Monovision jest strategią stosowaną w celu kompensacji presbiopii poprzez korygowanie jednego oka w celu widzenia na odległość, a drugiego w celu czytania. Ponieważ produkcja dwóch oczu z nierówną korekcją tworzy kompromis, istnieje kontrowersja dotycząca tej opcji leczenia. Czy nasi pacjenci są zdolni do podjęcia decyzji o zaburzeniu widzenia na odległość w kierunku widzenia Bliskiego? Jeśli nasi pacjenci wybierają monovision, czy możemy być pewni, że przebadaliśmy ich odpowiednio, aby zapewnić sukces i szczęście pacjenta? W tym tkwi trudność w tworzeniu monowizji dla naszych pacjentów. Ponieważ skuteczność monowizji soczewek kontaktowych waha się od 50% do 70%, co najmniej połowa pacjentów, którzy spróbują, może być niezadowolona z wyników. Choć monowizja powinna być częścią zbrojowni każdego chirurga refrakcyjnego, znajomość jego ograniczeń i staranny dobór pacjentów są najważniejsze.

tłumienie rozmycia Międzyokularowego jest mechanizmem adaptacyjnym, który pozwala na sukces monowizji. Jeśli mechanizm ten nie jest dostosowany, u pacjenta może wystąpić zmniejszona ostrość widzenia obuocznego i zmniejszona percepcja głębi, zwłaszcza na wczesnym etapie. Podobnie jak w przypadku większości mechanizmów adaptacyjnych, mózg potrzebuje czasu, aby dostosować się do tej nowej funkcji wizualnej, zanim obejmie wizualny kompromis, jakim jest monowizja.

w ciągu 10 lat wykonywania operacji zaćmy i refrakcji sporządziłem następującą listę ograniczeń monovision. Mam nadzieję, że pomoże to innym lekarzom w ostrożniejszym doborze pacjentów monovision i uniknięciu pułapek, których doświadczyłem. Niezależnie od tego, czy prowadzimy zaćmę, chirurgię refrakcyjną czy okulistykę ogólną, zrozumienie monowizji i jej ograniczeń jest kluczem do sukcesu i zadowolenia pacjentów z tego leczenia.

1. Wybór pacjenta może być trudny
edukacja pacjenta jest kluczem do sukcesu z monovision, a to wymaga Twojego czasu i cierpliwości. Wyjaśnienie, jak działa system optyczny monovision, pozwoli zaoszczędzić czas na dłuższą metę, zwłaszcza jeśli pacjent jest nieszczęśliwy, ponieważ nie rozumiał, co oznacza monovision. Proces ten pozwala również na więcej czasu na poznanie pacjenta i ocenę jego potrzeb wzrokowych i typu osobowości.
2. Zmniejszona ostrość widzenia obuocznego
stwierdzam, że moi pacjenci po LASIK wymagają widzenia 20/20 w oku dominującym i co najmniej J2 w oku czytającym lub mogą nie być usatysfakcjonowani. Zwiększone ilości anisometropii podkreślają ten efekt, ponieważ zmniejsza to synergię w zakresie ostrości widzenia obuocznego. Aby 60-letni pacjent mógł osiągnąć tę jakość widzenia, oko czytające może wymagać krótkowzroczności od -1,5 D do -2,0 D. Wraz z wiekiem krótkowzroczność, której potrzebujemy do doskonałego widzenia czytania, wzrasta. Wywołując monowizję, musimy to zrekompensować, dodając więcej krótkowzroczności w oku czytającym, co jeszcze bardziej zmniejszy widzenie na odległość w tym oku. Zwiększone ilości anisometropii podkreślają ten efekt i zmniejszają synergię w zakresie ostrości widzenia obuocznego.

