Hymenoplasty, of het chirurgische herstel van het vaginale membraan, is een van de minst beschreven vulvovaginale procedures in plastische chirurgie. Versluierd in ethische en juridische controverse, metrics van de vraag en het aantal procedures uitgevoerd in Noord-Amerika zijn grotendeels onbekend.

vrouwen streven naar de reconstructie van maagdenvlies om verschillende persoonlijke en culturele redenen. Patiënten kunnen proberen om de inheemse maagdenvlies na seksueel geweld, medische interventies, of andere onvrijwillige maagdenvlies verwondingen te herstellen om persoonlijke eigendom van hun lichaam terug te vorderen.1 anderen willen opnieuw ervaren hun eerste penetratieve seksuele ontmoeting met een partner.2 zeker de meest gemelde motivatie is het herstel van fysieke maagdelijkheid om patiënten af te stemmen op de verwachtingen voor het huwelijk van hun etnische en religieuze achtergrond.2

ethische zorgen rond hymenoplastie zijn gebaseerd op de” waarde van Kuisheid ” waar maagdelijkheid traditioneel wordt geassocieerd met seksuele zuiverheid en bloedingen tijdens de eerste echtelijke coïtus, een verwachting voor jonge vrouwen.3 in bepaalde omstandigheden zijn” bewijzen van maagdelijkheid ” via een gynaecologisch onderzoek aangevraagd.4 het niet voldoen aan deze culturele eisen kan ertoe leiden dat vrouwen te maken krijgen met familiale schaamte, maatschappelijke uitsluiting, misbruik en de dood.5 critici citeren de bestendiging van maagdelijkheid als een heteronormatieve sociale constructie die is gebaseerd op de commodificatie van het vrouwelijk lichaam, waardoor systematische genderdiscriminatie wordt aangewakkerd en een sociaal probleem wordt gemedicaliseerd.6.7 verdere zorgen zijn gebaseerd op het inherente bedrog van potentiële partners.2 niettemin blijven de autonomie van de patiënt, rechtvaardigheid en vrijheid van Bekwame zelfbeschikking principes ten gunste van hymenoplastiek bepaling.7-9 chirurgen worden aangemoedigd om vertrouwd te raken met het ethische landschap rond deze kwesties en worden geadviseerd om de wettelijke statuten of professionele regelgevende instanties op hun gebied van de praktijk te raadplegen als er bezorgdheid bestaat over een wettelijke belemmering voor het verstrekken van deze procedure.

het maagdenvlies heeft geen discrete fysiologische functie in het volwassen vrouwelijke voortplantingssysteem. Een begrip van inheemse maagdenvlies variatie, met inbegrip van de meest voorkomende ringvormige en halve maan configuraties, is een voorwaarde voor elke reconstructieve inspanningen.5 de prevalentie van verschillende maagdenvliesconfiguraties in volwassenheid en leeftijdsgerelateerde morfologische veranderingen zijn niet goed beschreven.10 het primaire reconstructieve doel is daarom het herstel van een smalle membraneuze introitus bij de externe opening van de vagina. Verschillende technieken voor hymenoplastiek zijn beschreven.11-16 Ou et al gebruiken een submucosale lopende hechting om een ringvormige hymenale rond een Hegar dilator te creëren.De hechtdraad drie stratums rond de introitus (STSI) techniek beschreven door Wei et al maakt gebruik van hechtlagen langs 3 stratums, de binnenste en buitenste hymenale mucosa en de tussenliggende submucosale fascia.13 We hebben een techniek uitgevoerd die vergelijkbaar is met die beschreven door Goodman.17 deze techniek is een eenvoudige en effectieve methode voor de reconstructie van het maagdenvlies waarbij voldoende maagdenvliesresten aanwezig zijn.16,17 Outcome verwachtingen zijn gericht op luminale reductie en anatomische restauratie gegeven beschikbare maagdenvliesresten. De leidende beginselen van de Verklaring van Helsinki werden in deze studie strikt toegepast en nageleefd.

