Hier is een eenvoudige vraag om na te denken, hoewel niet gemakkelijk te beantwoorden: welke medische vooruitgang van de afgelopen 100 jaar heeft de grootste impact gehad? En als je die vraag dan zou stellen aan enkele van ‘ s werelds toonaangevende artsen en topintellectuelen, hoe zouden ze reageren? Wat zouden ze zeggen tegen iets dat ontelbare miljoenen levens in zijn antwoord houdt?

gelukkig is dit geen retorische oefening. Vorig jaar nog stelde de Medical Research Council in Londen, een onderzoeksfinancieringsinitiatief met een wereldwijd bereik, deze vraag aan dit soort mensen. Veel van de enquêteresultaten staan op de volgende pagina ‘ s, naast andere doorbraken die door de eeuwen heen zo belangrijk waren dat ze de kern van de medische praktijk veranderden.

antibiotica en hun onberekenbare Impact

toen de Medical Research Council zijn onderzoek naar medische vooruitgang van het grootste belang uitvoerde, was het grootste aantal reacties voor de ontdekking van antibiotica door Alexander Fleming. “Zonder antibiotica zou de moderne geneeskunde zoals we die kennen onherkenbaar zijn”, schreef Stephen Whitehead, chief executive van de Association of the British Pharmaceutical Industry.

een dramatische verklaring voor een dramatische ontdekking — en een die zijn bestaan te danken heeft aan het beslist niet-rammatische feit dat Fleming een sloddervos was. In 1928 onderzocht Fleming de eigenschappen van de bekende Staphylococcus bacterie, die ons vandaag de dag nog steeds achtervolgt in de vorm van MRSA, de antibioticaresistente superbug.op een ochtend in September ging hij zijn rommelige lab binnen om te beginnen met werken en merkte dat een van zijn stafylokok culturen was overgroeid door een schimmel. Normaal gesproken zou zoiets niets meer nodig hebben dan het weggooien van de petrischaal.

maar deze schimmel was anders. Het was van het genus Penicillium, en alle stafylokok kolonies in de buurt waren gestorven terwijl die verder weg normaal waren. Eerst noemde hij de bacterie-dodende stof die het “schimmelsap” afscheidde voordat hij zich uiteindelijk vestigde op de meer formele naam van penicilline.na het bepalen van het vermogen van penicilline om vele soorten grampositieve bacteriën te doden-zoals die welke roodvonk, meningitis, difterie en bacteriële pneumonie veroorzaakten — verliet Fleming het grootste deel van zijn werk met het nieuwe medicijn vanwege de moeilijkheden om grote hoeveelheden ervan te produceren. De taak van massa-producerende penicilline viel aan twee Oxford onderzoekers ongeveer 10 jaar later: Howard Florey en Ernst Chain.hoewel Fleming het leeuwendeel van de erkenning voor penicilline blijft ontvangen, wonnen alle drie de onderzoekers in 1945 de Nobelprijs voor de geneeskunde. Florey en Chain verdwenen in historische anonimiteit terwijl Fleming ‘ s reputatie voortleeft. Net als zijn oorspronkelijke laboratorium, dat is omgebouwd tot een museum in Londen.

Het is nog steeds behoorlijk rommelig.

de wereldveranderende toepassing van de Kiemtheorie

Het is een bijzonderheid dat de meeste mensen vandaag de dag de naam Lister alleen kennen van het etiket van een traan-inducerend mondwater. Dat is een verlies van historische betekenis op gelijke voet met Einstein die niets anders wordt dan de naam van een bagel franchise in de toekomst.hoewel de theorie van de kiemen — het begrip dat micro-organismen vele ziekten veroorzaken-voor het eerst werd voorgesteld in de 16e eeuw en werd aangescherpt door het werk van Louis Pasteur 300 jaar later, was het pas toen Sir Joseph Lister deze kennis in de jaren 1860 daadwerkelijk begon toe te passen dat de geneeskunde daardoor ten goede veranderde.Lister was een chirurg in Schotland in een tijd dat de meeste van zijn collega ‘ s het als een statussymbool beschouwden om ongewassen handen en bebloede jurken te sporten terwijl ze van operatie naar operatie verhuisden. Lister, die bekend was met het werk van Pasteur en anderen, legde het verband tussen het gebrek aan sanitaire voorzieningen en “ward fever”, het hoge percentage patiënteninfecties en sterfgevallen die geen verband hielden met de voorgaande operaties.

