oto proste pytanie do rozważenia, choć niełatwe do odpowiedzi: które postępy medyczne z ostatnich 100 lat wywarły największy wpływ? Gdyby zadał pan to pytanie czołowym lekarzom i intelektualistom na świecie, jak odpowiedzieliby? Co powiedzieliby na coś, co kryje w sobie niezliczone miliony istnień ludzkich?

na szczęście nie jest to ćwiczenie retoryczne. Tylko w zeszłym roku, Medical Research Council w Londynie, inicjatywa finansowania badań o zasięgu globalnym, zadała to pytanie tym właśnie typom ludzi. Wiele wyników badań znajduje się na kolejnych stronach, obok innych przełomów o tak głębokim znaczeniu na przestrzeni wieków, że zmieniły one rdzeń praktyki medycznej.

antybiotyki i ich nieobliczalny wpływ

Kiedy Medical Research Council przeprowadził badanie osiągnięć medycznych o największym znaczeniu, największa liczba odpowiedzi była za odkrycie antybiotyków przez Alexandra Fleminga. „Bez antybiotyków współczesna medycyna, jaką znamy, byłaby nierozpoznawalna” – napisał Stephen Whitehead, dyrektor generalny Stowarzyszenia brytyjskiego przemysłu farmaceutycznego.

dramatyczne stwierdzenie o dramatycznym odkryciu — i takie, które zawdzięcza swoje istnienie zdecydowanie nieramatycznemu faktowi, że Fleming był leniwcem. W 1928 roku Fleming badał właściwości znanej bakterii Staphylococcus, która nadal prześladuje nas dzisiaj w postaci MRSA, odpornego na antybiotyki superbug.

pewnego wrześniowego poranka wszedł do swojego brudnego laboratorium, aby rozpocząć pracę i zauważył, że jedna z jego kultur gronkowca została Zarośnięta przez grzyba. Zwykle takie rzeczy nie wymagały niczego więcej niż wyrzucenie szalki Petriego.

ale ten grzyb był inny. Pochodził z rodzaju Penicillium i wszystkie kolonie gronkowców w jego pobliżu wymarły, podczas gdy te dalej były normalne. Początkowo nazwał substancję zabijającą bakterie, którą wydzielał „sok z pleśni”, zanim ostatecznie przyjął bardziej formalną nazwę penicyliny.

po określeniu zdolności penicyliny do zabijania wielu rodzajów bakterii gram-dodatnich — takich jak te, które spowodowały szkarlatynę, zapalenie opon mózgowych, błonicę i bakteryjne zapalenie płuc — Fleming porzucił większość swojej pracy z nowym lekiem z powodu trudności w produkcji dużych jego ilości. Pracę nad masową produkcją penicyliny przypadło dwóm badaczom Oksfordzkim około 10 lat później: Howardowi Floreyowi i Ernstowi Chainowi.

więc podczas gdy Fleming nadal otrzymuje lwią część uznania za penicylinę, wszyscy trzej badacze faktycznie zdobyli nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny w 1945 roku. Florey i Chain odeszli w historyczną anonimowość, podczas gdy reputacja Fleminga żyje. Podobnie jak jego oryginalne laboratorium, które zostało przekształcone w Muzeum w Londynie.

to i tak niezły bałagan.

zmieniające świat zastosowanie teorii zarazków

osobliwością jest to, że większość ludzi dzisiaj zna nazwę Lister tylko z etykiety wywołującego łzy płynu do płukania ust. To utrata historycznego znaczenia na równi z Einsteinem, który stał się niczym innym jak nazwą serii bajgli w przyszłości.

chociaż teoria zarodków — zrozumienie, że mikroorganizmy powodują wiele chorób — została po raz pierwszy zaproponowana w XVI wieku i udoskonalona przez pracę Louisa Pasteura 300 lat później, dopiero Sir Joseph Lister zaczął stosować tę wiedzę w 1860 roku, Medycyna zmieniła się na lepsze z tego powodu.