preoperatieve overwegingen

een volledige medische en chirurgische anamnese gaat vooraf aan een standaard bekkenonderzoek. Chirurgen kunnen overwegen om een chaperonne naar de onderzoeksruimte te brengen voor de duur van het examen voor het comfort van de patiënt en waar het medisch wettelijk klimaat het dicteert.

inheemse maagdenvliesmorfologie is zeer variabel in configuratie en grootte.18-20 de maagdenvliesresten, ook wel carunculae myrtiformes genoemd, moeten worden onderzocht om voldoende groot te zijn voor primaire reproximatie. Dit is een voorwaarde voor de luminale reductietechniek. Massa ‘ s of laesies aan de omringende weke delen moeten dienovereenkomstig worden herkend en onderzocht.

contra-indicaties voor de procedure omvatten alle actieve of onbehandelde bekkeninfecties of ontstekingsprocessen, maligniteiten, bloedingsstoornissen en onrealistische verwachtingen. Vulvodynie of chronische pijn in het gebied is een relatieve contra-indicatie omdat dit kan worden verergerd door genitale chirurgie.

chirurgische risico ‘ s van de procedure omvatten wonddehiscentie, infectie, littekenvorming, vervorming van de uitwendige vaginale opening en het creëren van te kleine introitus wat leidt tot obstructie van de vaginale uitstroom en hematocolpos, dyspareunie en schuldgevoelens.17 patiënten moeten worden voorgelicht dat bij meer dan de helft van de vrouwen met een niet-beschadigd maagdenvlies geen bloedingen kunnen optreden tijdens de eerste coïtus en dat een hymenoplastie geen bloeding kan garanderen.16,21

chirurgische techniek

de procedure wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie, maar kan ook onder lokale anesthesie worden uitgevoerd. Nadat een dosis van profylactische antibiotica wordt gegeven wordt de patiënt in een lithotomie positie met bilaterale heupen gebogen en benen ontvoerd in stijgbeugels. Het perineale gebied wordt voorbereid met 10% betadine oplossing.

Labia majora en minora zijn bilateraal ingetrokken (Video 1). De maagdenvliesresten worden aan het buitenste aspect van de vaginale introitus geïdentificeerd als een ringvormige reeks van maagdenvliesfragmenten gescheiden door spleten. Restanten kunnen slap lijken en moeten voorzichtig worden uitgerekt om hun werkelijke lengte vast te stellen. Ongeveer 2 tot 3 mL van 0,25% marcaine met 1:400.000 epinefrine wordt ingespoten aan het submucosale vlak van de vagina diep aan de maagdenvliesresten om de fragmenten niet te vervormen en uit te wissen. De epitheliale vrije randen van elk fragment van het maagdenvlies worden voorzichtig met een schaar of een scalpel langs de spleten uitgesneden, waarbij alleen de punt van de fragmenten intact blijft. De vrije marge dicht bij de uiteinden van de restanten wordt eerst gehecht met behulp van een eenvoudige onderbroken 4-0 Vicryl rapide hechtdraad (Johnson & Johnson, Markham, Ontario, Canada), waardoor een nauwkeurige benadering wordt gegarandeerd zonder af te stappen aan de rand van de maagdenvliesring (figuur 1). Dit wordt gevolgd door een eenvoudige onderbroken 4-0 Vicryl rapide hechting op het interne oppervlak en een andere hechting op het externe oppervlak van de restanten. Dit wordt voltooid op een sequentiële manier voor spleten rond de laterale en posterieure aspecten van het vaginale kanaal totdat de luminale vermindering wordt bereikt door Sluiting over alle spleten. Hechtingen worden niet geplaatst aan de anterieure kant van het vaginale kanaal waar de maagdenvliesresten kunnen ontstaan naast de urethra.