antybiotyki są lekami stosowanymi do zabijania bakterii wywołujących chorobę. Jednak bakterie mogą się zmieniać – lub mutować-tak, że antybiotyki nie działają. Eksperci zdrowia nazywają to opornością na antybiotyki. Wiele bakterii, w tym niektóre Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), jest opornych na jeden lub więcej antybiotyków. Oporność może prowadzić do niepowodzeń leczenia.

Tło

do 2000 roku infekcje pneumokokowe powodowały 60 000 przypadków choroby inwazyjnej rocznie. Do 40% tych zakażeń było spowodowanych przez bakterie pneumokokowe oporne na co najmniej jeden antybiotyk. Liczba ta znacznie się zmniejszyła:

• wprowadzenie skoniugowanych szczepionek pneumokokowych dla dzieci
• zmiana definicji niewrażliwości (oporności) na penicylinę w 2008 r.

w 2018 r. odnotowano około 31 400 przypadków inwazyjnej choroby pneumokokowej. Dostępne dane wskazują, że bakterie pneumokokowe są oporne na jeden lub więcej antybiotyków w ponad 30% przypadków. Jak często lekooporne Streptococcus pneumoniae (DRSP) różni się w całych Stanach Zjednoczonych.

stanowe i lokalne departamenty zdrowia zgłosiły ogniska DRSP w

• domach opieki
• instytucjach dla osób żyjących z HIV
• Ośrodki opieki nad dziećmi

Trendy

przed 2000 r.siedem serotypów (6A, 6B, 9V, 14, 19a, 19F i 23F) stanowiły większość DRSP w Stanach Zjednoczonych. W 2000 r. CDC zaczęło zalecać 7-walentną skoniugowaną szczepionkę przeciw pneumokokom (PCV7) dla wszystkich amerykańskich dzieci. PCV7 chroni przed większością serotypów, które spowodowały DRSP w tym czasie, ale nie 19A. po wprowadzeniu PCV7, serotyp 19A okazał się powodować większość DRSP. Stany Zjednoczone zaczęły stosować 13-walentną skoniugowaną szczepionkę przeciw pneumokokom (PCV13), która chroni przed 19A, w 2010 roku. Od tego czasu częstość występowania chorób wywołanych przez serotyp 19A znacznie się zmniejszyła.

zarówno PCV7, jak i PCV13 zapobiegały wielu infekcjom spowodowanym lekoopornymi szczepami pneumokoków.

koszty

DRSP wiąże się ze zwiększonymi kosztami w porównaniu do zakażeń wywołanych przez nieodporne (podatne) pneumokoki. Jest to spowodowane

• potrzebą droższych antybiotyków, opracowywania nowych leków antybiotykowych i nadzoru w celu śledzenia wzorców oporności
• powtarzania choroby z powodu niepowodzenia leczenia
• wymagania edukacyjne dla pacjentów, lekarzy i mikrobiologów

grupy ryzyka

ludzie, którzy uczęszczają lub pracują w ośrodkach opieki nad dziećmi, są narażeni na zwiększone ryzyko zakażenia DRSP. Osoby z infekcjami pneumokokowymi, które ostatnio stosowały antybiotyki, są bardziej narażone na zakażenie oporne niż te, które nie.

Surveillance

CDC sponsoruje Active Bacteria Core surveillance (ABCs), aktywny, populacyjny system nadzoru w 10 Stanach.

wszystkie rodzaje inwazyjnej choroby pneumokokowej (w tym DRSP) są objęte krajowym systemem nadzoru zdrowia publicznego. Kilka systemów sektora prywatnego również śledzi DRSP.

zapobieganie: wyzwania i szanse

istnieje kilka czynników, które tworzą wyzwania w zapobieganiu pojawiającej się lekooporności pneumokoków, w tym:

• powszechne nadużywanie antybiotyków
• rozprzestrzenianie się szczepów opornych
• niedostateczne stosowanie 23-walentnej polisacharydowej szczepionki pneumokokowej (PPSV23) zalecanej dla osób dorosłych o zwiększonym ryzyku
• brak przyjęcia przez niektóre laboratoria kliniczne standardowych metod (wytyczne NCCLS) do identyfikacji i definiowania DRSP
• brak dostępności szczepionki w celu ochrony przed wszystkimi szczepami pneumokoków

kampanie na rzecz bardziej rozsądnych stosowanie antybiotyków i rozszerzone stosowanie szczepionek może spowolnić lub odwrócić pojawiającą się oporność na leki. Zapobieganie zakażeniom może poprawić się dzięki szerszemu stosowaniu PPSV23 i PCV13.

2. Instytut Norm klinicznych i laboratoryjnych. Normy wydajności dla badań wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe; osiemnasty suplement informacyjny. Dokument CLSI M100-S18. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2008.
3. Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom. 2018. Active Bacterial Core Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Streptococcus pneumoniae, 2018.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2019.
5. Kim L, McGee L, Tomczyk S, Beall B. Biological and epidemiological features of antibiotic-resistance Streptococcus pneumoniae in pre- and post-conjugate vaccine eras: A United States perspectiveexternal icon. Clin Microbiol Rev. 2016;29(3):525–52.

Top of Page