Lister był chirurgiem w Szkocji w czasie, gdy większość jego rówieśników uważało to za symbol statusu, gdy sportowali nieumyte ręce i zakrwawione suknie, gdy przenosili się z operacji na operację. Lister, który był zaznajomiony z pracą Pasteura i innych, wykazał związek między brakiem warunków sanitarnych a” gorączką wardową”, wysokim wskaźnikiem zakażeń pacjentów i zgonów niezwiązanych z poprzednimi operacjami.

próbując kontrolować infekcje, jako pierwszy wprowadził sterylne procedury, które są dziś normą. Zmieniał suknie i rękawiczki, a między pacjentami dokładnie mył ręce. Sterylizował również narzędzia chirurgiczne i sale operacyjne za pomocą” silnika osła ” (takiego jak ten pokazany), aby spryskać wszystko drobną mgiełką kwasu karbolowego, znanego środka dezynfekującego.

wielu innych chirurgów szydziło z Listera — aż do dramatycznego spadku liczby infekcji i gorączki po jego operacjach.

w dzisiejszych czasach zagrożenia związane z zakażeniami nabytymi w szpitalu są dobrze znane, a szpitale i inni pracownicy służby zdrowia, którzy nie przestrzegają procedur sanitarnych, są rozliczani poprzez działania regulacyjne i procesy sądowe. Wszystko przez renegata Szkockiego chirurga, którego wkład w medycynę ocalił wiele milionów istnień ludzkich.

profilaktyka, a nie leczenie

od czasów Galena i Hipokratesa celem medycyny było leczenie chorych. Choć pozostaje to najszlachetniejszym przedsięwzięciem, brytyjski lekarz Edward Jenner uważał, że medycyna może być czymś więcej. Co jeśli, jak przypuszczał, można zapobiec ludziom zachorowania w pierwszej kolejności?

ten pomysł zrodził się w 1796 roku, kiedy zauważył coś niezwykłego w mleczarkach. Ci, którzy ściśle współpracowali z krowami i zachorowali na chorobę zwaną ospą krowią, nie zarażali się grozą, jaką była ospa. Wyjątkowo zaraźliwa, ospa zabiła setki milionów, a nawet miliardy ludzi od czasów prehistorycznych, czasami powodując upadek całych cywilizacji.

ospa Krowia natomiast powodowała wiele takich samych objawów jak ospa, jednak były one mniej dotkliwe, a choroba nie była śmiertelna. Jennings spróbował czegoś, co zmieniłoby historię.: Wyssał ropę z aktywnych pęcherzy krowiej ospy mlecznej i namówił rolnika, aby pozwolił mu wstrzyknąć ropę w ramię syna rolnika.

następnie, wykonując ruch, który uniemożliwiłby mu dożywotnie zwolnienie z jakiegokolwiek nowoczesnego Stowarzyszenia Medycznego, Jenner wstrzyknął chłopcu ropę ospy. Chłopiec lekko zachorował, ale nie rozwinęła się ospa, a on w pełni wyzdrowiał w ciągu kilku dni.

tak narodziła się szczepionka na ospę i kampania szczepień, która trwała do czasu ogłoszenia przez Światową Organizację Zdrowia choroby — jednej z największych plag ludzkości — zwalczonej w 1980 roku.

urodził się wraz ze szczepionką na ospę tego dnia w 1796 roku był jego bratni bliźniak, terapia szczepionką, inaczej znana jako immunologia. Od czasu odkrycia Jennera opracowano szczepionki na wiele innych chorób. Aby wymienić tylko kilka: odra, różyczka, błonica, Świnka, polio, zapalenie opon mózgowych, zapalenie wątroby typu A i B, grypa, wścieklizna, żółta gorączka i tężec.

wpływ immunologii na rasę ludzką jest nie do obliczenia — prawie. Na początku 2014 roku Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom określiło to nieco ilościowo. Szacuje się, że szczepionki podane amerykańskim niemowlętom i dzieciom w ciągu ostatnich 20 lat zapobiegną 322 milionom chorób, 21 milionom hospitalizacji i 732 000 zgonów w ciągu tych żyć.

