Table III.

Preferred Oral Antibiotic:

Amoxicillin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Penicillin Allergy:

Cephalexin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Clindamycin 600 mg PO (20 mg/kg in children)

Azithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Clarithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Unable to Take Oral Medication:

Ampicillin 2 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Cefazolin 1 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Ceftriaxone 1 g IV or IM (50 mg /kg in children)

Clindamycin 600 mg IV or IM (20 mg/kg in children)

Notes:

wszystkie antybiotyki podaje się w pojedynczej dawce 30-60 minut przed zabiegiem

u pacjentów poddawanych zabiegom na zakażonej skórze lub tkankach miękkich, należy rozważyć zastosowanie środka aktywnego przeciwko Staphylococcus aureus, takiego jak beta-laktam przeciwstarzeniowy, klindamycyna lub wankomycyna

pacjenci poddawani przewlekłej antybiotykoterapii powinni otrzymywać profilaktycznie antybiotyk z innej grupy niż dotychczas stosowany

antybiotyki należy podawać w pojedynczej dawce 60 minut przed zabiegiem. Jeśli podaje się wankomycynę, należy ją podać 120 minut przed zabiegiem. Warto zauważyć, że jest to zmiana oparta na wytycznych dotyczących profilaktyki przeciwdrobnoustrojowej z 2013 r. opracowanych wspólnie przez IDSA, SHEA, SIS i AHSP. Jeśli antybiotyk nie zostanie przypadkowo podany przed zabiegiem, można go podać w ciągu 2-godzinnego postprocesu.

specjalne sytuacje antybiotykowe

obecna (2007) wytyczne AHA nie zalecają już antybiotyków przed zabiegiem GI lub GU w celu zapobiegania IE, chyba że występuje aktywne zakażenie GI lub GU, w którym to przypadku profilaktyka powinna być skierowana przeciwko enterokokom.

Jeśli istnieje możliwość ustalenia IE przed zabiegiem, najpierw należy pobrać Posiew krwi, a następnie podać antybiotyki. W przeciwnym razie może wystąpić opóźnienie i leczenie współistniejącego przypadku IE.

w przypadku pacjentów z kardiochirurgią należy zastosować profilaktykę bezpośrednio przed zabiegiem operacyjnym, powtórzyć ją podczas przedłużonego zabiegu w celu utrzymania stężenia w surowicy i kontynuować przez 48 godzin po zabiegu. Leczenie powinno być skierowane przeciwko gronkowcom. Można stosować cefalosporynę pierwszej generacji, ale należy wziąć pod uwagę wzorce tej instytucji.

Jeśli pacjent jest już na antybiotyku, który jest zalecany w profilaktyce IE, wybierz antybiotyk z innej klasy, aby uniknąć napotkania oporności.

A. natychmiastowe zarządzanie.

N/A

B. Wskazówki dotyczące badania fizykalnego do zarządzania.

N/A

C. Badania laboratoryjne w celu monitorowania odpowiedzi na leczenie i dostosowania leczenia.

N/A

D. Zarządzanie długoterminowe.

N/A

E. typowe pułapki i skutki uboczne zarządzania.

typowe pułapki

istnieją warunki i scenariusze, w których profilaktyka antybiotykowa dla IE nie jest wskazana. Obejmują one następujące:

• zabiegi i scenariusze stomatologiczne

  zastrzyki znieczulające przez niezakażoną tkankę

  Zdjęcia rentgenowskie zębów

  umieszczenie ruchomych aparatów dentystycznych

  Regulacja aparatów ortodontycznych

  umieszczenie ortodontycznego zamka

  usuwanie zębów mlecznych

  krwawienie z urazu jamy ustnej

• procedury gi i gu

  esophagogastroduodenoscopy (EGD)

  kolonoskopia

  endoskopia cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)

  prostatektomia

• procedury i scenariusze kardiologiczne

  tętnica wieńcowa przeszczep pomostowy (CABG)

  umieszczenie stentu wieńcowego

  przeszczep serca

  izolowana wada przegrody międzykomorowej

  chirurgiczna naprawa wady przegrody międzykomorowej, wady przegrody międzykomorowej lub patentowego przewodu tętniczego (bez zmian resztkowych po sześciu miesiącach)

  wypadanie zastawki mitralnej

  poprzednia choroba Kawasaki

  poprzednia reumatyczna choroba serca

  rozruszniki serca

  nabyte zaburzenia czynności zastawek

  hcmp

skutki uboczne postępowania

antybiotyki stosowane w profilaktyce Ie mogą powodować działania niepożądane. Konsekwencje mogą obejmować wysypkę,biegunkę i zaburzenia układu pokarmowego, ale zwykle są ograniczone. Możliwe jest wystąpienie śmiertelnej anafilaksji, ale brak doniesień o takim wystąpieniu po podaniu penicyliny na podstawie wytycznych AHA. Odnotowano tylko jeden przypadek zapalenia jelita grubego Clostridium difficile po podaniu dawki klindamycyny.

stosowanie antybiotyków wiąże się również z ułatwianiem namnażania opornych organizmów. Oporne na wiele leków grupy viridans paciorkowce i enterokoki znacznie wzrosły w ciągu ostatnich 20 lat. Zmniejszyło to skuteczność i liczbę antybiotyków dostępnych w leczeniu IE.

IV. postępowanie ze współistniejącymi chorobami.

N/A

A. niewydolność nerek.

N/A

B. niewydolność wątroby.

N/A

C. skurczowa i rozkurczowa niewydolność serca.

N/A

D. choroba wieńcowa lub choroba naczyń obwodowych.

N/A

E. cukrzyca lub inne problemy endokrynologiczne.

N/A

F.

N/A

G. immunosupresja (HIV, przewlekłe steroidy itp.).

N/A

H. pierwotna choroba płuc (POChP, astma, ILD).

N/A

I. problemy żołądkowo-jelitowe lub żywieniowe.

N/A

J. Problemy hematologiczne lub Koagulacyjne.

N/A

K. otępienie lub choroba psychiczna/leczenie.

N/A

V.

A. uwagi dotyczące wylogowania podczas hospitalizacji.

N/A

B. przewidywana długość pobytu.

N/A

C. Kiedy pacjent jest gotowy do wypisu.

N/A

D.

N/A

kiedy i z kim należy zorganizować obserwację kliniki.

N/A

jakie badania należy wykonać przed wypisem, aby umożliwić najlepszą wizytę w klinice.

N/A

jakie badania należy zlecić w warunkach ambulatoryjnych przed lub w dniu wizyty w klinice.

N/A

E. rozważania o umiejscowieniu.

N/A

F. rokowanie i poradnictwo pacjenta.

zalecenia dotyczące zapobiegania IE rozwijają się od 50 lat. Pacjenci mogą mieć szczególne oczekiwania dotyczące stosowania antybiotyków przed zabiegiem i mogą wyrażać zaniepokojenie zmianami w tych procedurach. Można je ponownie wykształcić i doradzić za pomocą punktów w tabeli IV. w szczególności należy doradzić, że utrzymanie dobrej higieny jamy ustnej może zmniejszyć ryzyko bakteriemii i IE, a to może być ważniejsze niż antybiotyki dla procedury stomatologicznej.