in een poging om infecties onder controle te houden, was hij de eerste die het soort steriele procedures implementeerde dat tegenwoordig de norm is. Hij wisselde van jassen en handschoenen, en hij waste zijn handen grondig tussen de patiënten. Hij steriliseerde ook chirurgische instrumenten en operatiekamers door gebruik te maken van een “donkey engine” (zoals hier te zien is) om alles te besproeien met een fijne nevel carbolzuur, een bekend ontsmettingsmiddel.

vele andere chirurgen bespotten Lister-totdat het aantal infecties en afdelingskoorts dramatisch daalde na zijn operaties.

tegenwoordig zijn de gevaren van ziekenhuisinfecties bekend en worden ziekenhuizen en andere zorgverleners die geen hygiënische procedures volgen, verantwoordelijk gehouden door middel van regelgeving en rechtszaken. Allemaal vanwege een afvallige Schotse chirurg wiens bijdragen aan de geneeskunde vele miljoenen levens hebben gered.

preventie, niet behandeling

sinds de tijd van Galen en Hippocrates is het doel van het geneesmiddel het genezen van zieken. Hoewel dat de edelste onderneming blijft, dacht een Britse arts genaamd Edward Jenner dat geneeskunde iets meer kon zijn. Wat als, vermoedde hij, je kon voorkomen dat mensen ziek werden?

dat idee ontstond in 1796, toen hij iets ongewoons merkte aan melkmeisjes. Degenen die nauw met koeien werkten en een ziekte opliepen die koepokken heette, hadden niet de gruwel van de pokken opgelopen. Buitengewoon besmettelijk, de pokken doodde honderden miljoenen, of zelfs miljarden, mensen sinds de prehistorie, soms de oorzaak van de ineenstorting van hele beschavingen.

koepokken veroorzaakten daarentegen veel van dezelfde symptomen als pokken, maar ze waren minder ernstig van aard en de ziekte was niet fataal. Jennings probeerde iets dat de geschiedenis zou veranderen: Hij haalde wat pus uit de actieve koepokken blaren van een melkmeisje en haalde een boer over om hem de pus te laten injecteren in de arm van de zoon van de Boer.toen, in een beweging die hem voor het leven uit een moderne medische vereniging zou zetten, injecteerde Jenner de jongen met pokkenpoes. De jongen werd licht ziek, maar kreeg geen pokken, en hij herstelde volledig in een paar dagen.zo ontstond het pokkenvaccin en een vaccinatiecampagne die duurde tot de Wereldgezondheidsorganisatie verklaarde dat de ziekte — een van de grootste plagen van de mensheid — in 1980 was uitgeroeid.

geboren naast het pokkenvaccin op die dag in 1796 was de twee-eiige tweeling, vaccintherapie, ook wel bekend als immunologie. Sinds Jenner ‘ s ontdekking, zijn vaccins ontwikkeld voor vele andere ziekten. Om er een paar te noemen: mazelen, rodehond, difterie, bof, polio, meningitis, hepatitis A en B, influenza, hondsdolheid, gele koorts en tetanus.

de impact van Immunologie op het menselijk ras is bijna niet te overzien. Begin 2014 kwantificeerden de Centers for Disease Control and Prevention het slechts een klein beetje. Ze schatte dat de vaccins die de afgelopen 20 jaar aan Amerikaanse zuigelingen en kinderen zijn gegeven, 322 miljoen ziekten, 21 miljoen ziekenhuisopnames en 732.000 sterfgevallen zullen voorkomen in de loop van die levens.

een groot onderzoek toont epidemiologie aan — en een beerput

geneeskunde kan zo intens zijn: de razernij van de SEH terwijl het redden van een traumaslachtoffer. De claustrofobie-inducerende zoem en clank van een MRI. De triomfantelijke high-five tussen chirurgen na een delicate operatie.

