• u kunt in aanmerking komen voor een kleine procedure om een metalen gewicht in uw bovenste ooglid te brengen om oogsluiting te bevorderen. Aangezien het gewicht op een later tijdstip kan worden verwijderd, kan dit in speciale omstandigheden van gezichtsverlamming worden geplaatst waar er een goede kans op herstel maar diepe moeilijkheid in oogsluiting is.
• botulinum (Botox) injecties kunnen ook helpen bij het sluiten van het ooglid gedurende maximaal drie maanden. Nochtans, gebruiken de meeste patiënten andere methodes van oogzorg en ondergaan deze procedures slechts voor voortdurende moeilijkheid met oogsluiting op drie maanden. (Zie het gedeelte over het ooglid onder belangrijke patiënteninformatie)

behandeling voor chronische gezichtsverlamming

als er al meer dan drie maanden verlamming aanwezig is: u moet worden gezien voor een uitgebreide evaluatie in de UW Health Facial Nerve Clinic. We kunnen elektromyografie testen (EMG) uitvoeren in gevallen waarin het niet duidelijk is of de gezichtsspieren herstellen of andere beeldvormingstests bestellen. Het gezichtszenuwteam kan chirurgie of fysiotherapie aanbevelen die de resterende effecten van verlamming zowel functioneel als cosmetisch kunnen helpen verlichten.

Er zijn twee soorten gezichtsverlamming die al meer dan drie maanden aanwezig zijn (chronisch): slappe gezichtsverlamming en synkinese.

• slappe gezichtsverlamming: gezichtsverlamming veroorzaakt zwakte aan vele spieren van het gezicht. Bij slappe verlamming, is alle spierspanning verloren en geen beweging bestaat, resulterend in wenkbrauw en onderste ooglid hangen, onvermogen om oog te sluiten, middengezicht verzakking, nasale verdraaiing en obstructie, lager gezicht hangen met verzakking op de hoek van de mond, moeite met eten, en onvermogen om te glimlachen.

• Synkinesie na gezichtsverlamming: hoewel veel patiënten met slappe gezichtsverlamming verbetering zullen zien, kunnen de gezichtsspieren soms “over-corrigeren” waardoor het gezicht strak, stijf of “zwaar” wordt.”Het oog kan klein lijken. De vouw tussen de kant van de neus en mondhoek (nasolabiale vouw) kan dieper lijken dan de onaangetaste kant. In sommige gevallen kan de gezichtszenuw onjuist genezen waardoor spieren tegelijkertijd uit de volgorde samentrekken. Bijvoorbeeld, het oog kan sluiten tijdens een glimlach of pucker, of de wang kan optrekken wanneer het oog sluit. Deze onjuiste beweging, synkinesis genaamd, kan resulteren in ongecoördineerde of vervormde gezichtsuitdrukking.

Treatment for Synkinesis

• Facial retraining may improve expression through muscle coordination
• Botulinum toxin has been shown to temporarily reduce facial spasm and improve synkinesis
• The UW Health Facial Nerve Clinic specializes in treatment of synkinesis

Before Treatment	After Treatment

Deze 48-jarige vrouw onderging een operatie om een grote tumor op haar gehoor te verwijderen & evenwichtszenuw genaamd een vestibulair schwannoom (akoestisch neuroma) in oktober 2016. Na 15 maanden van herstel, presenteerde ze aan de uw Facial Nerve Clinic met aanzienlijke moeite met glimlachen en oogsluiting als gevolg van synkinese van de linker gezichtsspieren met zwakte van het bovengezicht. Ze onderging gespecialiseerde neuromusculaire hertraining therapiesessies met Jackie Diels, OT voor de behandeling van haar synkinese. Functionele Botox (onabotulinumtoxinA) injecties uitgevoerd door Dr.Scott Chaiet werden toegevoegd om de spieren van de nek en rond het oog te behandelen met synkinesis.

Types Of Surgery for Facial Paralysis

UW Health ‘ s Facial Nerve Clinic at UW Hospital and Clinics in Madison, Wisconsin, biedt een multidisciplinaire aanpak voor het diagnosticeren en behandelen van facial paralysis bij kinderen en volwassenen.

soorten chirurgie

• chirurgie bij chronische faciale verlamming: Zenuwoverdrachten
• chirurgie bij chronische faciale verlamming: Statische ingrepen
• chirurgie bij chronische gezichtsverlamming: dynamische ingrepen

chirurgie bij chronische gezichtsverlamming: Zenuwoverdrachten

“Zenuwoverdrachten” worden uitgevoerd wanneer er werkende gezichtsspieren en zenuwtakken zijn die niet verbonden kunnen worden met de belangrijkste gezichtszenuw die uit de schedel komt.

• Cross-facial reinnervatieprocedures worden uitgevoerd door het verbinden van nieuwe zenuwverbindingen van gezichtszenuwtakken aan de werkende helft van het gezicht naar verlamde gebieden. De verbinding wordt gemaakt tussen takken van de gezichtszenuw aan een surale zenuw graft van de onderste kuit en enkel, tunneled over het gezicht onder de neus, en verbonden met de distale zenuw takken van gezichtsspieren aan de verlamde kant. Om verlamming aan de normale donorzijde te voorkomen, mogen alleen bepaalde takken worden gedoneerd.
• de kauwzenuw kan met de gezichtszenuw worden verbonden om beweging aan het gezicht te geven, wat resulteert in het verlies van functie van een van de spieren die betrokken zijn bij het kauwen, maar meestal geen significante zwakte. Het meest voorkomende gebruik van deze zenuw is voor het herstel van de glimlach.

