sytuacja zdrowotna i trendy

Zdrowie grup ludności

zdrowie matki i reprodukcji

ogólny wskaźnik dzietności w całym kraju wynoszący 2,5 dzieci na kobietę (2,4 na obszarach miejskich i 2,6 na obszarach wiejskich) nieznacznie różnił się od sześciu lat wcześniej (2,4 ogółem, 2,3 na obszarach miejskich i 2,8 na obszarach wiejskich) (19). Zgodnie z Demographics and Health Survey (DHS) z 2013 r. 72% kobiet zamężnych lub partnerskich stosowało jakąś metodę antykoncepcji (16). Odsetek kobiet stosujących metody antykoncepcyjne jest prawie taki sam na obszarach wiejskich i miejskich (odpowiednio 73% i 71%). Najstarszym dostawcą antykoncepcji w kraju jest Sektor publiczny, poprzez MPH, który zaspokaja potrzeby 53% obecnych użytkowników; najczęściej oferowane metody to zastrzyki (74%) i sterylizacja jajowodów (64%) oraz, w mniejszym stopniu, spirala (47%) i doustne środki antykoncepcyjne (33%). Niezaspokojone potrzeby w zakresie planowania rodziny dotyczą około 11% zamężnych lub partnerskich kobiet w kraju, z których 7% pragnie rozłożyć ciążę, a 4% chce ograniczyć rozmiar swoich rodzin. Najmłodsze kobiety mają najwyższy poziom niezaspokojonego zapotrzebowania na antykoncepcję: 27% u kobiet w wieku 15-19 lat i 21% u kobiet w wieku 20-24 lat.

od 2013 r.Opieka przedporodowa przez pracowników służby zdrowia obejmowała 99,3% kobiet (19). Aborcja jest nielegalna, nawet w przypadku gwałtu, kazirodztwa i sytuacji, w których zagrożone jest zdrowie matki.

wyłączne karmienie piersią w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia zapewnia tylko 6,4% niemowląt (10% niemowląt w wieku 0-3 miesięcy); średni czas wyłącznego karmienia piersią wynosi 1,1 miesiąca. Ogólnie rzecz biorąc, 46% niemowląt w wieku poniżej 2 miesięcy, które karmiły piersią, również otrzymywało formułę dla dzieci, 39% otrzymywało już inne rodzaje mleka, a 14% otrzymywało inne płynne pokarmy; 43% zaczęło karmić piersią w ciągu pierwszej godziny po urodzeniu, a 68% w ciągu pierwszych 24 godzin życia. Od 2013 r.wczesne wprowadzenie żywności uzupełniającej wzrosło do 63% w porównaniu z 55% w 2007 r. (16).

zdrowie dzieci

śmiertelność niemowląt (poniżej 1 roku życia) jest nieco wyższa na obszarach miejskich niż na obszarach wiejskich (31 na 1000 w porównaniu z 28 na 1000), podobnie jak śmiertelność noworodków (odpowiednio 24 na 1000 i 17 na 1000).; głównymi przyczynami są wewnątrzmaciczne niedotlenienie i uduszenie okołoporodowe, wrodzone zapalenie płuc, bakteryjna posocznica noworodka, zespół aspiracji smółki, wcześniak i zespół niewydolności oddechowej noworodka (19).

krajowy program szczepień oferuje ochronę przed 14 chorobami, którym można zapobiec. W 2012 r.dodano szczepionkę przeciw rotawirusowi, w 2013 r. wprowadzono szczepionkę przeciw pneumokokom, a w 2015 r. szczepionkę przeciw polio do wstrzykiwania udostępniono niemowlętom w wieku 2 miesięcy, w ramach strategicznego planu zwalczania poliomyelitis.

BCG jest jedyną szczepionką o zasięgu większym niż 95%. W latach 2012-2015 zasięg DPT3 wahał się od 82% do 90% w populacji poniżej 1 roku życia. W 2015 r. zasięg tego wskaźnika/znacznika biologicznego był nierówny: poniżej 80% w 44% gmin, 80% -94% w 27% gmin i powyżej 95% w pozostałych 29%.

w 2015 r.wskaźnik porzucania szczepień dla DPT1-DPT3 na poziomie krajowym wynosił 14%; w 52% gmin wskaźnik porzucania szczepień wynosił 10% lub więcej, co odzwierciedla wyzwania na poziomie lokalnym związane z wdrażaniem strategii monitorowania harmonogramu szczepień. Widoczne są również istotne różnice między różnymi szczepionkami, przy czym wskaźnik 61% dla drugiej dawki szczepionki przeciw pneumokokom.

