Tło

przez dziesięciolecia lekarze rozumieli, że rozpoznanie astmy wymaga dalszego opisu, ponieważ ataki świszczącego oddechu i duszności mogą być związane z kilkoma chorobami zasadniczymi. Na przykład, pacjenci uczuleni na sierść zwierząt, takich jak sierść kota, którzy mają zwierzęta jako zwierzęta domowe, mogą cierpieć na przewlekłą ciężką astmę. Identyfikacja pacjentów z tej postaci astmy (dalej astma alergiczna) jest ważne, ponieważ objawy mogą poprawić uderzająco, jeśli zwierzę wykroczenie jest usuwany lub pacjent otrzymuje immunoterapię alergii.

inna postać astmy jest związana z eozynofilem, komórką krwi, która intensywnie plami kwaśnym barwnikiem, eozyną. Związek między astmą a podwyższeniem poziomu eozynofili we krwi powstał ponad 100 lat temu. W połowie ubiegłego wieku, ciężka przewlekła astma, często rozpoczynająca się w dorosłym życiu, w wieku 35-50 lat, często wykazująca znaczne zwiększenie liczby eozynofilów we krwi i tkankach, była znaną jednostką kliniczną. Uwaga jest obecnie skupiona na eozynofilii związanej z astmą ze względu na nowe skuteczne metody leczenia astmy, które zmniejszają liczbę eozynofilów. Środki te, opisane poniżej bardziej szczegółowo, pokazują, że redukcja eozynofilów przynosi korzyści astmie, a tym samym ustanawia eozynofil jako ważną komórkę odpowiedzialną za uszkodzenie tkanek w astmie.

co to jest astma eozynofilowa?

astma eozynofilowa jest podtypem astmy, która jest często ciężka. Jest powszechnie postrzegane u osób, które rozwijają astmę w wieku dorosłym, chociaż może wystąpić u dzieci i młodych dorosłych.

astma jest przewlekłą chorobą płuc, w której chore drogi oddechowe są naciekane przez komórki zapalne (a tym samym zagęszczone) i blokowane przez płyn i śluzówkę. Powoduje to skurcze oskrzeli, utrudniając oddychanie. Astma może wynikać z alergii lub innych nadwrażliwości, jednak u wielu pacjentów z astmą eozynofilową nie występowały w wywiadzie choroby alergiczne (np., katar sienny, alergia pokarmowa, egzema lub inne stany alergiczne).

w astmie eozynofilowej liczba eozynofilów wzrasta we krwi, tkance płucnej i śluzie kaszlącym z dróg oddechowych (znanym jako plwocina). Całe drogi oddechowe biorą udział w niedrożności przepływu powietrza z zatok do małych lub dystalnych dróg oddechowych. Pacjenci z astmą eozynofilową często cierpią na przewlekłą chorobę zatok i polipowatość nosa.

badania wykazały, że podwyższona liczba eozynofilów we krwi koreluje z przyszłym ryzykiem i nasileniem ataków astmy.

astma może mieć różne nasilenie, a leczenie może się różnić w zależności od pacjenta. Aby pomóc w określeniu najlepszego przebiegu leczenia dla pacjenta z astmą, ważne jest, aby pracownik służby zdrowia określił, który Podtyp astmy może mieć dana osoba, ponieważ obecnie istnieją nowe terapie, które są ukierunkowane na określone podgrupy astmy, takie jak astma eozynofilowa.

przyczyny

przyczyna astmy eozynofilowej nie jest znana. Pacjenci z astmą eozynofilową zazwyczaj nie mają alergii (np., pyłki, roztocza kurzu, dym i sierść zwierząt domowych), które wywołują objawy astmy.

kogo dotyczy?

dokładna częstość występowania astmy eozynofilowej nie jest znana, jednak szacuje się, że około 10% wszystkich ASTM jest sklasyfikowanych jako ciężka. Astma eozynofilowa jest najczęściej diagnozowana u dorosłych w wieku 35-50 lat, chociaż czasami występuje u nawet starszych osób dorosłych i pacjentów pediatrycznych. Astma eozynofilowa dotyczy zarówno mężczyzn, jak i kobiet.

objawy

osoby z astmą eozynofilową zwykle mają następujące objawy:

