door Peter Rentzepis

Lees deskundig advies voor het overschakelen van geïnjecteerde naar geïnhaleerde insuline bij de maaltijd. Leer hoe u tijdens en na de maaltijd moet doseren, wie het meest baat zou kunnen hebben bij het overschakelen, en hoe u hoest kunt verminderen als u één

Diabetes opvoeder en klinisch onderzoeker Mark Harmel onlangs sprak met diaTribe en deelde zijn gedachten over Afrezza – MannKind ‘ s geïnhaleerde, ultra-snelwerkende insuline bij de maaltijd voor mensen met type 1 of type 2 diabetes.

hoe verschilt Afrezza van injecteerbare insulines?

in vergelijking met geïnjecteerde maaltijdinsuline heeft Afrezza een zeer snel intredende werking (de tijd die nodig is om insuline te laten werken) en een snelle verschuiving (de tijd die nodig is om insuline te laten werken). De bloedglucoseverlagende werking bereikt slechts 12 minuten na inhalatie, vergeleken met meer dan 30 minuten voor typische snelwerkende insulines zoals Humalog en Novolog. De bloedglucoseverlagende werking van Afrezza stopt na 1,5-2 uur, terwijl injectables meer dan vier uur kunnen duren.

Mr. Harmel was onderzoekscoördinator voor het STAT-onderzoek, waarin Afrezza werd vergeleken met Novolog bij mensen met type 1-diabetes. Vergeleken met de deelnemers op Novolog, hadden Afrezza gebruikers indrukwekkende voordelen!

• Time-in-range was bijna 63% met Afrezza en iets minder dan 54% met Novolog. Dit vertaalde zich naar ongeveer twee uur per dag time-in-range (70-180 mg / dl) – wow!
• Afrezza-gebruikers ondervonden een en twee uur na de maaltijd lagere piek van de bloedsuikerspiegel na de maaltijd. Na één uur hadden Afrezza-gebruikers een bloedsuiker die 38 mg/dl lager was dan Novolog-gebruikers. Na twee uur waren de gebruikers van Afrezza nog steeds 18 mg / dl lager.
• vier keer minder tijd per dag doorgebracht bij een dosis van minder dan 50 mg/dl: drie minuten met Afrezza VS.12 minuten met Novolog.

het sneller werkende profiel van Afrezza heeft nog andere voordelen: (I) U kunt het innemen op hetzelfde moment dat u begint met eten in plaats van 15-20 minuten ervoor te injecteren; en (ii) omdat het sneller uit uw bloedbaan verdwijnt dan andere insuline, is het risico op een lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie) laat na de maaltijd veel lager.

wie zou Afrezza wel en niet moeten gebruiken?

als Mr. Harmel ziet dat bijna alle volwassenen met type 1 diabetes baat kunnen hebben bij het zeer snelwerkend profiel van Afrezza, hetzij als vervanging voor etenstijd insulines, hetzij als correctiedosis indien nodig. Bijvoorbeeld, Afrezza kan een geweldige optie om te corrigeren nachtelijke highs met minder angst voor hypoglykemie als gevolg van de snellere offset. Voor mensen met type 2 diabetes kan Afrezza een geweldige aanvulling zijn op basale insuline, vooral voor degenen die geen injecties meer willen.

mensen die weinig koolhydraten eten of lage insulinedoses hebben, kunnen moeite hebben met Afrezza, omdat de laagste dosisverhoging-momenteel vier eenheden – te veel kan zijn. Het is belangrijk om te weten dat elke eenheid geïnjecteerde insuline gelijk is aan 1,5 eenheden Afrezza. Dat betekent dat de kleinste dosis Afrezza gelijk is aan iets meer dan 2,5 eenheden geïnjecteerde insuline, wat moeilijk kan zijn voor mensen die lagere doses insuline gebruiken (zie onderstaande grafiek). De Heer Harmel heeft DIY-video ‘ s gebruikt die mensen leren hoe de dosis van vier eenheden tot twee eenheden kan worden teruggebracht, hoewel dit niet door de FDA is goedgekeurd of aanbevolen door het bedrijf.

