Afdrukbare versie

ondersteuning & sociaal Conflict: sectie één – sociale ondersteuning

samenvatting opgesteld door Teresa Seeman in samenwerking met de psychosociale werkgroep. Laatst herzien in April 2008.

Inhoud van het Hoofdstuk

1. Definitie en Achtergrond
2. Meting
3. Relatie tot SES
4. de Relatie tot Gezondheid
5. Beperkingen
6. Netwerk
7. Conclusies
8. Geselecteerde Bibliografie

Definitie en Achtergrond

Sociale steun verwijst naar de verschillende vormen van ondersteuning (d.w.z. hulp/help), die mensen van anderen ontvangen en wordt over het algemeen ingedeeld in twee (soms drie) categorieën: emotionele, instrumentele (en soms informatief) ondersteund. Emotionele steun verwijst naar de dingen die mensen doen waardoor we ons geliefd en verzorgd voelen, die ons gevoel van eigenwaarde versterken (bijvoorbeeld praten over een probleem, het verstrekken van aanmoediging/positieve feedback); dergelijke steun neemt vaak de vorm aan van niet-tastbare vormen van hulp. Instrumentele steun verwijst daarentegen naar de verschillende soorten concrete hulp die anderen kunnen bieden (bijvoorbeeld hulp bij Kinderopvang/huishouden, vervoer of geld). Informatieve ondersteuning is een derde soort sociale ondersteuning (een die soms wordt opgenomen in de categorie Instrumentele ondersteuning) en verwijst naar de hulp die anderen kunnen bieden door het verstrekken van informatie.

meting

Er zijn verschillende instrumenten die momenteel worden gebruikt om sociale steun te beoordelen; er is geen enkele “beste” maatregel. Deze situatie kan gedeeltelijk te wijten zijn aan het feit dat een breed scala van verschillende meetstrategieën “scores” hebben opgeleverd die met succes zijn gerelateerd aan verschillende gezondheidsresultaten. Instrumenten variëren van afzonderlijke items die worden gebruikt om te beoordelen of belangrijke vormen van ondersteuning (emotioneel, instrumentaal) beschikbaar zijn (“yes/no”)(Seeman & Berkman, 1988) tot uitgebreidere instrumenten die meerdere items bevatten die vragen stellen over verschillende soorten emotionele ondersteuning en verschillende soorten Instrumentele/informatieve ondersteuning (Seeman et al, 1994; Cohen et al, 1985; Schuster et al, 1990). Deze laatste maatregelen variëren ook met betrekking tot het al dan niet vragen van de items met betrekking tot specifieke sociale relaties (bijv., types of support available from children versus friends; Seeman et al, 1994; Schuster et al, 1990) versus items die meer in het algemeen vragen naar ondersteuning die beschikbaar is bij “anderen” (Cohen et al, 1985). Psychometrische gegevens zijn beschikbaar voor de metingen met meerdere items.

back to top

1. Mid-Mac studie meet-coëfficiënt Alfas van .83 – .91 voor emotionele ondersteuning van echtgenoot, familie en vrienden geven goede interne betrouwbaarheid (gegevens documentatie van Mid-Mac).
2. MacArthur succesvolle Verouderingsstudie-twee maanden durende test-hertestgegevens wijzen op redelijke stabiliteit voor metingen van emotionele ondersteuning (.73) en voor het niveau van de vraag/kritiek (.80), en iets lagere stabiliteit voor instrumentale ondersteuning (.44) (Seeman et al, 1994).
3. interpersoonlijke ondersteuning evaluatie lijst-Test-hertest gegevens onthullen correlaties tussen .77-.86 en interne Alfa schattingen van .88-.90.