Wielkie przekopanie się przez dane odkrywa epidemiologię — a szambo

medycyna może być tak intensywna: szał ostrego dyżuru przy ratowaniu ofiary urazu. Wywołujący klaustrofobię szum i brzęk rezonansu magnetycznego. Triumfalny Przybij piątkę między chirurgami po delikatnej operacji.

niektóre aspekty medycyny są znacznie łagodniejsze w ich spacerze i rozmowie, ale nie mniej ważne. Taka jest epidemiologia-wykorzystanie obserwacji i statystyk do znalezienia wzorców, przyczyn,źródeł i skutków chorób w populacjach. To dziedzina zbliżona do rachunkowości i aktuarialnej – bardziej Ernst & Młody niż Młody Dr Kildare .

jednak o to chodzi: Epidemiologia znajduje siłę w liczbach. Początki tej specjalności sięgają epidemii cholery z 1854 roku, która ogarnęła Londyn. John Snow, lekarz i wczesny zwolennik kontrowersyjnej wówczas teorii zarazków, podejrzewał, że wirus cholery jest rozprzestrzeniany przez zanieczyszczoną wodę.

Snow zbadał źródło epidemii, przeprowadzając wywiady z miejscowymi w celu ustalenia okoliczności ofiar cholery. Potem zrobił coś kluczowego. Zaznaczył mapę z lokalizacją wszystkich zgonów i znalazł wspólną pompę wody w środku gromady ofiar. Inni, którzy mieszkali poza gromadą, pili z tej samej pompy podczas przechodzenia przez ten obszar.

kiedy urzędnicy miasta zdjęli uchwyt z pompy, która została wykopana obok Starego szamba, epidemia ustała.

chociaż nie był znany w swoich czasach, Snow jest uważany za ojca epidemiologii dzisiejszych chorób, a jego praca w znacznym stopniu wpłynęła na zdrowie publiczne i inne środki zdrowia publicznego wprowadzane na całym świecie.

brzydkie oblicze wojny prowadzi do nowoczesnej chirurgii plastycznej

chirurgia plastyczna może przywoływać obrazy hollywoodzkich gwiazd i ich powiększonych i ulepszonych ciał, ale została opracowana i zaawansowana ze znacznie mniej kosmetycznych powodów. Podczas II wojny światowej samoloty i ich załoga były rozlokowane w niespotykanej dotąd liczbie. Bezprecedensowe były również koszmarne oparzenia, których wielu członków załogi doznało, gdy ich samoloty zostały zestrzelone, zapalając przy tym paliwo.

Archibald Mcindoe, nowozelandzki lekarz, był jednym z oskarżonych o trudne zadanie leczenia tych mężczyzn. W 1938 został mianowany konsultantem chirurga plastycznego w Royal Air Force, jednym z czterech w rodzącej się Wielkiej Brytanii.

ówczesna konwencja lekarska polegała na leczeniu oparzeń oparzeniami. Kwas został zastosowany w celu usunięcia uszkodzonej skóry,a następnie dwumiesięczny okres oczekiwania, aby obszar mógł się zagoić na tyle, aby tolerować operację. Nic dziwnego, że to było osiem tygodni agonii dla tych pacjentów. Pozostawiło to również ofiary poparzeń z bliznami tak poważnymi, że często unikały publicznego wychodzenia do końca życia.

dla McIndoe takie radykalne rany wymagały radykalnego odejścia od konwencji. Pierwszą nową metodą, którą opracował, była kąpiel solankowa dla załogi, która miała rozległe oparzenia. Pomysł na to przyszedł od pilotów, którzy porzucili na morzu, a tym samym wylądowali w słonej wodzie. Ich oparzenia leczyły się znacznie lepiej niż ci, którzy ratowali się lądem.

następnym zadaniem McIndoe było natychmiastowe operowanie, nacięcie uszkodzonej tkanki i opracowanie nowej techniki przeszczepu skóry, aby ją zastąpić, również natychmiast. Nie tylko dało to pacjentom znacznie mniej blizn, ale pozwoliło im rozpocząć korzystanie z poparzonego obszaru znacznie wcześniej w procesie gojenia.

oprócz umiejętności chirurgicznych, McIndoe stał się również bardzo kochany za uznanie psychologicznego wpływu oparzeń. Przerwał praktykę ubierania pacjentów w suknie rekonwalescent, a zamiast tego nalegał, aby mogli oni nadal nosić swoje zwykłe mundury wojskowe. Rekrutował także lokalne rodziny i zapraszał pacjentów na posiłki i inne spotkania, co pomagało jego pacjentom w powrocie do społeczeństwa, zamiast się przed nim ukrywać.

jego pacjenci szybko nazwali się klubem świnek morskich, jako czułe i z przymrużeniem oka potwierdzenie tego, jak pionierskie metody McIndoe im pomogły. W 1947 r. otrzymał tytuł szlachecki za pracę uzdrawiającą ciała i psychikę swoich wojennych pacjentów. Jego metody, w tym wynaleziony przez niego przeszczep skóry, są nadal stosowane w operacjach rekonstrukcyjnych.

