antibiotica zijn geneesmiddelen die worden gebruikt om de bacteriën die de ziekte veroorzaken te doden. Bacteriën kunnen echter veranderen—of muteren-zodat antibiotica niet werken. Gezondheidsdeskundigen noemen dit antibioticaresistentie. Veel bacteriën, waaronder enkele Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), zijn resistent tegen een of meer antibiotica. Resistentie kan leiden tot falen van de behandeling.

Achtergrond

tot 2000 veroorzaakten pneumokokkeninfecties elk jaar 60.000 gevallen van invasieve ziekte. Tot 40% van deze infecties werden veroorzaakt door pneumokokkenbacteriën die resistent waren tegen ten minste één antibioticum. Deze aantallen zijn sterk afgenomen na:

• de introductie van pneumokokkenconjugaatvaccins voor kinderen
• een verandering in de definitie van niet-gevoeligheid (resistentie) voor penicilline in 2008

in 2018 waren er ongeveer 31.400 gevallen van invasieve pneumokokkenziekte. Beschikbare gegevens tonen aan dat pneumokokkenbacteriën resistent zijn tegen één of meer antibiotica in meer dan 30% van de gevallen. Hoe vaak geneesmiddelresistente Streptococcus pneumoniae (DRSP) is varieert in de Verenigde Staten.

State and local health departments have reported uitbraken of DRSP in

• verpleeghuizen
• instellingen voor mensen met HIV
• kinderopvangcentra

Trends

vóór 2000 waren zeven serotypen (6A, 6B, 9V, 14, 19A, 19F, en 23F) verantwoordelijk voor de meeste DRSP in de Verenigde Staten. In 2000 begon CDC 7-valent pneumokokkenconjugaatvaccin (PCV7) aan te bevelen voor alle Amerikaanse kinderen. PCV7 beschermt tegen de meeste serotypen die op dat moment DRSP veroorzaakten, maar niet tegen 19A. na de introductie van pcv7 ontstond serotype 19A om de meeste DRSP te veroorzaken. De Verenigde Staten begonnen 13-valent pneumokokkenconjugaatvaccin (PCV13) te gebruiken, dat tegen 19A beschermt, in 2010. Sindsdien is het aantal ziekten veroorzaakt door serotype 19A sterk afgenomen.

zowel PCV7 als PCV13 voorkwamen veel infecties als gevolg van geneesmiddelresistente pneumokokkenstammen.

kosten

DRSP gaat gepaard met hogere kosten in vergelijking met infecties veroorzaakt door niet-resistente (gevoelige) pneumokokken. Dit is te wijten aan

• de behoefte aan duurdere antibiotica, de ontwikkeling van nieuwe antibiotica en aan surveillance om resistentiepatronen te volgen
• herhaalde ziekte als gevolg van falende behandeling
• educatieve vereisten voor patiënten, artsen en microbiologen

risicogroepen

mensen die in kinderopvangcentra wonen of werken lopen een verhoogd risico op infectie met DRSP. Mensen met pneumokokkeninfecties die onlangs antibiotica hebben gebruikt hebben meer kans op een resistente infectie dan degenen die dat niet hebben.

Surveillance

CDC sponsort Active Bacteria Core surveillance (ABCs), een actief, op populatie gebaseerd surveillancesysteem in 10 Staten.

alle soorten invasieve pneumokokkenziekte (inclusief DRSP) zijn opgenomen in het nationale systeem voor toezicht op de volksgezondheid. Verschillende particuliere systemen volgen ook DRSP.

preventie: uitdagingen en kansen

Er zijn verschillende factoren die uitdagingen creëren voor het voorkomen van opkomende geneesmiddelenresistentie van pneumokokken, waaronder:

• Wijdverbreide overmatig gebruik van antibiotica
• de Verspreiding van resistente stammen
• een ondermaats gebruik van de 23-valent pneumokokken polysaccharide vaccin (PPSV23) aanbevolen voor volwassenen met een verhoogd risico
• het Ontbreken van de goedkeuring door sommige klinische laboratoria van standaard methoden (NCCLS-richtlijnen) voor het identificeren en definiëren van DRSP
• het Ontbreken van een vaccin beschikbaarheid te beschermen tegen alle stammen van pneumokokken

Campagnes voor meer oordeelkundig gebruik van antibiotica en uitgebreid gebruik van vaccins kan vertragen of omkeren opkomende resistentie. Preventie van infecties zou kunnen verbeteren door uitgebreid gebruik van PPSV23 en PCV13.

1. actieve bacteriële Core surveillance, 1996-2018.
2. Clinical and Laboratory Standards Institute. Prestatienormen voor antimicrobiële gevoeligheidstesten; achttiende informatieve aanvulling. CLSI-document M100-S18. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2008.
3. Centra voor ziektebestrijding en-preventie. 2018. Active Bacterial Core Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Streptococcus pneumoniae, 2018.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2019.
5. Kim L, McGee L, Tomczyk S, Beall B. Biological and epidemiological features of antibiotic-resistance Streptococcus pneumoniae in pre- and post-conjugate vaccine eras: A United States perspectiveexternal icon. Clin Microbiol Rev. 2016;29(3):525–52.

Top of Page