• świszczący oddech
• kaszel
• duszność/trudności w oddychaniu
• ucisk w klatce piersiowej
• zaburzenia czynności płuc (niedrożność przepływu powietrza)
• przewlekłe zapalenie zatok przynosowych z polipami nosa
• zapalenie błony śluzowej nosa

objawy są często ciężkie i mogą być trwałe.

rozpoznanie

rozpoznanie astmy eozynofilowej dokonuje się poprzez pomiar liczby eozynofilów we krwi pacjenta. Ponieważ inne podgrupy choroby związanej z eozynofilami mogą powodować podwyższone stężenie eozynofilów we krwi, w tym zespoły hipereozynofilowe, wyniki muszą być interpretowane w kontekście historii pacjenta, zgłaszanych objawów i oceny klinicznej. Pobranie krwi (wkłucie dożylne) jest zabiegiem małoinwazyjnym i może być wykonywane w gabinecie lekarskim.

astmę eozynofilową można również zdiagnozować badając próbkę plwociny pacjenta pod mikroskopem. Aby pobrać próbkę plwociny do badania, pacjent kaszle próbkę śluzu. Procedura ta jest nieinwazyjna i może być wykonywana w gabinecie lekarskim.

trzecim sposobem diagnozowania astmy eozynofilowej jest badanie biopsji oskrzeli lub płynu oskrzelowego z płuc. Procedura ta jest inwazyjna. Aby go wykonać, lekarz, który specjalizuje się w chorobach płuc (pulmonolog) wykonuje bronchoskopię, wstawiając instrument zwany bronchoskopem przez nos lub usta. Kilka małych próbek tkanki (lub płynu) są zbierane (biopsja), a następnie analizowane w celu określenia nacieku eozynofilów. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu i może wymagać pobytu w szpitalu.

objawy kliniczne i jak dobrze pacjent reaguje na leczenie również kierują diagnozą.

astma eozynofilowa może być błędnie diagnozowana jako przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), która jest charakterystyczna dla palaczy papierosów.

leczenie

podczas leczenia astmy eozynofilowej celem jest zmniejszenie liczby eozynofilów w drogach oddechowych i kontrolowanie oddychania. Wielu pacjentów z astmą eozynofilową reaguje na typowe terapie astmy, w tym wziewne i/lub doustne kortykosteroidy. U innych pacjentów mogą wystąpić objawy oporne na te terapie.

terapie biologiczne ukierunkowane na eozynofile mogą być również przepisywane w leczeniu astmy eozynofilowej. Leki biologiczne, które są obecnie dopuszczone do stosowania w USA, obejmują:

• Benralizumab jest humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym. Blokuje działanie interleukiny-5 (IL-5), białka sygnalizacyjnego, które jest częścią układu odpornościowego. Wiąże się z receptorem IL-5 na eozynofilach. Celuje również w naturalne komórki zabójcze, które są rodzajem białych krwinek, w celu zubożenia eozynofilów. Jest dopuszczony do stosowania w U.S. do uzupełniającego leczenia podtrzymującego pacjentów z ciężką astmą w wieku 12 lat i starszych z eozynofilowym fenotypem astmy. Jest stosowany w połączeniu z innymi lekami na astmę.
• Dupilumab jest inhibitorem interleukiny-4 (IL-4) i interleukiny-13 (IL-13). Wiąże się z receptorem IL-4ALPHA. Jest on zatwierdzony jako dodatkowa terapia podtrzymująca u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej astmą w wieku 12 lat i starszych z fenotypem eozynofilowym lub z doustną astmą zależną od kortykosteroidów. Jest również zatwierdzony dla osób z ciężkim atopowym zapaleniem skóry i / lub przewlekłym zapaleniem zatok z polipowatością nosa.
• Mepolizumab jest humanizowanym przeciwciałem monoklonalnym. Rozpoznaje i blokuje IL-5. Jest dopuszczony do stosowania w Stanach Zjednoczonych w leczeniu pacjentów w wieku 6 lat lub starszych, którzy mają astmę eozynofilową. Jest stosowany w połączeniu z innymi lekami na astmę.
• Rezlizumab jest kolejnym przeciwciałem monoklonalnym przeciwko IL-5. Jest dopuszczony do stosowania w USA jako leczenie uzupełniające dla pacjentów w wieku 18 lat lub starszych, którzy mają astmę eozynofilową.