De keuze van de geschikte maatregel (en) voor gebruik in onderzoeksprojecten zal waarschijnlijk worden bepaald door factoren als: a) beschikbare tijd (sommige maatregelen vereisen aanzienlijk meer tijd dan andere) en b) of beoordelingen voor verschillende soorten relaties worden verondersteld belangrijk te zijn.uit studies in de VS (Brim et al, 2004; Matthews et al, 1989; Huang&Tausig, 1990; Campbell et al, 1986), Engeland (Marmot et al, 1997) en Zweden (Ostergren, 1991) blijkt dat de relatie met SES positief varieert met de sociaal-economische status. Deze patronen worden gezien voor zowel emotionele als instrumentele ondersteuning en voor zowel mannen als vrouwen (hoewel de verschillen iets groter lijken te zijn voor mannen; Marmot et al, 1997). Ondanks het bewijs van statistisch significante verschillen is de werkelijke omvang van de waargenomen variaties echter relatief klein (bv. r ‘ s <.20, Mid-Mac gegevens; maximaal verschil van 10% in de relatieve prevalentie van lage steun tussen beroepsklassen, Marmot et al, 1997). SES en sociale ondersteuning kunnen in de context van het lagere SES het belangrijkst verbonden zijn met gezondheid. Bewijs uit de MIDUS-studie wijst op sterkere verbanden tussen meer positieve sociale betrokkenheid en ondersteuning en betere gezondheid (evenals sterkere negatieve gezondheidseffecten van slechtere sociale relatieprofielen) onder die van lagere SES (Ryff et al, 2004)

onderzoek wijst er ook op dat sociale stressoren die vaker voorkomen in lagere ses-omgevingen (bijvoorbeeld residentiële drukte, angst voor criminaliteit, financiële druk) geassocieerd worden met minder waargenomen steun (Evans et al., 1989; Lepore et al, 1991a, b, c) en dat deze sociale stressoren bijdragen tot een vermindering van de gerapporteerde niveaus van sociale steun, omdat ze een wantrouwen ten opzichte van anderen hebben aangewakkerd (Krause, 1992). Hoewel studies gevallen hebben gedocumenteerd waarin hoge steunniveaus beschikbaar kunnen zijn binnen etnische enclaves (bijv. Gans, 1962; Stack, 1977; MacLeod, 1995), wijzen meer algemene demografische trends erop dat volwassenen met een lager inkomen in West-Europa en de VS meestal kleinere sociale netwerken en minder organisatorische betrokkenheid hebben (Cochran, Larner, Riley, Gunnarson & Henderson, 1990; House, Umberson & Landis, 1988; Whelan, 1993). Ze ervaren ook minder sociale steun, zowel van de Gemeenschap als van familieleden (Atkinson et al., 1986; Conger & Elder, 1994; Schoon & Parsons, 2002; Voydanoff & Donnelly, 1988; Whelan, 1993; Wright et al., 1998).

terug naar boven

Sociale bronnen variëren ook per buurt. Inwoners van achterstandswijken vergeleken met meer bevoorrechte tegenhangers hebben zwakkere sociale banden, ervaren minder interpersoonlijk vertrouwen, en ervaren lagere niveaus van instrumentele ondersteuning en wederzijdse hulp (Kawachi, 1999; Leventhal & Brooks-Gunn, 2000; Sampson et al., 1997). Arme buurten hebben minder sociale middelen en minder capaciteit voor informele sociale controles. Sociaal Kapitaal is vaak schaars in de gemeenschappen waar het het meest nodig is.