Wykonywanie transfuzji krwi działa, wreszcie

wystarczy przeczytać książkę osadzoną w XIX wieku lub wcześniej, aby wiedzieć, że w historii kobiety często umierały przy porodzie. Jedną z najczęstszych przyczyn było niekontrolowane krwawienie po porodzie.

James Blundell, Brytyjski położnik, wiedział, że transfuzja krwi w te kobiety może je uratować. Wiedział również, że inni eksperymentowali z transfuzjami przez prawie 200 lat, często ze skutkiem śmiertelnym, głównie z powodu praktyki używania krwi zwierzęcej.

po udanych eksperymentach transfuzji krwi z jednego zwierzęcia tego samego gatunku na drugie, Blundell podjął pierwszą ludzką próbę w 1818 roku na kobiecie, która miała krwotok po porodzie. Wraz z mężem jako dawcą przetoczył kobiecie 4 uncje krwi.

przeżyła, ale nie wszyscy późniejsi pacjenci Blundella mieli tyle szczęścia. Chociaż Blundell był pierwszym, który zrozumiał, że ludzka krew musi być używana na innych ludziach, nikt jeszcze nie wiedział, że krew pochodzi z różnych typów-i że transfuzja niewłaściwego typu doprowadzi do odrzucenia odporności i, często, śmierci.

transfuzje pozostawały ryzykowną sprawą do 1901 roku, kiedy austriacki lekarz Karl Landsteiner odkrył różne grupy krwi i które można bezpiecznie zmieszać z innymi.

kontynuowanie badań przez innych lekarzy dało możliwość banku krwi, oddzielenia jej na takie składniki, jak osocze i ekran dla patogenów przenoszonych przez krew. Obecnie w Stanach Zjednoczonych co roku odbywa się około 15 milionów transfuzji.

koniec histerii i nadejście Zdrowia Kobiet

” jesteś histeryczna!”Zabawne, co? Nie w epoce wiktoriańskiej.

histeria Kobieca była szeroko stosowaną diagnozą medyczną, szczególnie w XIX wieku i na początku XX wieku, chociaż termin ten przypisuje się Hipokratesowi, który oparł go na starożytnym greckim słowie „macica” (hysteron) w V wieku p. n. e.

histeria nabrała wielu znaczeń na przestrzeni wieków, a do czasu jej upadku jako diagnoza medyczna służyła jako chwytak dla wszystkiego, czego lekarze płci męskiej (i prawie wszyscy byli lekarzami płci męskiej) nie rozumieli o swoich pacjentach płci żeńskiej.

objawy histerii były, cóż, wszystkim. Niektóre przykłady: omdlenia, dokuczliwość, drażliwość, niezadowolenie seksualne, utrata apetytu, bezsenność, lenistwo i utrata mowy, ale, co dziwne, nie śpiew.

w XX wieku diagnoza zaczęła być bardziej szczegółowo analizowana. Nic dziwnego, że nie wytrzymał tej kontroli. Ostatecznie został porzucony jako diagnoza poprzez usunięcie z 1980 DSM-III, trzeciego wydania diagnostycznego i statystycznego podręcznika zaburzeń psychicznych, powszechnie uzgodnionego w świecie medycznym sposobu klasyfikacji zaburzeń psychicznych.

upadek histerii przypadkowo pokrywał się ze wzrostem zdrowia kobiet jako oddzielną dziedziną medycyny. W latach 60. i 70. coraz więcej kobiet weszło na dziedzinę medycyny, do tego stopnia, że świeżo upieczeni lekarze są obecnie niemal równo podzieleni ze względu na płeć. Od początku 1900 roku do początku 2000 roku odsetek kobiet absolwentek położnictwa i ginekologii programów rezydencyjnych wzrósł z zera do około 80 procent. W 1991 roku Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych utworzył biuro ds. zdrowia kobiet.