w przeciwieństwie do powyższych terapii, które bezpośrednio zmniejszają zdolność szpiku kostnego do wytwarzania eozynofilów, omalizumab jest przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko przeciwciału alergicznemu IgE, które powoduje zmniejszenie eozynofilii z powodu zmniejszenia reaktywności alergicznej (a w rzeczywistości niektóre korzyści z omalizumabu mogą wynikać z tego zmniejszenia). Chociaż omalizumab nie jest zatwierdzony do stosowania w astmie eozynofilowej, wykazuje pozytywne korzyści u pacjentów z astmą eozynofilową, z większym powodzeniem u pacjentów z większą liczbą eozynofilów. Jest dopuszczony do użytku w USA. w leczeniu przewlekłej astmy alergicznej o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego u pacjentów w wieku 6 lat i starszych z dodatnim testem skórnym lub reaktywnością in vitro na wieloletni aeroalergen i objawami, które nie są odpowiednio kontrolowane kortykosteroidami. Jednak większość pacjentów z eozynofilowym podtypem astmy nie ma alergii pośredniczonej IgE i dlatego większość z nich nie korzysta z omalizumabu.

rokowanie

osoby chore na astmę mogą szybciej doświadczać pogorszenia czynności płuc niż osoby chore na astmę. Jest to szczególnie prawdziwe dla osób, które palą i tych, którzy nie udało ich astmy dobrze.

zgon z powodu astmy jest rzadki, zwłaszcza jeśli dana osoba otrzymuje odpowiednie leczenie. Większości zgonów astmy można zapobiec.

astma może być wyniszczająca, a epizody związane z astmą mogą być przerażające. Niekontrolowana astma może zakłócać codzienne czynności, takie jak szkoła i praca.

wielu pacjentów z astmą eozynofilową jest w stanie poradzić sobie z objawami za pomocą wziewnych lub doustnych sterydów; jednak niektórzy pacjenci doświadczają uporczywych ataków astmy, które są stosunkowo odporne na typowe leczenie. Nowe i pojawiające się leki biologiczne, które kierują eozynofile mogą pomóc tym pacjentom w pełni kontrolować ich astmę.

podobnie jak w przypadku innych podgrup astmy, pacjenci z astmą eozynofilową powinni otrzymywać stałą opiekę medyczną w celu utrzymania optymalnego stanu zdrowia.

przygotowanie do wizyty u lekarza

pacjenci z astmą lub podejrzeniem astmy prawdopodobnie zostaną skierowani do alergologa lub pulmonologa. Te wskazówki mogą pomóc ci lepiej przygotować się na wizytę:

• Zachowaj rejestr objawów, które masz, nawet jeśli pozornie nie są ze sobą powiązane.
• przynieś listę leków na receptę lub dostępnych bez recepty. Nie zapomnij też wymienić witamin i suplementów.
• Zapisz listę pytań, takich jak:
• jakie testy lub procedury zostaną przeprowadzone?
  • Jak będzie monitorowana moja astma?
  • Jak stosować moje leki? Jak należy je przechowywać?
  • jakie wyzwalacze mogą wywołać u mnie astmę? Czy jest coś, co mogę / powinienem zrobić, aby zmniejszyć ryzyko ataku astmy?
  • czy będę miał plan działania na astmę?
  • jak często potrzebuję opieki kontrolnej?

Często zadawane pytania

1. Jaki lekarz leczy astmę eozynofilową?
pulmonolodzy, alergolodzy i immunolodzy wszyscy leczą astmę eozynofilową; więcej pulmonologów może leczyć ten podtyp astmy, ponieważ jest mniej prawdopodobne, że jest związany z alergiami. Z drugiej strony, występowanie alergii musi być określone, aby można było właściwie zarządzać. Alergolodzy / immunolodzy specjalizują się w leczeniu chorób alergicznych, w tym astmy. Pulmonolog jest specjalistą, który koncentruje się na warunkach wpływających na płuca i drogi oddechowe, które obejmują również astmę. Typ lekarza astma pacjent jest postrzegany przez może zależeć od różnych czynników, takich jak Podtyp astmy zostały zdiagnozowane, lub ich dostęp do lokalnych specjalistów.

2. Jakie terapie są zatwierdzone przez FDA w leczeniu astmy eozynofilowej?
u pacjentów z astmą eozynofilową, którzy nie reagują na steroidy i długo działające leki rozszerzające oskrzela, inne zatwierdzone przez FDA opcje dodatkowe to omalizumab, mepolizumab i reslizumab. Omalizumab jest terapią anty-IgE, która zmniejsza eozynofile dróg oddechowych i krwi, ale ponieważ większość pacjentów z astmą eozynofilową nie jest alergiczna, nie jest przydatna dla większości. Mepolizumab i reslizumab są terapiami anty-IL-5 ukierunkowanymi na eozynofile i często są skuteczne w leczeniu astmy eozynofilowej.