Vóór de Behandeling	Na de Behandeling

In Maart 2015 deze patiënt had een dringende chirurgische ingreep te herstellen van een hersenstam bloeden dat links van haar een quadriplegic en met een aangezichtsverlamming. Na twee jaar herwon ze de functie van haar ledematen, maar had alleen een terugkeer van toon aan het gezicht en enige beweging van de lippen. Dr. Aaron Wieland voerde een gezichtsreanimatieoperatie uit, waaronder een ” 5-7 ” zenuwoverdracht van de juiste masseterspier naar het gezicht. Ze kan nu glimlachen door aan de rechterkant te bijten en heeft de rustsymmetrie verbeterd.

• De hypoglykemische zenuw kan worden gebruikt als zenuwdonor aan dezelfde kant van de verlamming. Dit kan leiden tot veranderingen van de tong met spraak-en slikproblemen, dus slechts een deel van de hypoglykemische zenuw wordt geleend om de gezichtszenuwspieren te stimuleren. Vaak is een zenuwtransplantaat (Grotere auriculaire zenuw) verbonden van het gezicht neve aan de zijkant van de hypoglossale zenuw.

chirurgie bij chronische gezichtsverlamming: statische ingrepen

tussen één en twee jaar na gezichtsverlamming beginnen de spieren af te breken en kunnen de beweging niet meer herstellen. Statische procedures kunnen echter verzakkende/hangende delen van het gezicht opheffen of de positionering van het ooglid verbeteren.

Ondergezicht:

• statische sling om de hoek van de mond in rust omhoog te brengen met behulp van weefsel uit de dij of kunstmatig weefsel zoals Gore-Tex
• Facelift
• onderlipwig resectie/chirurgische verwijdering

middengebied van het gezicht:

• neusobstructie: gezichtsverlamming valt samen met een verlies van spiertonus die de onderste neus ondersteunt, resulterend in nasale collaps. Dit kan worden gecorrigeerd door de neus in een open positie op te schorten met behulp van een hechting of een graft.
• nasolabiale vouw: Gezichtsverlamming veroorzaakt vaak de natuurlijke vouw tussen de bovenlip en de wang abnormaal. Het kan ofwel te prominent of volledig afwezig zijn en kan worden aangepast door middel van een suspensie met een hechting of een graft.

bovenvlak:

• bovenooglid gewichtsplaats goud of platina zal helpen bij oogafsluiting. Omdat het gewicht op elk moment kan worden genomen, kan deze procedure worden aanbevolen aan patiënten met gezichtsverlamming op elk moment, zonder de noodzaak om drie maanden te wachten.
• Tarsale strip of laterale canthopexy procedures voor het herstellen van een losse of diskette onderste ooglid
• Brow lift sprake van een verzakking van de wenkbrauw

Vóór de Behandeling	Na de Behandeling

Deze 69-jaar oude patiënt aangekomen bij de aangezichtszenuw Kliniek met onbehandelde links eenzijdig synkinesis als een resultaat van gezichtsverlamming veroorzaakt door Bell ‘ s verlamming 35 jaar eerder. Ze kon de linkerkant van haar mond niet opheffen om te glimlachen en had asymmetrisch hangende wenkbrauwen die een gezichtsstoornis veroorzaakten. Ze onderging ook een endoscopische wenkbrauwlift en bilaterale bovenste ooglid blepharoplasty operatie met Dr. Scott Chaiet. Om haar synkinese te behandelen, onderging ze neuromusculaire hertrainingstherapie met Jackie Diels, OT en functionele Botox (onabotulinumtoxinA) injecties.

operatie voor chronische gezichtsverlamming: Dynamische Procedures

dynamische procedures, zoals statische procedures, kunnen worden gebruikt wanneer gezichtsverlamming lang genoeg aanwezig is geweest dat de spieren beginnen af te breken en geen beweging meer kunnen herstellen. Statische procedures kunnen de positie van gezichtsweefsel in rust verbeteren en resulteren in nieuwe beweging zoals glimlachen.

bij vrije weefseltransfers kunnen verre spieren en zenuwen vanuit andere delen van het lichaam worden overgebracht en worden bevestigd aan een nieuwe bloedtoevoer, zoals de gracilis-spier uit de dij, de minder belangrijke pectoralis-spier uit de borst of een spier uit de rug. De overgedragen zenuw kan worden bevestigd aan de proximale gezichtszenuw of aan een crossover zenuwtransplantaat verbonden met de niet-verlamde kant, en ten slotte aan een motorische zenuw geleend van een kauwspier.

indien de proximale gezichtszenuw intact is, kan deze procedure resulteren in een meer spontane glimlach. De kruis gezicht zenuw graft kan ook resulteren in een spontane glimlach, maar vereist twee operaties en de resultaten langer duren om te bereiken. De masseterische zenuw leidt tot de meest snelle terugkeer van de beweging naar de overgedragen spier en heeft het voordeel van een sterke neurale input.