relatie tot gezondheid

de sterkste associaties tussen sociale ondersteuning (in het bijzonder emotionele ondersteuning) en een gezondheidsresultaat worden gezien in relatie tot psychologisch welzijn. Een grote literatuur documenteert een lager risico op depressie en voor psychologische nood meer in het algemeen voor degenen die een grotere sociale ondersteuning genieten (voor recensie zie George, 1989 en meest recent, b.v., Stansfeld et al, 1997). Relaties met lichamelijke gezondheidsresultaten zijn minder goed gedocumenteerd. Dit kan deels een weerspiegeling zijn van de langere geschiedenis van epidemiologisch onderzoek met behulp van maatstaven voor sociale integratie (d.w.z., netwerkgrootte) in plaats van sociale ondersteuning (House et al, 1988; Seeman, 1996). Er zijn aanwijzingen dat sociale ondersteuning (in tegenstelling tot sociale integratie) gekoppeld is aan de incidentie van ernstige ziekten zoals MI, beroerte of kanker (Seeman 1996) en aan een minder uitgebreide ontwikkeling van coronaire atherosclerose (Seeman & Syme, 1987, Blumenthal et al, 1987). Het sterkste bewijs dat ondersteuning koppelt aan ziekte is onderzoek dat een betere overleving na myocardinfarct aantoont voor mensen met meer emotionele steun (Berkman et al, 1992, Williams et al, 1992). Vergelijkbare gegevens wijzen op gunstige effecten op de prognose na een beroerte (Glass & Maddox, 1992). Meer in het algemeen suggereert bewijs dat emotionele ondersteuning beschermend is met betrekking tot het behoud van beter fysiek (Seeman et al, 1995) en cognitief (Seeman et al, 2001; Fratiglioni et al, 2004) functioneren op oudere leeftijd. De effecten van instrumentele steun lijken echter aanzienlijk meer gemengd te zijn met hogere niveaus van dergelijke steun die in sommige gevallen tot een grotere handicap leiden (Seeman et al, 1996; voor een overzicht, zie ook Burg & Seeman, 1994).

gegevens over gezondheidsresultaten bij kinderen tonen aan dat emotionele steun in het bijzonder gevolgen heeft voor zowel psychologische als fysieke gezondheidsresultaten. Kinderen die worden blootgesteld aan tekortverzorging lopen een verhoogd risico op depressie (Kaslow et al, 1994, Leweinsohn et al, 1994) en zelfmoordgedachten (Adams et al, 1994). Kinderen geboren uit moeders die geen ondersteuning van de familie, hebben een verhoogd risico op een laag geboortegewicht (Collins et al, 1993) en jeugd blootstelling aan minder responsief ouderschap te maken heeft met een verhoogd risico voor jeugd ziekte (Gottman & Katz, 1989) en alcohol-en drugsmisbruik onder jongeren (Shedler & Block, 1990; Baumrind, 1991) zo goed als slechtere sociaal-emotionele ontwikkeling (Bradley & Corwyn, 2003; Grant et al., 2003; McLoyd, 1998; Repetti, Taylor & Seeman, 2002).

naast onderzoek naar ondersteuning en resultaten van ziekten is er een groeiende hoeveelheid bewijs dat sociale ondersteuning koppelt aan fysiologische reguleringsprocessen. Bij kinderen is aangetoond dat de aanwezigheid van een ondersteunende verzorger de hPa-reactiviteit tot de scheiding van de moeder verlaagt (zoals geïndexeerd door speekselcortisolspiegels) (Gunnar et al, 1992). Voor volwassenen is ook gebleken dat sociale ondersteuning lagere niveaus van hPa-en SNS-activiteit voorspelt in laboratoriumgebaseerde challengeparadigma ‘ s en gemeenschapsinstellingen (Seeman & McEwen, 1996; Uchino, 2006). Bewijs koppelt ook sociale steun aan een lager risico op afname van CD4-tellingen onder HIV-geïnfecteerde mannen (Theorell et al, 1995). Deze gegevens suggereren dat ondersteuning inderdaad een rol kan spelen bij de ontwikkeling van (of bescherming tegen) verschillende ziekteuitkomsten. Het over het algemeen zwakkere bewijs dat steun koppelt aan gezondheidsresultaten (in vergelijking met associaties die worden gezien voor metingen van sociale integratie, sociale banden) kan een weerspiegeling zijn van de grotere variabiliteit van steun in de tijd, waardoor het moeilijker wordt om de ziekteuitkomsten te voorspellen die zelf het resultaat zijn van ontwikkelingsprocessen.