niezła lista osiągnięć jak na płeć, którą kiedyś uważano za obezwładnioną przez histerię.

gdzie jest dym …

większość historii związku między paleniem tytoniu a rakiem płuc przypisuje odkrycie brytyjskiemu lekarzowi Richardowi Dollowi, który zgłosił to twierdzenie w 1950 roku w czasie epidemii raka płuc w powojennej Wielkiej Brytanii.

chociaż udowodnił związek jednoznacznie, rozpoczynając 50-letnie badanie podłużne w 1951 r., które wykazało, że połowa palaczy zmarła z powodu uzależnienia i że rzucenie palenia było niezwykle skuteczne w zmniejszaniu lub eliminowaniu tego ryzyka, nie był w rzeczywistości pierwszym, który zauważył związek.

niemiecki lekarz Fritz Lickint opublikował w 1929 roku artykuł, w którym wykazał, że pacjenci z rakiem płuc byli również w przeważającej mierze palaczami. Ponieważ jednak badania te pojawiły się w czasie niepokojów w Niemczech poprzedzających II wojnę światową, przez wiele lat pozostawały pomijanym, jeśli nie ignorowanym wkładem w medycynę.

Nie żeby to miało znaczenie. W obliczu potężnego przemysłu tytoniowego i związanego z nim lobby, do 1964 roku amerykański chirurg Generalny wydałby swój pierwszy raport edukujący Amerykanów na temat niewiarygodnie toksycznych skutków palenia, w tym bycia główną przyczyną raka płuc.

w międzyczasie Przemysł tytoniowy był zajęty promowaniem korzyści zdrowotnych swojego produktu. „Więcej lekarzy pali wielbłądy” – chwaliła się jedna reklama z 1946 roku. „Smoke a Lucky to Feel your Level Best!”powiedział inny, z reklamy Lucky Strike z 1949 roku z 17-letnią dziewczyną jako modelką.

papierosom przypisuje się lepsze trawienie, utrzymanie smukłej sylwetki i stworzenie wszechstronnego wyrafinowanego wizerunku. Przez pewien czas nawet program telewizyjny „Flintstonowie” był sponsorowany przez Winstona. Każdy odcinek kończył się tym, że Fred i Wilma rozpalali razem dym, aby pokazać Winstonowi, że” smakuje jak papieros”, nawet w epoce kamienia łupanego. To właśnie w tym środowisku ukazał się raport chirurga generalnego z 1964 roku. Został wysłany do mediów w sobotę, aby zminimalizować wpływ na giełdy i zmaksymalizować zasięg w niedzielnych gazetach.

ówczesny chirurg Generalny, Luther Terry, powiedział później, że raport „uderzył w Kraj jak bomba.”Ale zadziałało. Sondaż Gallupa z 1958 roku wykazał, że tylko 44% Amerykanów uważa, że palenie może powodować raka; w 1968 roku inny sondaż Gallupa określił tę liczbę na 78 procent.

w styczniu 2014 r.Dziennik American Medical Association upamiętnił 50. rocznicę tego raportu, publikując trzeźwą statystykę: ponad 8 milionów Amerykanów zostało uratowanych przez wysiłki antynikotynowe od czasu opublikowania raportu z 1964 r.

przeszliśmy długą drogę, kochanie.

od mielenia narządów do ich przeszczepiania

nigdzie nie ma bardziej połączonego charakteru osiągnięć medycznych niż w dziedzinie przeszczepiania narządów. Kiedy lekarze zaczęli rozumieć, w jaki sposób krew przyszła w różnych typach, zaczęli również rozumieć naturę odrzucenia immunologicznego i co sprawiło, że dawcy byli niezgodni z ich biorcami.

lekarzem, który bardzo skorzystał z tej wiedzy był Joseph Murray, amerykański lekarz, który, podobnie jak Archibald McIndoe (patrz „brzydka twarz wojny prowadzi do nowoczesnej chirurgii plastycznej”, strona 76), służył jako chirurg plastyczny w czasie II Wojny Światowej. Murray zdobył dodatkowe doświadczenie z odrzucaniem tkanek, próbując przeszczepić skórę zmarłych dawców do ciężko poparzonych obszarów swoich pacjentów.