Mr.Harmel voegde eraan toe dat degenen die roken, astma hebben of andere chronische longproblemen hebben, geen Afrezza mogen gebruiken. Voordat een zorgverlener Afrezza voorschrijft, moeten mensen een eenvoudige in-office ademhalingstest doorstaan.

opties en tips voor het overschakelen op Afrezza

voor zowel type 1 als type 2 kan Afrezza worden gebruikt als vervanging voor maaltijdinjecties of als toevoeging voor “touch-up”-doses.

een van de belangrijkste bevindingen van de STAT-studie was dat de extra twee uur time-in-range uitsluitend werd gevonden bij degenen die “touch – up doses” namen-een tweede of derde inhalatie één en twee uur na de maaltijd als de bloedsuikerspiegel nog steeds hoog was. Dit kan worden gezien als een ” koerscorrectie.”Omdat Afrezza is zo snelwerkend, het brengt een lager risico van insuline” stapelen – – het nemen van meerdere doses van snelwerkende insuline in snelle opeenvolging leidt tot hypoglykemie later.

Mr. Harmel traint gebruikers op de touch-up dosis. Een uur na het eten, als de bloedglucose tussen 150 mg/dl en 200 mg/dl ligt, wordt een vier-eenheid touch-up aanbevolen; als deze hoger is dan 200 mg/dl, worden acht eenheden aanbevolen. Als de bloedglucose na twee uur nog steeds boven de 200 mg/dl is, kunnen nog eens vier eenheden worden ingenomen. Zie hieronder voor het protocol voor het bijwerken van de dosis dat in het STAT-onderzoek is gebruikt.

Correctiedosering:

*2-uurscorrectie werd alleen gebruikt als CGM / fingerstick groter is dan 201 mg/dl en niet is afgenomen met 50 mg/dl of meer tussen 1 en 2 uur

Mr. Harmel adviseert het gebruik van Afrezza met een continue glucosemonitor (CGM), omdat het gebruikers helpt te beseffen hoe snel de insuline werkt en correctiedoses meet. Bij het overschakelen op Afrezza beveelt hij aan dat mensen nog steeds snelwerkende glucose beschikbaar hebben, omdat het tijd kost om te leren hoe en wanneer de insuline moet worden gebruikt.

tijdens het STAT-onderzoek kwamen meerdere deelnemers na een week terug met klachten van hoesten. Hoewel deze hoest over het algemeen onschadelijk is, kan het lastig zijn. In het bijzonder, hier is een van de vele plaatsen waar de Heer Harmel is zo ‘ n probleemoplosser! Zijn advies is om ofwel een slok water te nemen voor het inhaleren of langzamer te inhaleren. Hij wijst gebruikers ook naar een video die laat zien hoe je de cartridge in moet doen en zachtjes inademt. Een andere manier om erover na te denken is om te proberen in te ademen zonder enig geluid te maken. Kelly Close, de hoofdredacteur van diaTribe, was opgetogen om dit advies te horen: “Ik hoestte af en toe toen ik Afrezza begon en het was de reden dat ik stopte – mijn dokter, Dr. Nancy Bohannon, belde net een nieuw recept voor mij!”

Hoe krijg je monsters en nieuwe toegangsprogramma ‘ s

voorschrijvende zorgverleners hebben soms gratis monsters van Afrezza die ze kunnen geven aan mensen met een Recept; u kunt uw dichtstbijzijnde voorschrijvende arts vinden op de Afrezza website.

MannKind heeft ook een nieuwe co-pay kaart die kan worden aangevraagd via de website van het product en kan out-of-pocket kosten aanzienlijk verminderen. Deze aanbieding is beschikbaar voor volwassenen met een particuliere verzekering (uitgezonderd Medicare en Medicaid plannen).