3. Rozszerzone czytanie wymaga jaśniejszego światła
wszyscy od czasu do czasu leczyliśmy 50-letniego pacjenta, który potrafi czytać bez pomocy w warunkach jasnego oświetlenia. Widzieliśmy również 50-letniego pacjenta monovision, który pomimo „dobrego” wyniku refrakcji może wymagać jasnego światła, aby wygodnie czytać. Podczas procesu edukacji monovision może być rozsądne zasugerowanie pacjentowi, że do pełnego korzystania z monovision może być konieczne światło o wyższej intensywności.
4. Pacjenci mogą nadal potrzebować okularów
polecam okulary dystansowe do jazdy nocnej i innych wymagających wizualnie wydarzeń, takich jak spektakle teatralne lub sporty widowiskowe. Upewnij się, że te informacje wyraźnie podać pacjentowi przed zabiegiem.
5. Trudności w doborze odpowiedniej ilości MONOVISONU
istnieje dobra równowaga w zapewnieniu pacjentowi doskonałego widzenia podczas czytania, minimalizując anizometropię i maksymalizując ostrość widzenia obuocznego. Staram się nigdy nie wywoływać więcej niż 1,5 D w różnicy między dwoma oczami.
6. Sporadyczne odwrócenia/ulepszenia
pomimo doskonałej techniki i wyników chirurgicznych, pacjenci mogą nie przystosować się do monowizji i dlatego chcą odwrócenia w postaci konwersji oka czytającego na odległość. Polecam odczekać co najmniej 3 miesiące, aby umożliwić pacjentowi odpowiednie badanie z jego nowym monowizją, a oko miało szansę na odpowiednie zagojenie się po zabiegu. Jeśli po tym badaniu nadal jest nieszczęśliwy, przechodzę do odwrócenia monowizji, aby osiągnąć nasz ostateczny cel: satysfakcję pacjenta.
7. Najpierw testuj soczewki kontaktowe
zachowaj ostrożność stosując monovision u pacjentów, którzy nie próbowali tego w przeszłości z soczewkami kontaktowymi. Zachęcaj do próby, aby zapewnić pacjentowi ostateczny sukces i szczęście z wynikiem. Dla wielu naszych pacjentów komfort podczas noszenia soczewek kontaktowych jest trudny do osiągnięcia ze względu na nietolerancję soczewek kontaktowych, ale zachęcaj ich do ignorowania dyskomfortu i podkreślania, czy „komfort wzrokowy” jest osiągnięty lub możliwy.
8. Redukcja ostrości STEREO / percepcji głębi
chociaż ten efekt zwykle poprawia się po adaptacji, rzadko wykonuję monowizję u pacjentów, którzy wymagają doskonałej ostrości stereo. I postępować ostrożnie z (1) pacjentów, którzy są marginalnie ambulatoryjne lub niepełnosprawnych i na wysokie ryzyko upadku, (2) pacjentów, których hobby to golf, tenis, i baseball, i (3) piloci, kierowcy ciężarówek, lub funkcjonariuszy organów ścigania.
9. Wyższy koszt dla chirurga
ponieważ współczynniki wzmocnienia dla monovision są wyższe, koszt wykonania zabiegu jest również wyższy. Oprócz konieczności większej ilości czasu przedoperacyjnego, monovision wymaga wyniku pooperacyjnego co najmniej 20/20 w oku odległym i J2 w oku czytającym. Chociaż koszt wzmocnienia jest rzeczywiście taki sam jak oryginalnego zabiegu, rzadko pobieramy pełną cenę za wzmocnienie lub odwrócenie. W istocie, kończy się to” bezpłatną próbą”, jeśli pacjent nie dostosuje się do monovision. Czas spędzany w poradnictwie, badaniu, chirurgii i pooperacyjnie jest często taki sam jak w przypadku wzmocnienia. Dobrą wiadomością jest to, że nie wydajemy żadnych dolarów marketingowych i nie mamy kosztów keratome blade.
10. Kompromis
Monowizja pociąga za sobą ustępstwa zarówno ze strony chirurga, jak i pacjenta. „Wow factor” jest zmniejszony dzięki monowizji, co sprawia, że pacjenci ci są nieco mniej satysfakcjonujący w pracy i bardziej wymagający. Miara „sukcesu” u każdego pacjenta monovision jest inna i trudna do zdefiniowania. Kluczem do pomyślnego wyniku jest doradztwo przedoperacyjne i staightforwardness przed zabiegiem. Każdemu z moich pacjentów Monovision stwierdzam, że monovision jest kompromisem: „zrezygnujesz z czegoś (równowaga obuoczna/ostrość), aby dostać coś innego (umiejętność czytania).”Tylko pacjent wie, czy zalety monovision przeważą nad wadami.
podsumowując

być może w żadnej innej sytuacji zawód pacjenta, typ osobowości, cele, wiek i wymagania wzrokowe nie odgrywają tak dużej roli, jak w przypadku edukacji naszych pacjentów, aby pomagali im dokonywać świadomych wyborów dotyczących monowizji. W takich sytuacjach musimy wzmocnić ideę „kompromisu”, aby pacjenci zrozumieli, że niektóre aspekty ich widzenia mogą być zagrożone, aby uzyskać wzrok czytania.

Timothy L. Schneider, MD, specjalizuje się w chirurgii refrakcyjnej i przedniego odcinka i jest w prywatnej praktyce w Schneider Eye Associates and Laser Center, Jacksonville, Floryda. Dr. Schneider może być osiągnięty pod numerem (904) 371-0000; jaxeye.net lub [email protected].