sommige aspecten van de geneeskunde zijn veel zachter in hun lopen en praten, maar niet minder belangrijk. Dit is epidemiologie — het gebruik van observatie en statistieken om patronen, oorzaken, bronnen en effecten van ziekten in populaties te vinden. Het is een vakgebied dat verwant is aan accounting en actuariële wetenschappen — meer Ernst & Jong dan de jonge Dr.Kildare.

maar dat is het punt: Epidemiologie vindt kracht in aantallen. De oorsprong van de medische specialiteit dateert van een cholera-uitbraak in 1854 die de stad Londen teisterde. John Snow, een arts en vroege pleitbezorger van de toen controversiële kiemtheorie, vermoedde dat de cholera-bug werd verspreid door vervuild water.

Snow onderzocht de bron van de uitbraak en interviewde de lokale bevolking om de omstandigheden van de cholera-slachtoffers vast te stellen. Toen deed hij iets belangrijks. Hij markeerde een kaart met de locatie van alle doden en vond een gedeelde waterpomp in het midden van een groep slachtoffers. Anderen die buiten de cluster woonden hadden van dezelfde pomp gedronken terwijl ze door het gebied gingen.

toen stadsambtenaren het handvat verwijderden van de pomp, die naast een oude beerput was gegraven, stopte de uitbraak. hoewel hij in zijn tijd niet werd herkend, wordt Snow beschouwd als de vader van de epidemiologie voor de huidige detectives, en zijn werk heeft grote invloed gehad op de sanitaire voorzieningen en andere maatregelen op het gebied van de volksgezondheid die wereldwijd werden ingevoerd.het lelijke gezicht van Oorlog leidt tot moderne plastische chirurgie plastische chirurgie kan beelden oproepen van Hollywood-sterretjes en hun vergrote en versterkte lichamen, maar het werd ontwikkeld en ontwikkeld om veel minder cosmetische redenen. Tijdens de Tweede Wereldoorlog werden vliegtuigen en hun bemanning in ongekende aantallen ingezet. Ook ongekend waren de afschuwelijke brandwonden die veel van de bemanning leden toen hun vliegtuigen werden neergeschoten, waardoor de brandstof in het proces ontstak.Archibald McIndoe, een Nieuw-Zeelandse arts, was een van degenen die belast waren met de ontmoedigende taak om deze mannen te behandelen. In 1938 werd hij benoemd tot consulting plastisch chirurg bij de Royal Air Force, een van de vier in het ontluikende veld in Groot-Brittannië.

op dat moment was de medische conventie om een brandwond met een brandwond te behandelen. Zuur werd aangebracht om de beschadigde huid te verwijderen, gevolgd door een wachttijd van twee maanden om het gebied voldoende te laten genezen om een operatie te verdragen. Niet verrassend, dat was acht weken van pijn voor die patiënten. Het liet ook die brandslachtoffers met littekens zo ernstig dat ze vaak vermeden om uit te gaan in het openbaar voor de rest van hun leven.

voor McIndoe vroegen zulke radicale wonden om een radicale afwijking van de conventie. De eerste nieuwe methode die hij ontwikkelde was een zoutbad voor bemanning die uitgebreide brandwonden had. Het idee hiervoor kwam van piloten die op zee gedumpt hebben en daardoor in zoutwater terecht zijn gekomen. Hun brandwonden genezen aanzienlijk beter dan degenen die over land uitkwamen.

De volgende stap voor McIndoe was om onmiddellijk te opereren, het beschadigde weefsel te snijden en een nieuwe huidtransplantatietechniek te ontwikkelen om het te vervangen, ook onmiddellijk. Niet alleen gaf dit patiënten veel minder littekens, het stelde hen in staat om te beginnen met het gebruik van het verbrande gebied veel eerder in het genezingsproces.naast zijn chirurgische bekwaamheid, werd McIndoe ook zeer geliefd vanwege zijn erkenning van de psychologische impact van brandwonden. Hij stopte met het kleden van patiënten in herstellende toga ‘ s, en in plaats daarvan stond hij erop dat ze hun gebruikelijke militaire uniformen mochten blijven dragen. Hij rekruteerde ook lokale families en liet hen patiënten uitnodigen voor maaltijden en andere bijeenkomsten, die zijn patiënten hielpen zich te reïntegreren in de samenleving, in plaats van zich ervoor te verbergen.zijn patiënten noemden zichzelf al snel de cavia Club, als een aanhankelijke en tongue-in-cheek erkenning van hoe McIndoe ‘ s baanbrekende methoden hen hadden geholpen. In 1947 kreeg hij een ridderschap voor zijn werk healing the bodies and psyches of his wartime patients. En zijn methoden, inclusief de huidtransplantatie die hij uitvond, worden nog steeds gebruikt bij reconstructieve operaties.

