behandelen Acute pijn is verantwoordelijk voor meer dan 45% van de hoofdklachten van patiënten die zich bij de spoedeisende hulp melden.1 met de opioïdepidemie zijn analgetische alternatieven gunstig voor het verminderen van onnodige blootstelling aan opioïden bij pijnbehandeling. Clinici kunnen parenterale lidocaïne overwegen wanneer opioïden niet geschikt zijn, pijn ongevoelig is voor behandeling, of geassocieerde bijwerkingen (AEs) hun gebruik beperken. Lidocaine stelt analgesie tentoon door perifere en centrale voltage-afhankelijke natriumkanalen te blokkeren en verlicht deafferentation en centrale pijn.1
ondersteunende literatuur
in de noodsituatieomgeving heeft parenteraal lidocaïne werkzaamheid aangetoond bij de behandeling van pijn door nierkoliek en ischemie van ledematen.2-8 een casusreeks documenteerde een succesvolle respons bij 7 van de 8 patiënten met nierkoliek refractair voor opioïden en niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen 30 minuten na toediening van lidocaïne als een langzame intraveneuze (IV) duw, zonder terugkeer van pijn tijdens ziekenhuisopname.6 een gerandomiseerde gecontroleerde studie die IV lidocaïne vergelijkt met IV morfine 0.1 mg / kg bij 240 patiënten met nierkoliek vond significant lagere pijnscores, ten gunste van de lidocaïne groep, over alle gemeten tijdsintervallen.I. V. lidocaïne vergeleken met i.v. fentanyl 1,5 µg/kg bij 90 patiënten met nierkoliek vertoonde na 30 minuten geen significant verschil in pijnscores.8 IV lidocaïne werd gedoseerd bij 1,5 mg / kg in alle bovengenoemde proeven. klinische toepassing van IV lidocaïne is gedocumenteerd voor oncologische of perioperatieve pijn, refractaire hoofdpijn en trauma.4,9-14 bij patiënten die cholecystectomie of radicale retropubische prostatectomie ondergingen, verlichtte IV lidocaïne 100 mg of 1,5 mg/kg IV bolus, gevolgd door infusie van 3 mg/min, perioperatieve pijn.9,10 zes hospice-patiënten met hardnekkige oncologische pijn refractair voor opioïden bereikten effectieve en veilige pijnverlichting met IV lidocaïne geïnfundeerd met 10 tot 80 mg/uur. 11 patiënten met refractaire hoofdpijn die geïnitieerd werden met lidocaïne 1 tot 2 mg/min geïnfundeerd gedurende gemiddeld 8,5 dagen meldden een gemiddelde afname van 4 punten op een 11-punts pijnschaal.12 Case reports van IV lidocaïne 1 mg/kg geïnfundeerd gedurende 20 minuten en 1,3 mg / kg geïnfundeerd gedurende 10 minuten documenteerden analgesie binnen 5 minuten bij 2 afzonderlijke patiënten met respectievelijk ernstige schouderscheiding en acuut traumatisch enkelletsel.
klinische overwegingen
bestudeerde lidocaïne doses van 1 tot 1,5 mg / kg voor acute pijn kunnen langzaam worden geïnfundeerd gedurende 10 minuten of langer op een pomp om mogelijke bijwerkingen te minimaliseren. Als AEs voorkomen, zijn zij gewoonlijk voorbijgaand en snel omkeerbaar wegens de korte 1.5 – aan 2.0-uurhalfwaardetijd van lidocaïne. Gemeenschappelijke bijwerkingen omvatten duizeligheid, dysartrie, metaalachtige smaak, en gevoelloosheid, die worden geassocieerd met accumulatie na meerdere doses. Controle van de plasmaconcentratie wordt niet aanbevolen, aangezien de pijnstillende doses minder dan de helft van de toxische doses van 4 mg/kg bedragen. De pijnstillende eigenschappen van lidocaine kunnen zelfs na dalingen van plasmaniveau blijven. Artsen dienen verstandig gebruik te overwegen bij oudere personen en patiënten met een ernstige hartanamnese. Cardiale controle met IV lidocaïne is inconsistent gedocumenteerd in studies.4-12 beoefenaars moeten doses die pijnstillende doses overschrijden beperken tot kritieke zorggebieden. voorlopig bewijsmateriaal ondersteunt het effectieve en veilige gebruik van IV lidocaïne als een aanvullende niet-popioïde optie voor de behandeling van acute pijn, in het bijzonder bij de behandeling van migraine, perioperatieve pijn en nierkoliek.