back to top

beperkingen

sociale ondersteuningsmaatregelen hebben twee belangrijke beperkingen. Een daarvan is het gebrek aan gevestigde, ‘gouden standaard’ maatregelen. De uiteenlopende maatregelen die momenteel worden toegepast, maken het moeilijk om conclusies te trekken op basis van vergelijkingen van resultaten tussen studies. De tweede beperking heeft betrekking op de variabiliteit van de ondersteuning in de tijd en ons onvermogen (tot op heden) om deze variaties en hun impact op de relaties tussen sociale ondersteuning en gezondheidsresultaten te beoordelen. Als gevolg daarvan hebben we momenteel weinig bewijs dat sociale ondersteuning koppelt aan het optreden van belangrijke lichamelijke gezondheidsresultaten, ondanks sterke theoretische redenen om aan te nemen dat dergelijke effecten bestaan.

netwerkgebruik

metingen van sociale ondersteuning zijn uitgebreid gebruikt in onderzoek dat wordt ondersteund door verschillende MacArthur-netwerken, waaronder het huidige SES-netwerk (bijv. S. Cohen, T. Seeman), het Mid-Life-netwerk (collaborative project Ryff & Seeman; R. Kessler) en het succesvolle Verouderingsnetwerk (Seeman et al, 1995; Seeman et al, 1994).

conclusies

bestaande gegevens wijzen erop dat hogere niveaus van sociale ondersteuning, in het bijzonder emotionele ondersteuning, beide geassocieerd zijn met hogere SES en beschermend lijken te zijn met betrekking tot een aantal gezondheidsresultaten. Dit relatiepatroon suggereert dat sociale ondersteuning kan fungeren als een van de bemiddelaars van SES-effecten op de gezondheid en een focus moet zijn van lopend onderzoek naar relaties tussen SES en gezondheid. Verdere steun voor de potentieel belangrijke rol van sociale steun komt voort uit bewijs dat dergelijke steun koppelt aan verschillen in fysiologische reactiviteit (Seeman & McEwen, 1996). Er zijn echter nog een aantal onopgeloste kwesties. Zo is in het onderzoek tot nu toe vooral gekeken naar sociale ondersteuning als hoofdeffect en als bemiddelaar voor SES (en andere) effecten op de gezondheid. Recente gegevens wijzen echter op belangrijke matigende effecten van sociale steun met betrekking tot SES-verbanden met gezondheid (Ryff et al, 2004) en met betrekking tot risicofactoren voor afname van fysiek functioneren (Unger et al, 1999). Dergelijke gegevens wijzen op het belang van meer aandacht voor een matigende rol voor sociale ondersteuning. Zoals hierboven aangegeven, zijn er ook een aantal verschillende maatregelen in gebruik en is er geen consensus over welke, indien van toepassing, de beste en weinig of geen directe vergelijkingen zijn van het vermogen van verschillende maatregelen om resultaten in een bepaalde studie te voorspellen. Gelukkig blijkt de constructie vrij stevig te zijn in het licht van deze diversiteit van maatregelen: consistente bevindingen zijn over het algemeen waargenomen bij verschillende maatregelen van sociale ondersteuning. Niettemin zou de ontwikkeling van een meer algemeen gebruikte reeks maatregelen gunstig zijn, met name voor toekomstig vergelijkend onderzoek. In het algemeen lijkt deze constructie nuttig te zijn voor onderzoek naar SES en gezondheid.

back to top

Selected Bibliography

(also see bibliography for section two-Social Conflict)

Atkinson, T., Liem, R., & Liem, J. (1986) sociale kosten van de werkloosheid: gevolgen voor de sociale steun. Journal of Health and Social Behavior, 27, 317-331.

Bradley, R. H., & Corwyn, R. (2003) socio-economic status and child development. Tijdschrift voor Psychologie, 53, 371-399.

Brim og, C. D. Ryff, and R. C. Kessler, Editors. (2004) hoe gezond zijn we?: A National Study of Well-Being at Midlife, University Of Chicago Press: Chicago.

