dankzij de snelle technologische vooruitgang wordt voortdurend nieuwe en efficiëntere beeldvormingsapparatuur vrijgegeven voor alle beeldvormingsmodaliteiten, waaronder CT, MRI, nucleaire geneeskunde en echografie.

Projectieradiografie

radiografie is de eerste stap voor de detectie van fracturen. De detectie van subtiele tekenen van breuk vereist een hoge standaard voor de acquisitie techniek en een grondige en systematische interpretatie van radiografische beelden. De juiste diagnose berust in de eerste plaats op de ervaring van de lezer. Bewustzijn van normale anatomische kenmerken is cruciaal voor de tolk om subtiele tekenen van breuk te kunnen detecteren. Vetkussens moeten zorgvuldig worden onderzocht op convexiteit, wat gewrichtseffusie impliceert (bijv. in de heup en elleboog). De radiografische techniek (met name positionering) moet echter optimaal zijn om deze evaluatie geldig te laten zijn. Osseous lijnen moeten worden gecontroleerd op integriteit (bijvoorbeeld, acetabulaire Rand in de heup). Trabeculaire hoek, impactielijnen en sclerotische banden suggereren ook fracturen in botstructuren met een significant deel van het cancellous bot zoals proximaal dijbeen.

de algemene regel is om twee orthogonale weergaven uit te voeren, maar meer specifieke weergaven moeten worden toegevoegd als er een vermoeden van breuk bestaat. Bovendien moet men zich bewust zijn van de vaak voorkomende laesies en hun locaties. Bij polstrauma, bijvoorbeeld, de tolk moet veel aandacht besteden aan de scafoïde en triquetrum, die de twee meest gewonde carpaal botten. Het mechanisme van trauma kan ook nuttig zijn om de potentiële breuk te lokaliseren. Een val op een uitgestrekte hand wijst op een scafoïde breuk. Hoewel de klassieke presentatie bestaat uit een radiolucente lijn en corticale verstoring, zullen de radiografische symptomen afhangen van de tijd die is verstreken tussen de eerste klinische symptomen en het tijdstip van radiografisch onderzoek, de locatie van de fractuur in het bot en de verhouding tussen corticale en cancelleus bot. Bijzondere aandacht moet worden besteed bij de analyse van de subchondrale plaat, die kan worden verstoord of vervormd. In metafysische gebieden, vertraagde tekenen van fractuur omvatten een band van sclerose loodrecht op de trabeculae, terwijl diafysaire fracturen kunnen presenteren als periosteaal verdikking.

digitale radiografie, bekend als tomosynthese, blijkt superieur te zijn aan conventionele röntgenfoto ‘ s bij de detectie van occulte scafoïdfractuur. Tomosynthese heeft het vermogen om corticale en matig verplaatste trabeculaire fracturen aan te tonen. De prestaties van tomosynthese bij het detecteren van radiografisch occulte fracturen worden dus als vergelijkbaar met CT beschouwd.

Computed TomographyEdit

Multidetector computed tomography (MDCT) is een zeer waardevol beeldvormingsinstrument voor de diagnose van occulte fracturen. CT heeft verschillende voordelen, waaronder korte acquisitietijd (in vergelijking met MRI), de mogelijkheid om volumetrische en isotrope beeldgegevensreeksen te verwerven, de mogelijkheid om multiplanaire reformaties in elk willekeurig vlak te reconstrueren, en een uitstekende ruimtelijke resolutie. Bovendien kan de beeldkwaliteit voor multiplanaire reconstructie worden verhoogd door slice dikte en acquisitie toonhoogte te verminderen. Over het algemeen worden benige structuren het best gedemonstreerd met behulp van een kleine focale plek en met behulp van een “bot” algoritme. CT draagt veel bij aan de diagnose van occulte fracturen door subtiele fractuurlijnen, ingedrukte of verstrooide gewrichtsoppervlakken af te beelden en door botverlies te beoordelen detecteert het ook late benige veranderingen zoals verhoogde medullaire dichtheid, endosteale sclerose, sclerotische lijnen in trabeculair bot en periosteale verdikking. Bovendien helpt CT bij het uitsluiten van andere differentiële diagnoses, met name in geval van geïsoleerd beenmergoedeem, door het normale uiterlijk van de resterende trabeculae te bevestigen en ruimtebezettende laesies zoals maligniteit en osteomyelitis uit te sluiten.

nieuwste generatie CT, zoals het speciale cone-beam CT (CBCT) systeem voor musculoskeletale extremiteiten, kan nuttig zijn in verschillende aandoeningen, zoals artritis en occulte fracturen. Hoewel specifieke CBCT voor musculoskeletale extremiteiten nog steeds een kwestie van onderzoek is, is aangetoond dat het van potentieel voordeel is als een aanvulling voor CT en MRI. Het biedt de mogelijkheid van volumetrische beeldvorming, die nuttig kan zijn in het geval van vermoedelijke occulte breuken. Het verstrekt ook hogere ruimteresolutie en een potentieel verminderde dosis in vergelijking met CT.

