ostry ból stanowi ponad 45% głównych skarg od pacjentów zgłaszających się do oddziału ratunkowego.1 w przypadku epidemii opioidów alternatywy przeciwbólowe są korzystne w zmniejszaniu niepotrzebnego narażenia na opiaty w leczeniu bólu. Klinicyści mogą rozważyć pozajelitową lidokainę, gdy opioidy nie są odpowiednie, ból jest oporny na leczenie lub związane z nim działania niepożądane (AES) ograniczają ich stosowanie. Lidokaina wykazuje działanie przeciwbólowe poprzez blokowanie obwodowych i centralnych kanałów sodowych zależnych od napięcia i łagodzi głuchotę i centralny ból.
Literatura wspierająca
w sytuacjach awaryjnych lidokaina pozajelitowa wykazała skuteczność w leczeniu bólu spowodowanego kolką nerkową i niedokrwieniem kończyn.2-8 seria przypadków udokumentowała udaną odpowiedź U 7 z 8 pacjentów z kolką nerkową oporną na opioidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne po 30 minutach po otrzymaniu lidokainy w powolnym dożylnym (IV) podaniu, bez powrotu bólu podczas hospitalizacji.Randomizowane, kontrolowane badanie porównujące dożylnie lidokainę z morfiną 0.1 mg / kg mc. u 240 pacjentów z kolką nerkową stwierdzono znamiennie niższe wyniki w zakresie bólu, faworyzując grupę lidokainy we wszystkich zmierzonych przedziałach czasowych.7 lidokaina podawana dożylnie w porównaniu z fentanylem podawanym dożylnie w dawce 1, 5 µg / kg mc. u 90 pacjentów z kolką nerkową nie wykazywała istotnej różnicy w skali bólu po 30 minutach.We wszystkich wyżej wymienionych badaniach lidokainę podawano dożylnie w dawce 1,5 mg/kg mc.
udokumentowano kliniczne zastosowanie lidokainy dożylnie w przypadku bólu onkologicznego lub okołooperacyjnego, opornego bólu głowy i urazu.4,9-14 u pacjentów, którzy przeszli cholecystektomię lub radykalną prostatektomię zarośniętą, lidokaina dożylnie w dawce 100 mg lub 1,5 mg/kg mc. dożylnie w bolusie, a następnie wlew dożylny w dawce 3 mg / min, łagodzi ból okołooperacyjny.9,10 sześciu pacjentów hospicyjnych z trudnym do opanowania bólem onkologicznym opornym na opioidy uzyskało skuteczne i bezpieczne złagodzenie bólu po podaniu lidokainy dożylnie w dawce od 10 do 80 mg/h.u 11 pacjentów z opornymi na leczenie bólami głowy, którzy rozpoczynali leczenie lidokainą w dawce od 1 do 2 mg / min we wlewie dożylnym trwającym średnio 8,5 dnia odnotowano średni spadek o 4 punkty w 11-punktowej skali bólu.12 opisów przypadków lidokainy podawanej dożylnie w dawce 1 mg/kg mc. podawanej w ciągu 20 minut i 1,3 mg/kg mc. podawanej w ciągu 10 minut udokumentowano działanie przeciwbólowe w ciągu 5 minut U 2 oddzielnych pacjentów z ciężką separacją barku i ostrym urazem stawu skokowego.13,14
rozważania kliniczne
badane dawki lidokainy od 1 do 1,5 mg/kg mc.w przypadku ostrego bólu można podawać powoli przez 10 minut lub dłużej na pompie, aby zminimalizować potencjalny AEs. Jeśli występują AEs, są one zwykle przemijające i szybko odwracalne z powodu krótkiego 1,5 – 2,0-godzinnego okresu półtrwania lidokainy. Typowe AEs to zawroty głowy, dyzartria, metaliczny smak i drętwienie, które są związane z akumulacją po wielokrotnych dawkach. Nie zaleca się monitorowania stężenia leku w osoczu, ponieważ dawki przeciwbólowe są mniejsze niż połowa dawek toksycznych 4 mg/kg mc. Właściwości przeciwbólowe lidokainy mogą utrzymywać się nawet po zmniejszeniu stężenia lidokainy w osoczu. Lekarze powinni rozważyć rozsądne stosowanie leku u osób w podeszłym wieku oraz u pacjentów z ciężką postacią choroby serca. Monitorowanie czynności serca za pomocą lidokainy dożylnie jest niespójnie udokumentowane w badaniach.4-12 praktycy powinni ograniczyć dawki przekraczające dawki przeciwbólowe do krytycznych obszarów opieki.
wstępne dowody potwierdzają skuteczne i bezpieczne stosowanie IV lidokainy jako dodatkowej opcji nonopioidowej w leczeniu ostrego bólu, szczególnie w leczeniu migreny, bólu okołooperacyjnego i kolki nerkowej.