Po wojnie Murray skupił się na tłumieniu lub unikaniu odpowiedzi immunologicznej, która powodowała odrzucenie tkanek. Gdyby Murray mógł rozwiązać ten problem, lekarze mogliby zacząć odkrywać od dawna poszukiwaną zdolność do przeszczepu narządów.

Ukraiński chirurg podjął próbę przeszczepienia nerki zwłok pacjentowi z niewydolnością nerek w latach 30., kończąc na dwóch trupach po operacji. Kiedy Murray podjął kolejną próbę przeszczepu nerki w 1954 roku, zrobił to, pobierając zdrową nerkę od identycznego-i żywego-brata bliźniaka swojego pacjenta. Ponieważ nie było odrzucenia przez układ odpornościowy identycznej genetycznie nerki, obaj bracia przeżyli operację (pokazaną powyżej) i w pełni wyzdrowieli.

Murray skoncentrował swój czas na pomocy w znalezieniu leków, które hamowałyby odpowiedź immunologiczną na tyle, aby umożliwić przeszczepy między mniej kompatybilnymi dawcami a biorcami. Pod jego kierunkiem inni w dziedzinie leków immunosupresyjnych wkrótce wymyślili takie środki jak Imuran, azatiopryna i prednizon, co pozwoliło Murrayowi wykonać pierwszy przeszczep nerki od niepowiązanego dawcy w 1959 roku.

Murray otrzymał Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny w 1990 roku za pracę w dziedzinie transplantacji narządów i komórek. W 2012 roku w wieku 93 lat doznał udaru mózgu w domu. Murray zmarł w Brigham and Women ’ s Hospital, w tym samym miejscu, gdzie przeprowadził pierwszą operację przeszczepu narządów.

od tej pierwszej udanej operacji dziedzina przeszczepu narządów postępuje wykładniczo. Każdego roku w USA wykonuje się około 30 000 przeszczepów, w tym przeszczepy płuc, serca, wątroby, trzustki, jelit i kości.

Bedlam jest teraz tylko wyrażeniem

są szanse, że powiedziałeś to: „człowieku, tu jest bedlam.”To tylko powiedzenie, prawda? Tak, i właśnie o to chodzi.

chociaż szpital, który kiedyś nazywał się Bedlam – Bethlem Royal Hospital w Londynie-nadal istnieje, okres jego historii, kiedy zyskał ten przydomek, już dawno minął.

wrzask, zamieszanie, pisk, płacz, łańcuchy noszone w nieskończoność, szaleństwo niezauważone — to atrybuty miejsca, w którym przez setki lat stosowano najgorsze praktyki w leczeniu chorych psychicznie.

chociaż łatwo jest to przypisać do prostego braku jakiegokolwiek współczucia dla osób z zaburzeniami psychicznymi, jest większy punkt w grze: nie było dobrych opcji leczenia chorób psychicznych.

to zaczęło się zmieniać dopiero w latach 50.wraz z rozwojem pierwszych leków przeciwpsychotycznych, z których najważniejsza była chloropromazyna, znana również jako Thorazyna. Chociaż nigdzie nie jest blisko idealnego leku, Thorazyna przynajmniej dała walczącym lekarzom skuteczną opcję leczenia takich chorób psychicznych, jak schizofrenia i faza maniakalna choroby afektywnej dwubiegunowej.

sukces Torazyny w łagodzeniu najgorszych zachowań takich chorób doprowadził do szybkiego i ciągłego rozwoju wielu innych leków na dolegliwości psychiczne, w tym leków przeciwpsychotycznych i przeciwdepresyjnych. Wielu krytyków uważa, że chorzy psychicznie są overmedicated i demonizować leki psychoaktywne, ale niewielu chciałoby wrócić do dni, zanim te leki były dostępne.

„bez odkrycia chlorpromazyny, nadal możemy mieć żałosne więzy świadkiem desperackich środków”, napisał Trevor Turner, psychiatra w szpitalu Homerton w Londynie, w swojej nominacji leku jako jednego z najważniejszych osiągnięć medycznych najnowszej historii. „Trudno nie widzieć chlorpromazyny jako rodzaju penicyliny psychicznej.””