie als de fixator blijft op zijn plaats voor enkele weken of maanden. De geproduceerde eelt is volledig endosteaal en vertraagde unies bij 20% tot 30% (en zelfs 80%) van de fracturen zijn gemeld in de literatuur bij langdurig gebruik van de stijve fixator.

compartimentsyndroom kan voorkomen in de ledematen die worden behandeld met een externe fixator. In tegenstelling tot open chirurgie die gezichtsvliegtuigen opent, is een externe fixator fundamenteel een gesloten methode en er is een hoger tarief van compartmental syndroom.

Refractuur. De vereniging als gevolg van de rigide fixatie is grotendeels endosteaal, met zeer weinig perifere eeltvorming. Het ontstressen van het corticale bot door de stijve fixatie resulteert in cancellisatie van de cortex; breking is mogelijk na het verwijderen van de fixator, tenzij de ledemaat voldoende wordt beschermd door krukken, aanvullende afgietsels of steunen. beperking van toekomstige alternatieven. Dergelijke methoden als open reductie worden moeilijk of onmogelijk als pin tracts besmet raken. Als een externe fixator wordt achtergelaten in meer dan een week, is er een hoger percentage van de infectie als open reductie en interne fixatie (ORIF) later wordt geprobeerd. Gebruik een exfix niet voor een langere periode, als u verwacht dat een open reductie later nodig zal zijn. Het is veilig om te doen ORIF, maar als de exfix verwijderd binnen een week na toepassing. Bij een” schadebeperking ” – operatie, d.w.z. wanneer de anesthesietijd moet worden beperkt vanwege andere levensbedreigende aandoeningen, is een tijdelijke exfix een oplossing bij meervoudig gewonden. Later wanneer de toestand van de patiënten stabiliseert, kan de exfix worden vervangen door het uitvoeren van definitieve open reductie en interne fixatie.

vermijd het veroorzaken van osteomyelitis Plaatspennen uit de buurt van fractuurlijnen. Organismen kunnen toegang krijgen en infecteren het bot rond de fractuur gebied. Skin “tenting”, d.w.z. plooien veroorzaakt door huidcompressie tegen de pin, mogen niet worden getolereerd – deze plooien leiden tot sepsis van het speldenstelsel. Maak een ontspannende incisie aan de zijkant van de plooi en hecht de wond.

oorzaken van pin sepsis

locatieselectie hoe meer weke delen er zijn, hoe groter de kans op sepsis. Plaats de speld waar het bot zo oppervlakkig mogelijk is. Skin tethering plaats de pin om de huid niet te spannen. Sluit wonden, indien mogelijk voor het plaatsen van de pin, als sluiting zal waarschijnlijk de huid te bewegen. Maak ontspannende incisies om de huidspanning te verlichten-hecht het resulterende defect indien nodig. Gebruik van macht instrumenten boren brede diameter pinnen direct in het bot zal warmte genereren, dit kan leiden tot sequestrum vorming en sepsis. Boor de pinnen vooraf met een spiraalvormige boor, of gebruik handinstrumenten om de pin in te brengen. Onvoldoende speldverzorging en slechte hygiëne kunnen leiden tot sepsis

Speldverzorging

1. Reinig de huid / speldinterface van alle ontladingen tweemaal daags
2. antiseptisch verband – “Betadine” (povidon) zalf
3. ontstoken of septische huid over een speld (niet los) – geschikt (oraal) antibioticum
4. septische Losse Speld – verwijderen en vervangen door een andere via normale huid

verwijdering

1. eenvoudige poliklinische procedure
2. verwijder de exfix zodra het werk is gedaan. Vervang het apparaat met POP cast zodra de huidafwijking (de reden waarom de exfix werd aangebracht) is genezen en de breuk voldoende is gestabiliseerd om niet gemakkelijk te verplaatsen.