Villous adenoom van de colon is een enigszins zeldzame goedaardige tumor die in de radiologische literatuur niet genoemd is. Een dergelijke laesie werd onlangs bestudeerd in onze afdeling en wij geloven dat de geschiedenis en de ongewone roentgenologische manifestaties heel goed kenmerkend kunnen zijn voor dit interessante neoplasma.

incidentie: deze tumoren komen grotendeels voor in de latere decennia, de gemiddelde leeftijd van de incidentie is in het midden van de vijftiger jaren, zonder duidelijke familiale of seksuele neiging. Ze komen afzonderlijk voor en zouden 0,1 tot 6,6% van alle rectale en sigmoïde laesies uitmaken (10). In een reeks van 1.144 tumoren van de dikke darm en het rectum, villous adenomas werd gezegd dat 2,3 procent van het totaal vertegenwoordigen (2).

pathologie: de term “villous tumor” is ontstaan door Holmes, een Britse patholoog, in 1860. Op verschillende momenten, en door verschillende auteurs, zijn deze neoplasmata genoemd papillomen, slijm-of zuilvormige papillomen, villous papillomen, papillaire poliepen of adenomen, villous adenomen, en villomas. De gebruikelijke plaats van optreden is in de dikke darm, voornamelijk in het rectum en sigmoid, waar ongeveer 80 procent van de tumoren worden gevonden (13). Soortgelijke laesies zijn beschreven in de maag en galblaas.

de goedaardige epitheliale tumoren van het dikke darmslijmvlies zijn onderverdeeld in twee categorieën, De villeus adenoom en de adenomateuze poliep. De adenomateuze poliep is typisch een compacte, sferoïde, pedunculated massa; de villous adenoom is een zachte, sessiele tumor zonder een steel. De adenomateuze poliep komt bij ongeveer 7 procent van alle volwassenen voor, terwijl het villous-adenoom relatief zeldzaam is.

grofweg varieert het huileuze adenoom in grootte van een knobbeltje van enkele centimeters in diameter tot een massa van enorme omvang, die volledig de darm omringt. De tumor is sponsachtig, rood of rood-grijs van kleur, en meestal zittend, met een brede platte basis. Het is extreem zacht en fluweelzacht en bestaat uit een groot aantal brokkelige villi of vingerachtige uitsteeksels die aan de basis zijn verbonden in een patroon dat vaak lobuleerd is. De gehele laesie wordt meestal bedekt met dik, viscid slijm. Af en toe de tumor lijkt pedunculated; dit wordt gevoeld te wijten aan het uitrekken van de overtollige omringende mucosa door het gewicht van de massa.

microscopisch bestaat het oppervlak uit meerdere kleine villi bedekt met een laag zuilvormige cellen in een nauwe, bijna normale relatie met het muscularis mucosa. Het bindweefsel van de submucosa is oedematous en zeer vasculair. In typisch goedaardige laesies is er geen betrokkenheid van de diepere lagen. Er wordt echter gezegd dat er een sterke neiging tot invasie en kwaadaardige transformatie.

symptomen: het meest prominente en karakteristieke symptoom is de overvloedige afscheiding van grote hoeveelheden slijm geproduceerd door de tumor.