bloedtransfusies laten werken, tot slot

u hoeft alleen een boek uit de jaren 1800 of eerder te lezen om te weten dat door de geschiedenis heen vrouwen vaak in het kraambed stierven. Een van de meest voorkomende redenen daarvoor was ongecontroleerde bloeding na de bevalling.James Blundell, een Britse verloskundige, wist dat bloedtransfusie bij deze vrouwen hen kon redden. Hij wist ook dat anderen al bijna 200 jaar met transfusies experimenteerden, vaak met fatale gevolgen, voornamelijk door het gebruik van dierlijk bloed.na succesvolle experimenten met bloedtransfusies van het ene dier van dezelfde soort naar het andere, deed Blundell zijn eerste menselijke poging in 1818 op een vrouw die een bloeding had na de bevalling. Met haar man als donor, transfuseerde hij 4 ons bloed in de vrouw.

ze overleefde, maar niet alle daaropvolgende patiënten van Blundell hadden zoveel geluk. Hoewel Blundell de eerste was die begreep dat menselijk bloed op andere mensen moest worden gebruikt, wist nog niemand dat bloed in verschillende typen kwam — en dat een transfusie met het verkeerde type zou leiden tot immuunafstoting en, vaak, de dood.transfusies bleven een lastige aangelegenheid tot 1901, toen een Oostenrijkse arts, Karl Landsteiner, de verschillende bloedgroepen ontdekte en welke veilig met anderen konden worden gemengd.

voortgezet onderzoek door anderen gaf artsen de mogelijkheid om bloed af te scheiden in componenten als plasma en screening voor door bloed overgedragen pathogenen. Vandaag de dag vinden in de Verenigde Staten jaarlijks ongeveer 15 miljoen transfusies plaats.

het einde van hysterie en de komst van de gezondheid van vrouwen

“Je bent hysterisch!”Grappig, hè? Niet tijdens het Victoriaanse tijdperk.vrouwelijke hysterie was een veel gebruikte medische diagnose, vooral tijdens de jaren 1800 en vroege 1900, hoewel de term wordt toegeschreven aan Hippocrates, die het baseerde op het oude Griekse woord voor “baarmoeder” (hysteron) in de vijfde eeuw voor Christus.hysterie nam door de eeuwen heen vele betekenissen aan, en tegen de tijd van haar overlijden als een medische diagnose, had het gediend als een vangbal voor alles wat mannelijke artsen (en ze waren bijna allemaal mannelijke artsen) niet begrepen over hun vrouwelijke patiënten.

de symptomen van hysterie waren, nou ja, alles. Enkele voorbeelden: flauwvallen, zeuren, prikkelbaarheid, seksuele ontevredenheid, verlies van eetlust, slapeloosheid, luiheid en spraakverlies maar, vreemd genoeg, niet van zingen.

In de 20e eeuw begon de diagnose zwaarder te worden onderzocht. Het is niet verwonderlijk dat het die controle niet kon weerstaan. Het werd uiteindelijk verlaten als een diagnose door zijn verwijdering uit de 1980 DSM-III, de derde editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, de medische wereld breed overeengekomen manier om psychische stoornissen te classificeren.

de verdwijning van hysterie overlapte overigens een toename van de gezondheid van vrouwen als een apart gebied in de geneeskunde. Gedurende de jaren 1960 en 1970, meer en meer vrouwen betreden het gebied van de geneeskunde, tot het punt waar nieuw geslagen artsen zijn nu bijna even verdeeld naar geslacht. Tussen de vroege jaren 1900 en de vroege jaren 2000, het aandeel van vrouwelijke afgestudeerden van verloskunde en gynaecologie residency programma ‘ s groeide van nul tot ongeveer 80 procent. En in 1991 richtte het Amerikaanse Ministerie van gezondheid en Menselijke Diensten Het Office on Women ‘ s Health op.