aby zapobiec ponownemu wprowadzeniu chorób zakaźnych, kampanie szczepień skierowane są do populacji migrantów i turystów, a także kampanie następcze co cztery lata w celu zmniejszenia luk w szczepieniach. W 2015 r. ogólnokrajowa kampania przeciwko odrze i różyczce skierowana była do ludności w wieku 1-4 lat, osiągając ponad 95% zasięgu. W 2016 r. kampania koncentrowała się na dawce przypominającej polio, osiągając ogólnokrajowy wskaźnik zasięgu 95.4% w populacji w wieku od 3 miesięcy do 3 lat.

zdrowie dzieci w wieku szkolnym (5-9 lat)

dzieci i młodzież w wieku szkolnym stanowią około 30% populacji Dominikany (30). Mechanizmy koordynacji między Ministerstwem Edukacji a MPH są ustanawiane za pośrednictwem Narodowego Instytutu opieki nad uczniami (INABIE), który jest odpowiedzialny za realizację programu posiłków szkolnych (SAL), kampanii zdrowotnych (odrobaczanie i suplementacja mikroelementami) oraz programów zdrowia jamy ustnej, słuchowego i ocznego.

zdrowie młodzieży

5 milionów nastolatków (w wieku 10-19 lat) mieszka na Dominikanie. Ta grupa wiekowa stanowi 20,5% ogółu ludności i jest poważnie dotknięta ubóstwem (16). W 2011 r.ponad jedna piąta (20,3%) młodych ludzi w wieku 15-24 lat, którzy nie studiowali ani nie pracowali (31). Problemy zdrowotne, które dotykają młodą populację, obejmują infekcje przenoszone drogą płciową, otyłość, przewlekłe choroby niezakaźne (NCD) i problemy ze zdrowiem psychicznym, a także spożywanie tytoniu, alkoholu i innych narkotyków.

kraj ma Narodowy Plan Strategiczny kompleksowej opieki zdrowotnej młodzieży (PEN-SIA), obejmujący lata 2010-2015.

Zdrowie Rodziny

według DHS z 2013 r. 40% gospodarstw domowych stanowiły kobiety, o pięć punktów procentowych więcej niż w 2007 r. (35%) (16). W przypadku domów jednorodzinnych prowadzonych przez kobiety wskaźnik ubóstwa wynosi 20,1%, w porównaniu z 12,9% w przypadku innych gospodarstw domowych (9).

według statystyk Prokuratora Generalnego Republiki (PGR) (32) przemoc w rodzinie i przemoc ze względu na płeć są dwoma najczęstszymi przestępstwami w kraju, z 67 130 raportami w 2014 r.i 67 187 w 2015 r. Z danych PGR wynika, że w 2011 r.na 100 000 mieszkańców przypadało 661,07 przypadków przemocy ze względu na płeć i przemocy w rodzinie oraz 60,16 przestępstw związanych z płcią na 100 000 mieszkańców. Najwięcej raportów odnotowano w dystrykcie Narodowym, Puerto Plata, Santiago i prowincji Santo Domingo (32). Ponad jedna czwarta (26%) wszystkich kobiet ankietowanych w DHS z 2013 r.zgłosiła, że doświadczyły przemocy fizycznej w pewnym momencie w swoim życiu od 15 roku życia; odsetek ten był jeszcze wyższy (45%) wśród kobiet z pięciorgiem lub większą liczbą dzieci (16). Przemoc domowa lub przemoc intymna jest najczęstszą formą.

śmiertelność

w 2012 r.zaburzenia okołoporodowe stanowiły 65% zgonów u dzieci poniżej 1 roku życia; sepsa jest jedną z pięciu głównych przyczyn zgonów u dzieci poniżej 5 roku życia, z jeszcze większym ryzykiem dla dzieci poniżej 1 roku życia. Zgony z powodu chorób związanych z ciążą, porodem i okresem poporodowym były główną przyczyną zgonów kobiet w wieku 20-34 lat i drugą główną przyczyną u kobiet w wieku 10-19 lat. Urazy drogowe były jedną z pięciu głównych przyczyn zgonów w każdym wieku od 5 do 44 lat. Od 45 roku życia dominowały dwie główne przyczyny ogólnej śmiertelności: choroba niedokrwienna serca i choroby naczyń mózgowych. Wśród mężczyzn w wieku 65 lat i starszych rak prostaty jest trzecią główną przyczyną śmierci, a ryzyko śmierci z powodu tej choroby wzrasta czterokrotnie od wieku 74 lat. Nowotwory złośliwe piersi należą do pięciu głównych przyczyn śmierci w wieku od 35 do 64 lat. Śmiertelność z tego stanu trzykrotnie od 9,4 na 100 000 kobiet w wieku 35-44 do 27,5 zgonów na 100 000 kobiet w wieku 55-64.