Magnetic resonance imagingEdit

de diagnostische prestaties van MRI bij de detectie van occulte fracturen zijn vergelijkbaar of beter dan MDCT. Inderdaad, terwijl de specificiteit van zowel CT als MRI voor de diagnose van fractuur kan oplopen tot 100%, werd de gevoeligheid gemeld hoger voor MRI. De superioriteit van MRI ten opzichte van elke andere beeldvormingsmodaliteit, waaronder MDCT voor de detectie van occulte heupfracturen, wordt nu erkend. Bijvoorbeeld, een occulte intertrochanterische uitbreiding van een grotere trochanter fractuur kan het meest effectief worden gewaardeerd op MRI bovendien, MRI is uiterst nuttig bij het opsporen van geassocieerde weke delen afwijkingen, vooral ligamenteuze laesies. MRI wordt nu beschouwd als de standaard in deze context. Echter, vanwege de relatieve onbeschikbaarheid in noodsituaties en hoge kosten, MRI mag alleen worden uitgevoerd bij “hoog risico patiënten” met negatieve röntgenfoto ‘ s. Wanneer bijvoorbeeld een occulte heupfractuur wordt vermoed, worden patiënten met verminderde mobiliteit bij aanvang en pijn bij axiale compressie als risicovol beschouwd en moeten daarom met MRI worden onderzocht. MRI tekenen van occulte fracturen zijn duidelijk enkele weken voordat radiografische tekenen verschijnen. In de heup, kan een beperkt en kosteneffectief MR-protocol, met slechts T1 gewogen () coronale beelden, een betrouwbare diagnose of uitsluiting van occulte fractuur in zeer korte tijd, bijvoorbeeld, 7 minuten mogelijk maken. Typisch, een lineaire hypointensiteit wordt waargenomen op T1 W beelden. MRI is ook zeer gevoelig voor beenmergafwijkingen rond de fractuurlijn, die verschijnen als hypointensity op T1 W beelden en hyperintensity op vloeistof-gevoelige sequenties. Dergelijke signaalveranderingen worden beschouwd als een combinatie van beenmergoedeem, intraossale bloedingen en/of granulatieweefsel en helpen zelfs niet-misplaatste fracturen te identificeren. Echter, bij afwezigheid van een voorgeschiedenis van trauma en lineaire hypointensiteiten op T1 W beelden, geïsoleerde beenmergoedeem kan vertegenwoordigen andere pathologieën zoals osteoïde osteoom en scleroserende osteomyelitis.

hoewel 1.5 T en 3 T MR wordt beschouwd als de huidige gouden standaard voor de detectie van radiografisch occulte fracturen, ultra-high field MR bieden hogere signaal-ruis verhouding en, daarom, wordt verwacht dat superieur aan 1,5 T en 3 T. Ultra-high field MR lijkt veelbelovend in de diagnose van een verscheidenheid van musculoskeletale aandoeningen, waaronder trauma, maar het wordt nog niet gebruikt in de dagelijkse routine.

nucleaire geneeskundedit

de meest traditionele methode is botscintigrafie. Hoewel scintigrafie zeer gevoelig is voor de detectie van occulte fracturen, beperkt het gebrek aan specificiteit het diagnostische nut ervan. Wanneer MRI echter niet beschikbaar is, kan scintigrafie van waarde zijn, vooral bij afwezigheid van traumageschiedenis, bijvoorbeeld voor de detectie van insufficiëntie en vermoeidheidsfracturen. Terwijl radiografie kan alleen late tekenen van botreactie (zoals periosteale verdikking en band van sclerose), scintigrafisch onderzoek zorgt voor eerdere detectie van benige veranderingen. Met betrekking tot Fluor-18 2-deoxy-d-glucose (FDG) positron emissie tomografie (PET), is het van cruciaal belang zich ervan bewust te zijn dat occulte fracturen verantwoordelijk kunnen zijn voor een duidelijke metabole opname, en dus een potentieel vals-positief van gemetastaseerde ziekte kunnen vertegenwoordigen. Geïntegreerde hybride single-photon emissie computerized tomography (SPECT)/CT combineert de detectie van abnormaal botmetabolisme met SPECT, tot het exacte anatomische detail dat wordt geleverd door hoge resolutie CT. Bijvoorbeeld, SPECT / CT kan interessant zijn in de detectie van radiografische occulte breuken van de pols en andere sport-gerelateerde verwondingen.

Ultrasonografische Edit

ultrageluid met hoge frequentie is van waarde gebleken, met name in de pediatrische populatie. In dit geval en in een noodsituatieomgeving kan echografie toegankelijker en minder tijdrovend zijn dan röntgenfoto ‘ s en heeft het een hoge specificiteit en gevoeligheid bij de evaluatie van vermoede lange botfracturen. Het nut van echografie is ook aangetoond voor volwassenen met een vermoeden van polstrauma of vermoeidheid/stressfractuur. Onlangs is gesuggereerd dat therapeutische echografie nuttig kan zijn als een primaire evaluatie van bot stress letsel; het voordeel ervan lijkt echter duidelijker te zijn bij geselecteerde patiënten met een hoog risico dan bij de algemene populatie.