de waargenomen behoefte aan intraveneuze antibiotica drijft veel ziekenhuisopnames aan. In zekere zin vertegenwoordigt de beslissing om IV antibiotica toe te dienen in plaats van orale formuleringen een lijn in het zand tussen infecties waarvan we vrezen dat ze een patiënt kunnen doden en infecties die dat niet doen.

maar voor de overgrote meerderheid van de veel voorkomende infecties die we behandelen op de spoedeisende hulp, zouden orale antibiotica eigenlijk de voorkeur moeten krijgen boven IV antibiotica wanneer de werkzaamheid, veiligheid, efficiëntie en kosten samen in aanmerking worden genomen. Mijn doel is om u te overtuigen om de juiste orale antibiotica vaker kiezen. Ik denk dat dit zal leiden tot minder opnames, minder gedoe, en minder lijden voor onze patiënten.

natuurlijk zijn er verschillende fysiologische argumenten die ondersteunen dat orale antibiotica theoretisch even effectief zijn als IV antibiotica. Maar ik weet dat, om ons gedrag te veranderen, het enige dat telt is of gegevens over Resultaten ons ondersteunen. Hier zal ik me concentreren op de klinisch relevante uitkomstgegevens voor verschillende indicaties en praktische aspecten die IV vergelijken met orale antibiotica. Eenmaal gewapend met deze kennis, zouden we ons comfortabeler moeten voelen om pillen voor te schrijven en te ontladen in plaats van IV ‘ s te bestellen en toe te laten.

UTI en pyelonefritis

De meeste urineweginfecties (UTI ‘ s) kunnen poliklinisch behandeld worden. In een Cochrane review van 15 gerandomiseerde gecontroleerde trials (RCT ‘ s) met 1.743 kinderen en volwassenen met ernstige UTI, toonden gepoolde resultaten geen significante verschillen tussen orale en IV antibiotica.1

maar hoe zit het met pyelonefritis? Bij volwassenen met pyelonefritis en gecompliceerde UTI is aangetoond dat orale fluorochinolonen niet inferieur zijn aan I.V. antibiotica.2,3

en kinderen? Evenzo vond een Cochrane review van antibiotica voor acute pyelonefritis bij goed verschijnende kinderen ouder dan 1 maand geen significante verschillen tussen orale antibiotica gedurende 14 dagen en IV antibiotische therapie gedurende drie dagen gevolgd door orale antibiotica, evenals geen significante verschillen in persisterende bacteriurie aan het einde van de behandeling of aanhoudende nierschade.4 Een overzicht in Annals of Emergency Medicine stemde in met deze beoordeling.

infecties van huid en weke delen

in meerdere (zij het kleine) studies is geen verschil in klinische verdwijning van cellulitis aangetoond tussen IV en orale antibiotica voor eenvoudige cellulitis.6-8 één studie, een RCT, vond geen verschil in gemak, complicaties, doeltreffendheid, algemene tevredenheid, en gemiddelde tijd aan beëindiging van vooruitgang van cellulitis tussen mondelinge en IV antibiotica.8 een Cochrane review van 25 studies met 2.588 patiënten die orale en IV antibiotica vergelijken voor ongecompliceerde cellulitis, waarbij gekeken werd naar “symptomen beoordeeld door deelnemer of arts of proportie symptoomvrij”, wees uit dat IV antibiotica niet beter waren dan orale. In feite, twee van de studies suggereerden dat orale antibiotica effectiever waren!9

Dit sluit aan bij de aanbeveling van de Infectious Diseases Society of America dat IV antibiotica voor nietpurulente cellulitis worden gereserveerd voor patiënten die immunogecompromitteerd zijn of systemische tekenen hebben van infectie, hemodynamische instabiliteit of een veranderde mentale toestand.In feite is onlangs aangetoond dat het naleven van deze richtlijn het aantal mislukte behandelingen bij ED-patiënten vermindert.11 in een recente retrospectieve grafiek overzicht van 500 patiënten, onafhankelijke voorspellers van orale antibiotische behandeling falen (gedefinieerd als ziekenhuisopname, verandering in klasse van orale antibiotica, of switch naar IV-therapie na 48 uur van orale therapie) voor nietpurulente en weke delen infecties opgenomen tachypneu bij triage, de aanwezigheid van chronische ulcera, geschiedenis van methicilline-resistente Staphylococcus aureus kolonisatie of infectie, eerdere recente cellulitis (in het afgelopen jaar), chronische nierziekte, en diabetes.

een reden dat IV antibiotica overmatig worden gebruikt is een onjuiste diagnose van ” falen van de behandeling.”Maar al te vaak worden patiënten met huid-en weke delen infecties geacht te hebben gefaald orale antibiotica na minder dan 48 uur orale antibiotica. Vervolgens worden ze onnodig overgeschakeld op IV antibiotica. Er is geen bewijs dat deze praktijk ondersteunt. Falen van de behandeling van eenvoudige cellulitis mag alleen worden vermaakt na een 48-tot 72-uur durende proef met orale antibiotica. Zelfs in veel van deze gevallen is het wisselen van klassen van orale antibiotica voldoende. IV antibiotica zijn niet het automatische antwoord op ” falen van de behandeling.”