w 2012 r.źle zdefiniowane przyczyny śmiertelności stanowiły 5,1% zgonów, a w 2014 r. niedostateczną rejestrację oszacowano na 42,2%.

zachorowalność

choroby zakaźne

szacowana częstość występowania HIV/AIDS w 2014 r.wynosiła 0,37% wśród młodzieży w wieku 15-24 lat i 1,04% wśród ludności w wieku 15-49 lat. Liczba osób żyjących z HIV / AIDS (PLWHA) wzrosła z 51% w 2010 r.do 63% w 2014 r. W latach 2010-2014 szacuje się, że 2037 zgonów było spowodowanych HIV/AIDS. W niektórych grupach populacji HIV występuje do sześciu razy częściej niż w populacji ogólnej, w tym Geje, transpłciowe kobiety i mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (5,2%), pracownicy seksualni (4,5%) i migranci (3,83%). Te trzy populacje stanowią 67% nowych zakażeń. W 2015 roku częstość występowania wynosiła 15,6 na 100 000 mieszkańców.

od 2010 roku zachorowalność na malarię spadła: z 4.6 na 100 000 mieszkańców w 2014 r.do przewidywanego wskaźnika 1,9 na 100 000 mieszkańców w 2015 r. Tymczasowi pracownicy migrujący w rolnictwie i budownictwie stanowią populację najbardziej narażoną na malarię.

zachorowalność na gruźlicę również stopniowo spadała do 42,3 przypadków na 100 000 populacji w 2014 r., podczas gdy śmiertelność z powodu choroby spadła z 8,6 na 100 000 populacji w 2010 r. do 5,5 na 100 000 populacji w 2015 r. Odsetek koinfekcji TB / HIV obliczono na 25,8%.

denga występuje endemicznie w kraju, potwierdzono występowanie wszystkich czterech serotypów. W 2011 r. zachorowalność wynosiła 23 na 100 000 mieszkańców, w 2013 r. wzrosła do 168 (33). W 2014 r. kraj odnotował najwyższy wskaźnik śmiertelności w podregionie, z 6274 przypadkami dengi i 62 zgonami.

w odniesieniu do chorób, którym można zapobiec szczepionką, w 2011 r.potwierdzono dwa importowane przypadki odry. W latach 2012-2015 nie stwierdzono potwierdzonych przypadków odry lub różyczki. W 2012 r. odnotowano pojedynczy przypadek tężca noworodkowego. W 2015 r. doszło do jednej śmierci (odpowiadającej importowanej sprawie).

ponadto w latach 2012-2014 nie zgłoszono żadnych przypadków błonicy; jeden przypadek potwierdzono w 2015 r. Częstość występowania krztuśca (koklusz) wzrosła z 11 przypadków w 2012 r.do 98 w 2014 r. i 69 w 2015 r. Najwięcej przypadków miało miejsce w prowincji Santo Domingo. Połowa z nich wystąpiła u niemowląt w wieku 2 miesięcy lub młodszych. Laboratoryjne potwierdzenie kokluszu nie jest wymagane w Republice Dominikańskiej.

ludzka wścieklizna przenoszona przez psy nie została wyeliminowana; w 2015 roku potwierdzono dwa zgony z powodu tej choroby.

przewlekłe choroby niezakaźne

NCD są jedną z 10 głównych przyczyn zgonów w Republice Dominikany. Choroba niedokrwienna serca stanowi 49,7% wszystkich zarejestrowanych zgonów. Badanie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (34) wykazało występowanie nadciśnienia tętniczego na poziomie 34,7% w populacji ogólnej. To samo badanie wykazało, że 52,5% osób z nadciśnieniem jest świadomych swojej choroby i otrzymujących leczenie. Częstość występowania cukrzycy typu 2 podwoiła się w ciągu 10 lat, z 5% w 1999 r.do 9,9% w 2010 r.