Cochran, M., Larner, M., Riley, D., Gunnarson, L., & Henderson, C. (1990 )Extending families: De sociale netwerken van ouders en hun kinderen. New York: Cambridge University Press.

Conger, R. D., & Elder, G. H., Jr. (1994) Families in troubled times. Aldine De Gruyter.Fratiglioni, L., S. Paillard-Borg, and B. Winblad, (2004) An active and social integrated lifestyle in late life might protect against dementia. Lancet Neurol 3 (6): p. 343-53.

Grant, K. E., Compas, B. E., Stuhlmacher, A. F., Thurm, A. E., McMahon, S. D., & Halpert, J. A. (2003) Stressors and child and adolescent psychopathology: Van markers naar risicomechanismen. Psychological Bulletin, 129, 447-466.

House, J. S., Umberson, D., & Landis, K. (1988) Structures and processes of social support. Annual Review of Sociology, 14, 293-318.

Kawachi, I. (1999) Social capital and community effects on population and individual health. In N. E. Adler, M. Marmot, B. S. McEwen, & J. Stewart (Eds.), Annals of The New York Academy of Sciences, Vol. 896. Sociaal-economische status en gezondheid in industriële Naties (PP. 120-130). New York: New York Academy of Sciences.

Leventhal, T.,& Brooks-Gunn, J. (2000) The neighborhoods they live in: The effects of neighborhood residence on child and adolescent outcomes. Psychological Bulletin, 126, 309-337.

McLoyd, V. C. (1998) socio-economic Naval and child development. American Psychologe, 53, 185-204.

Repetti, R. L., Taylor, S. E., & Seeman, T. E. (2002). Riskante families: familiale sociale omgevingen en de mentale en fysieke gezondheid van nakomelingen. Psychological Bulletin, 128, 330-366.

back to top

Ryff, C. D., B. H. Singer, en K. A. Palmersheim. (2004) sociale ongelijkheid in gezondheid en Welzijn: De rol van relationele en religieuze beschermende factoren, in hoe gezond zijn we?: A National Study of Well-Being at Midlife, O. G. Brim, C. D. Ryff, and R. C. Kessler, Editors. University Of Chicago Press: Chicago, IL. PP. 90-123.

Sampson, R., Raudenbush, S., & Earls, F. (1997). Buurten en gewelddadige criminaliteit: een multilevel studie van collectieve effectiviteit. Wetenschap, 277, 918-924.

Schoon, I., & Parsons, S. (2002) Competence in the face of adversity: De invloed van de vroege gezinsomgeving en de gevolgen op lange termijn. Kinderen en samenleving, 16, 260-272.seeman, T. E. (1996) Social ties and health: the benefits of social integration. Ann Epidemiol, 6 (5): p.442-51.Seeman te, Lusignolo T, Berkman l, Albert M. (2001) Social Environment Characteristics and Patterns of Cognitive Aging: MacArthur Studies of Successful Aging. Gezondheidspsychologie 20: 243-255.

Uchino, B. N. (2006) Social support and health: a review of physiological processes potentially underlying links to disease outcomes. J Behav Med 29 (4): 377-87.

Unger, J. B., et al., (1999) Variation in the impact of social network characteristics on physical functioning in elderly persons: MacArthur Studies of Successful Aging. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci, 54 (5): P.S245-51.

Voydanoff, P., & Donnelly, B. W. (1988) Economic distress, family coping, and quality of family life. In P. Voydanoff, & Majka, L. C. (Ed.), Families en economische nood (PP. 97-116). Los Angeles: Sage.

Whelan, C. T. (1993) de rol van sociale ondersteuning bij het bemiddelen van de psychologische gevolgen van economische stress. Sociologie van gezondheid en ziekte, 15, 86-101.

Wright, L. B., Treiber, F., Davis, H., Bunch, C., & Strong, W. B. (1998) The role of maternal hostility and family environment on cardiovascular functioning among youth two years later. (Zie ook het hoofdstuk).

terug naar boven