Geen slechte lijst van prestaties voor een geslacht waarvan ooit gedacht werd dat het overweldigend onbekwaam was door hysterie.

waar rook is …de meeste geschiedenissen van het verband tussen het roken van tabak en longkanker schrijven de ontdekking toe aan een Britse arts, Richard Doll, die de bewering in 1950 deed te midden van een epidemie van longkanker in het naoorlogse Verenigd Koninkrijk.hoewel hij het verband ondubbelzinnig bewees door in 1951 een longitudinaal onderzoek van 50 jaar te starten waaruit bleek dat de helft van de rokers aan hun verslaving stierf en dat stoppen opmerkelijk effectief was in het verminderen of elimineren van dat risico, was hij niet de eerste die het verband merkte.de Duitse arts Fritz Lickint publiceerde in 1929 een artikel waaruit bleek dat longkankerpatiënten ook in grote mate rokers waren. Maar omdat dat onderzoek verscheen in de tijd van onrust in Duitsland voorafgaand aan de Tweede Wereldoorlog, het bleef een over het hoofd gezien, zo niet genegeerd, bijdrage aan de geneeskunde voor vele jaren.

niet dat het er toe deed. In het gezicht van een krachtige tabaksindustrie en bijbehorende lobby, zou het tot 1964 duren voor de Amerikaanse chirurg generaal om zijn eerste rapport uit te brengen onderwijzen Amerikanen over de ongelooflijk toxische effecten van roken, met inbegrip van de primaire oorzaak van longkanker.in de tussentijd was de tabaksindustrie bezig geweest de gezondheidsvoordelen van hun product te bevorderen. “Meer artsen roken kamelen,” pochte een 1946 advertentie. “Rook een geluk om je niveau het beste te voelen!”zei een andere, uit een 1949 Lucky Strike advertentie met een 17-jarig meisje als model.

sigaretten werden gecrediteerd met een betere spijsvertering, het houden van een slank figuur en het creëren van een all-around verfijnd imago. Voor een tijdje, zelfs de tv-show The Flintstones werd gesponsord door Winston. Elke aflevering eindigde met Fred en Wilma het afvuren van een rook samen om te laten zien een Winston “smaakt goed als een sigaret zou moeten,” zelfs in het Stenen Tijdperk. Het was in deze omgeving dat het rapport 1964 surgeon general ‘ s werd uitgebracht. Het werd verzonden naar media op een zaterdag, om het effect op de aandelenmarkten te minimaliseren en de dekking in zondag kranten te maximaliseren.de chirurg generaal van die tijd, Luther Terry, zei later dat het rapport ” het land raakte als een bom.”Maar het werkte. Een Gallup poll uit 1958 toonde aan dat slechts 44 procent van de Amerikanen dacht dat roken kanker zou kunnen veroorzaken; tegen 1968, een andere Gallup poll schatte dat aantal op 78 procent.in januari 2014 herdacht het Journal of the American Medical Association de 50ste verjaardag van dat rapport met een sober cijfer: meer dan 8 miljoen Amerikaanse levens zijn gered door anti-roken inspanningen sinds de release van het rapport uit 1964.

We hebben een lange weg afgelegd, baby.

van het vermalen van organen tot het transplanteren van organen

nergens is het onderling verbonden karakter van medische vooruitgang meer zichtbaar dan op het gebied van orgaantransplantatie. Toen artsen begonnen te begrijpen hoe bloed in verschillende soorten kwam, begonnen ze ook de aard van immuunafstoting te begrijpen en wat donoren onverenigbaar maakte met hun ontvangers.een arts die veel profijt had van deze kennis was Joseph Murray, een Amerikaanse arts die, net als Archibald McIndoe (zie “the Ugly Face of War Leads to Modern Plastic Surgery”, pagina 76), diende als plastisch chirurg in de Tweede Wereldoorlog. Murray deed extra ervaring op met weefselafstoting terwijl hij probeerde de huid van overleden donoren te transplanteren op de zwaar verbrande gebieden van zijn patiënten.na de oorlog richtte Murray zich op het onderdrukken of vermijden van de immuunrespons die weefselafstoting veroorzaakte. Als Murray dit probleem kon oplossen, konden artsen beginnen te achterhalen wat de lang gewilde mogelijkheid was om organen te transplanteren.