choroby żywieniowe

w 2011 r.kraj osiągnął cel Milenijnego celu rozwoju (MCR) polegający na zmniejszeniu częstości występowania niedożywienia, który w 2014 r. wyniósł 12,5% (12). W 2013 r. krajowe badanie mikroelementów w populacji w wieku szkolnym (35) wykazało, że częstość występowania przewlekłego niedożywienia w miastach (7,1%) była o 0,7 punktu procentowego wyższa niż w populacji wiejskiej (6,4%). Częstość występowania niedokrwistości oceniano na 13,9% u uczniów w wieku 6-14 lat i była znacząco wyższa u chłopców w wieku 12-14 lat (49,6%) niż u dziewcząt (13,4%). Również w 2013 r.częstość występowania niedoboru kwasu foliowego wynosiła 2,4%, podczas gdy niedobór witaminy B12 wynosił 12,2% (35). Niedoboru witaminy A nie zaobserwowano przy punkcie odcięcia 20 µg/dL, ale 7,2% badanej populacji okazało się mieć niedobór tej witaminy przy punkcie odcięcia 30 µg / dL. Wśród dzieci w wieku szkolnym stwierdzono, że 11,4% ma niski poziom wydalania jodu z moczem, a 11% ma wyczuwalną tarczycę, co sugeruje, że wole może być obecny w tej grupie (35).

zdrowie psychiczne

w latach 2014-2016 zintensyfikowano restrukturyzację usług zdrowia psychicznego w kraju. Szpital Psychiatryczny Padre Billiniego został zmodernizowany jako Centrum Rehabilitacji psychospołecznej—jednostka mieszkalna dla osób z ciężką chorobą psychiczną i wysokim stopniem niepełnosprawności oraz związanymi z tym problemami społecznymi uniemożliwiającymi ich rehabilitację w społeczności (przynajmniej w krótkim okresie).

równolegle ze zmianami w sieci szpitali psychiatrycznych wzmocniono podstawową opiekę medyczną poprzez integrację komponentu zdrowia psychicznego i promowanie zaangażowania społeczności, wykorzystując metodologię who Mental Health Gap Action Programme (mhGAP).

wypadki i przemoc

przyczyny zewnętrzne stanowią 13,3% wszystkich rocznych zgonów w kraju. Liczba zgonów spowodowanych zabójstwami wynosiła 20,4 na 100 000 ludności, podczas gdy liczba zgonów z powodu obrażeń odniesionych w ruchu drogowym wynosiła 15 na 100 000 ludności (36). W 2014 r., w ramach inicjatywy Bezpieczeństwa Ruchu Drogowego, wdrożono system alarmowy i Bezpieczeństwa Publicznego 9-1-1, koordynowany przez Ministerstwo Prezydencji. Ministerstwo Zdrowia Publicznego oferuje opiekę przedszpitalną dla ludności, z podstawowymi i zaawansowanymi ambulansami podtrzymującymi życie obsługiwanymi przez 1400 Techników Medycznych i pracowników służby zdrowia, a także jednostkami natychmiastowego reagowania w strategicznych lokalizacjach.

od momentu powstania w czerwcu 2015 r.do grudnia tego samego roku system obsługiwał 823 666 sytuacji kryzysowych (37), przy 95% wskaźniku satysfakcji, według sondaży. Najczęstszymi sytuacjami kryzysowymi, sklasyfikowanymi przy użyciu wcześniej zdefiniowanego schematu kategoryzacji, były urazy drogowe oraz stany nagłe położnicze i ginekologiczne.

inne problemy zdrowotne

Generalna Dyrekcja zdrowia jamy ustnej (DGSB) wdrożyła plan strategiczny „Quisqueya Sonríe” na lata 2013-2016, który obejmuje wytyczne i działania mające na celu poprawę zdrowia jamy ustnej ludności Dominikany, w ramach kompleksowej opieki powszechnej i sprawiedliwości społecznej; cele te są operacjonalizowane za pomocą zestawu podprogramów, które integrują usługi stomatologiczne z profilaktyką zdrowotną, promocją i instytucjonalną rolą sterującą. Dzięki tej inicjatywie liczba sesji opieki stomatologicznej wzrosła z 110 000 w 2012 roku do 132 700 W 2014 roku. Podczas gdy prowadzone były również działania profilaktyczne, świadczona opieka stomatologiczna miała w dużej mierze charakter leczniczy.

według wyników ENHOGAR z 2013 roku w kraju żyje 268 594 osób z zaburzeniami wzroku. Najczęstszymi przyczynami są choroby (32,9%) i starzenie się (23,5%), a następnie, w znacznie niższym tempie, wypadki (13,1%).