postrzegane zapotrzebowanie na dożylne antybiotyki napędza wiele przyjęć do szpitala. W pewnym sensie decyzja o podaniu dożylnym antybiotyków zamiast preparatów doustnych reprezentuje linię na piasku między infekcjami, które obawiamy się, że mogą zabić pacjenta, a tymi, które nie będą.

ale w przypadku zdecydowanej większości typowych zakażeń, które leczymy na oddziale ratunkowym, antybiotyki doustne powinny być preferowane zamiast antybiotyków dożylnych, gdy skuteczność, bezpieczeństwo, wydajność i koszty są brane pod uwagę razem. Moim celem jest przekonanie was do częstszego doboru antybiotyków doustnych. Wierzę, że doprowadzi to do mniej przyjęć, mniej kłopotów i mniej cierpienia dla naszych pacjentów.

oczywiście istnieją różne argumenty fizjologiczne, które potwierdzają, że doustne antybiotyki są teoretycznie tak samo skuteczne jak antybiotyki dożylne. Ale wiem, że aby zmienić nasze zachowanie, liczy się tylko to, czy dane o wynikach nas wspierają. Tutaj skoncentruję się na klinicznie istotnych danych dotyczących wyników dla różnych wskazań i praktycznych aspektów porównujących IV do doustnych antybiotyków. Gdy uzbrojeni w tę wiedzę, powinniśmy czuć się bardziej komfortowo przepisując tabletki i rozładowując zamiast zamawiać kroplówki i przyznać się.

zum i odmiedniczkowe zapalenie nerek

większość zakażeń układu moczowego (zum) można leczyć w warunkach ambulatoryjnych. W przeglądzie Cochrane 15 randomizowanych kontrolowanych badań klinicznych (rcts) obejmujących 1743 dzieci i dorosłych z ciężką postacią zum, łączne wyniki nie wykazały znaczących różnic między antybiotykami podawanymi doustnie i dożylnie.1

ale co z odmiedniczkowym zapaleniem nerek? U osób dorosłych z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i powikłanym zum wykazano, że doustne fluorochinolony nie są przenoszone na antybiotyki dożylne.2,3

a dzieci? Podobnie przegląd Cochrane dotyczący antybiotyków w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dobrze wyglądających dzieci w wieku powyżej 1 miesiąca nie wykazał znaczących różnic między antybiotykami podawanymi doustnie przez 14 dni a antybiotykoterapią podawaną dożylnie przez trzy dni, a następnie antybiotykami podawanymi doustnie, a także nie stwierdzono istotnych różnic w utrzymującej się bakteriurii pod koniec leczenia lub utrzymującym się uszkodzeniu nerek.4 przegląd w Annals of Emergency Medicine zgodził się z tą oceną.

Zakażenia skóry i tkanek miękkich

w wielu (choć niewielkich) badaniach nie wykazano różnicy w klinicznym ustąpieniu zapalenia tkanki łącznej pomiędzy podawaniem dożylnym a doustnymi antybiotykami w przypadku prostego zapalenia tkanki łącznej.6-8 jedno badanie, RCT, nie wykazało różnicy w wygody, powikłań, skuteczności, ogólnej satysfakcji i średniego czasu do zaprzestania rozwoju cellulitis między doustnymi i dożylnymi antybiotykami.8 przegląd Cochrane z 25 badań obejmujących 2588 pacjentów porównujących doustne i dożylne antybiotyki w przypadku niepowikłanego zapalenia tkanki łącznej, patrząc na „objawy oceniane przez uczestnika lub lekarza lub proporcję bez objawów”, wykazał, że antybiotyki dożylne nie były lepsze niż doustne. W rzeczywistości dwa z badań sugerowały, że doustne antybiotyki były bardziej skuteczne!9

jest to zgodne z zaleceniem Towarzystwa Chorób Zakaźnych Ameryki, aby antybiotyki IV dla niepurulentnego zapalenia tkanki łącznej były zarezerwowane dla pacjentów z obniżoną odpornością lub z ogólnoustrojowymi objawami infekcji, niestabilnością hemodynamiczną lub zmienionym stanem psychicznym.Ostatnio wykazano, że przestrzeganie niniejszych wytycznych zmniejsza częstość niepowodzeń leczenia u pacjentów z zaburzeniami erekcji.11 W niedawnym retrospektywnym przeglądzie Wykresów 500 pacjentów, niezależnymi czynnikami predyktorami niepowodzenia leczenia antybiotykami doustnymi (definiowanymi jako hospitalizacja, zmiana klasy antybiotyku doustnego lub przejście na leczenie dożylne po 48 godzinach terapii doustnej) w przypadku zakażeń nieuleczalnych i tkanek miękkich obejmowały tachypnea w triage, obecność przewlekłych owrzodzeń, kolonizację lub infekcję opornego na metycylinę Staphylococcus aureus w wywiadzie, wcześniejsze niedawne zapalenie tkanki łącznej (w ubiegłym roku), przewlekłą chorobę nerek i cukrzycę.12

jednym z powodów nadużywania antybiotyków dożylnych jest błędna diagnoza ” niepowodzenia leczenia.”Zbyt często uważa się, że pacjenci z infekcjami skóry i tkanek miękkich po mniej niż 48 godzinach przyjmowania doustnych antybiotyków nie zawiedli. Następnie są niepotrzebnie przestawiane na antybiotyki dożylne. Nie ma dowodów na poparcie tej praktyki. Niepowodzenie leczenia prostego cellulitu powinno być zapewnione dopiero po 48-do 72-godzinnym badaniu doustnych antybiotyków. Nawet w wielu z tych przypadków wystarczy zmiana klas doustnych antybiotyków. Antybiotyki IV nie są automatyczną odpowiedzią na ” niepowodzenia leczenia.”