3. Czy prowadzone są badania nad astmą eozynofilową?
obecnie trwa kilka badań klinicznych, z których wiele koncentruje się na nowych terapiach biologicznych w celu kontrolowania objawów astmy eozynofilowej.

4. Czy zapalenie eozynofilowe uszkodzi moje drogi oddechowe?
eozynofile są nasilone jako cecha uporczywego stanu zapalnego, co z kolei wiąże się ze zwiększoną liczbą ataków astmy i pogorszeniem czynności płuc. Jednak związek między zapaleniem eozynofilowym a niedrożnością przepływu powietrza i hiperreaktywnością nie jest jeszcze dobrze poznany. Pacjenci z astmą eozynofilową powinni otrzymywać stałą opiekę w celu utrzymania optymalnego stanu zdrowia.

Filmy edukacyjne

leczenie ciężkiej astmy: Identyfikacja i leczenie astmy Eozynofilowej
astma może być schorzeniem łatwym do opanowania, gdy zostanie prawidłowo zdiagnozowana i leczona. W tym programie prawdziwy pacjent, Andrew, dzieli się swoją historią o tym, jak Specjalista ds. płuc, Dr Mario Castro, M. D., M. P. H., Z Washington University School Of Medicine w St. Louis, Missouri, znalazł odpowiedzi, których desperacko potrzebował, aby opanować ciężką astmę.

lekarze z wielu dziedzin praktyki widzą tych pacjentów w swojej praktyce, a ten program ma na celu zwiększenie świadomości na temat oznak i objawów ciężkiej astmy – w tym objawów niemożliwych do opanowania, takich jak nawracające przeziębienia, ucisk w klatce piersiowej i uporczywy kaszel — a w szczególności zaangażowania eozynofilów, zarówno w prawidłowej diagnostyce, jak i leczeniu niektórych pacjentów z ciężką astmą. Ten program edukacyjny był możliwy dzięki hojnej dotacji firmy Teva.

inne zasoby

• astma eozynofilowa broszura (PDF)
• astma eozynofilowa szybkie fakty
• Eosconnection społeczność wsparcia Online
• alergia & sieć astmatyczna
• astma & Allergy Foundation of America
• wideo: „Zarządzanie ciężką astmą: identyfikacja i leczenie astmy eozynofilowej”
• kody ICD-10 dla chorób związanych z eozynofilami

• De Groot JC, ten Brinke a, BEL EHD. „Zarządzanie pacjentem z astmą eozynofilową: rozpoczyna się nowa era.”Eur Respir J Open Res 2015; 1: 00024-2016.
• Nair P. „Co to jest” fenotyp eozynofilowy ” astmy?”J Allergy Clin Immunol 2013 Jul: 132(1): 81-83.
• Simpson JL, Scott R, Boyle MJ, et al. „Podtypy zapalne w astmie: Ocena i identyfikacja z wykorzystaniem plwociny indukowanej.”Respirology 11 (2006): 54-61.
• van Veen IH, ten Brinke a, gauw SA, et al. „Consistence of plwocinum eosinophilia in difficult-to-treat asthma: a 5-year follow-up study.”J Allergy Clin Immunol 2009; 124: 615-617.
• Walford HH i Doherty TA. „Diagnosis and management of eosinophilic asthma: a U. S. perspective.”Journal of Asthma and Allergy 7 (2014): 53-65.

autorzy i recenzenci: Gerald Gleich, MD; Kate Nelson, MD; Michael Wechsler, MD; Praveen Akuthota, MD; Marissa Shams, MD; Jonathan Spergel, MD, PhD

APFED ma zaszczyt współpracować z PVI, Peerview Institute for Medical Education i Icahn School Of Medicine na górze Synaj, aby edukować pacjentów i dostawców na temat astmy eozynofilowej. Wsparcie dla rozwoju tych zasobów było zapewnione przez nieograniczony grant edukacyjny dla PVI, PeerView Institute for Medical Education i Icahn School of Medicine na górze Synaj od Teva Pharmaceuticals.

aktualizacja marzec 2020.