een Oekraïense chirurg had in de jaren dertig geprobeerd een nier van een kadaver te transplanteren bij een patiënt met nierfalen. Toen Murray medicine ‘ s volgende poging deed om een nier te transplanteren in 1954, deed hij dat door een gezonde te nemen van de identieke — en levende — tweelingbroer van zijn patiënt. Omdat er geen afstoting van het immuunsysteem van de genetisch identieke nier was, overleefden beide broers de operatie (zie hierboven) en herstelden ze volledig.Murray richtte zich vervolgens opnieuw op het vinden van geneesmiddelen die de immuunrespons voldoende zouden onderdrukken om transplantaties tussen minder compatibele donoren en ontvangers mogelijk te maken. Met zijn begeleiding kwamen anderen op het gebied van immunosuppressiva al snel met middelen als Imuran, azathioprine en prednison, waardoor Murray in 1959 de eerste niertransplantatie van een niet-verwante donor kon uitvoeren.Murray won in 1990 de Nobelprijs voor de geneeskunde voor zijn werk in orgaan-en celtransplantatie. In 2012 kreeg hij thuis een beroerte op 93-jarige leeftijd. Murray stierf in Brigham And Women ‘ s Hospital, dezelfde plaats waar hij zijn eerste orgaantransplantatie verrichtte.

sinds die eerste succesvolle operatie is het gebied van orgaantransplantatie exponentieel gevorderd. Ongeveer 30.000 transplantaties worden uitgevoerd in de VS elk jaar, waaronder long -, hart -, lever -, alvleesklier -, darm-en bottransplantaties, onder anderen.

Bedlam Is nu gewoon een uitdrukking

de kans is groot dat je dit hebt gezegd: “Man, het is bedlam hier.”Het is maar een gezegde, toch? Ja, en dat is precies het punt.hoewel het ziekenhuis dat ooit Bedlam heette — het Bethlem Royal Hospital in Londen — nog steeds bestaat, is de periode van zijn geschiedenis waarin het die bijnaam kreeg allang voorbij.oproer, verwarring, gekrijs, jammeren, kettingen voor onbepaalde tijd gedragen, ongecontroleerde waanzin — allemaal attributen van de plaats waar de slechtste praktijken in de behandeling van geesteszieken werden gebruikt gedurende honderden jaren.

hoewel het gemakkelijk is om dat toe te schrijven aan een eenvoudig gebrek aan enige vorm van mededogen voor geestelijk gestoorden, is er een groter punt in het spel: Er waren geen goede opties voor de behandeling van psychische aandoeningen.

dat begon pas in de jaren 1950 te veranderen met de ontwikkeling van de eerste antipsychotica, voornamelijk chloorpromazine, ook bekend als Thorazine. Hoewel het nergens in de buurt van een perfecte drug, Thorazine op zijn minst gaf worstelende artsen een effectieve optie voor de behandeling van dergelijke psychische aandoeningen als schizofrenie en de manische fase van bipolaire stoornis.het succes van Thorazine bij het verzachten van het ergste gedrag van dergelijke ziekten leidde tot een snelle en voortdurende ontwikkeling van vele andere geneesmiddelen voor mentale aandoeningen, waaronder antipsychotica en antidepressiva. Veel critici geloven dat de geesteszieken overmedicatie hebben en psychoactieve drugs demoniseren, maar weinigen zouden willen terugkeren naar de dagen voordat deze drugs beschikbaar waren.”zonder de ontdekking van chloorpromazine, zouden we nog steeds de miserabele bevallingen kunnen hebben van wanhopige remedies,” schreef Trevor Turner, een psychiater in het Homerton Hospital in Londen, in zijn nominatie van de drug als een van de belangrijkste medische vooruitgang van de recente geschiedenis. “Het is moeilijk om chloorpromazine niet te zien als een soort psychische penicilline.’ ”