Hymenoplasty, czyli chirurgiczne przywrócenie błony pochwowej, jest jednym z najmniej opisanych zabiegów sromu i pochwy w chirurgii plastycznej. Ukryte w kontrowersjach etycznych i prawnych, metryki popytu i liczby procedur wykonywanych w Ameryce Północnej są w dużej mierze nieznane.

kobiety dążą do rekonstrukcji błony dziewiczej z różnych powodów osobistych i kulturowych. Pacjenci mogą dążyć do przywrócenia rodzimej błony dziewiczej w następstwie przemocy seksualnej, interwencji medycznych lub innych mimowolnych uszkodzeń błony dziewiczej w celu odzyskania osobistej własności ich ciał.1 inni chcą ponownie doświadczyć swojego pierwszego penetracyjnego spotkania seksualnego z partnerem.2 z pewnością najczęściej zgłaszaną motywacją jest przywrócenie fizycznego dziewictwa w celu dostosowania pacjentów do przedmałżeńskich oczekiwań ich pochodzenia etnicznego i religijnego.2

obawy etyczne dotyczące hymenoplastyki opierają się na” wartości czystości”, gdzie integralność hymenalna jest tradycyjnie związana z czystością seksualną i krwawieniem podczas pierwszego stosunku małżeńskiego, co jest oczekiwaniem dla młodych kobiet.3 w pewnych okolicznościach wymagane są „świadectwa dziewictwa” za pośrednictwem badania ginekologicznego.4 niespełnienie tych wymogów kulturowych może doprowadzić kobiety do rodzinnego wstydu, społecznego ostracyzmu, nadużyć i śmierci.5 krytycy powołują się na utrwalanie dziewictwa jako heteronormatywny konstrukt społeczny, który opiera się na komodyfikacji kobiecego ciała, podsycając w ten sposób systematyczną dyskryminację płciową i medykalizując problem społeczny.6,7 dalsze obawy opierają się na wrodzonym oszustwie potencjalnych partnerów.2 niemniej jednak, Autonomia pacjenta, Sprawiedliwość i wolność WŁAŚCIWEGO samostanowienia pozostają zasadami przemawiającymi za zapewnieniem hymenoplastyki.7-9 chirurgów zachęca się do zapoznania się z etycznym krajobrazem otaczającym te kwestie i zaleca się skonsultowanie się ze statutami prawnymi lub profesjonalnymi organami regulacyjnymi w ich obszarze praktyki, jeśli wystąpią jakiekolwiek obawy dotyczące bariery legislacyjnej w zapewnianiu tej procedury.

błona dziewicza nie ma odrębnych funkcji fizjologicznych w DOROSŁYM żeńskim układzie rozrodczym. Zrozumienie rodzimej zmienności błony dziewiczej, w tym najczęstszych konfiguracji pierścieniowych i crescenteric, jest warunkiem wstępnym wszelkich wysiłków rekonstrukcyjnych.5 częstość występowania różnych konfiguracji błony dziewiczej w wieku dorosłym i związane z wiekiem zmiany morfologiczne nie zostały dobrze opisane.10 podstawowym celem rekonstrukcyjnym jest zatem przywrócenie wąskiego błoniastego introitu przy zewnętrznym otwarciu pochwy. Opisano kilka technik hymenoplastyki.11-16 Ou i in. wykorzystują podśluzówkowy szew biegnący do utworzenia pierścieniowego pierścienia hymenalnego wokół rozszerzacza Hegara.12 technika szwu trzech warstw wokół introitusa (STSI) opisana przez Wei i wsp. wykorzystuje warstwy szwu wzdłuż 3 warstw, wewnętrzną i zewnętrzną błonę śluzową hymenalu i interferującą powięź podśluzówkową.13 wykonujemy technikę podobną do tej opisanej przez Goodmana.17 technika ta jest prostą i skuteczną metodą rekonstrukcji błony dziewiczej, w której występują wystarczające resztki błony dziewiczej.16,17 oczekiwania wynik koncentruje się na Luminal redukcji i przywrócenie anatomiczne biorąc pod uwagę dostępne resztki błony dziewiczej. Zasady przewodnie deklaracji Helsińskiej były ściśle stosowane i przestrzegane w tym opracowaniu.

rozważania przedoperacyjne

pełny wywiad medyczny i chirurgiczny poprzedza standardowe badanie miednicy. Chirurdzy mogą rozważyć sprowadzenie opiekuna do sali egzaminacyjnej na czas trwania badania dla komfortu pacjenta i tam, gdzie dyktuje to klimat medycyny.

Morfologia rodzimej błony dziewiczej jest bardzo zmienna pod względem konfiguracji i wielkości.18-20 pozostałości błony dziewiczej, określane również jako carunculae myrtiformes, powinny być zbadane, aby były wystarczająco duże do pierwotnej ponownej stymulacji. Jest to warunek wstępny dla techniki redukcji luminalnej. Wszelkie masy lub zmiany w otaczających tkankach miękkich muszą być rozpoznane i odpowiednio zbadane.

przeciwwskazania do zabiegu obejmują wszelkie aktywne lub nieleczone infekcje miednicy lub procesy zapalne, nowotwory złośliwe, zaburzenia krwawienia i nierealistyczne oczekiwania. Vulvodynia lub przewlekły ból w okolicy jest względnym przeciwwskazaniem, ponieważ może to być zaostrzone przez operację narządów płciowych.

ryzyko chirurgiczne zabiegu obejmują rozluźnienie rany, infekcję, blizny, zniekształcenie zewnętrznego otworu pochwy i tworzenie zbyt małego introitusa, co prowadzi do niedrożności odpływu pochwy i hematokolpo, dyspareunii i poczucia winy.Pacjentki powinny być poinformowane, że krwawienie może nie wystąpić podczas pierwszego stosunku u ponad połowy kobiet z niezakłóconą błoną dziewiczą i że hymenoplastyka nie może zagwarantować krwawienia.16,21

technika chirurgiczna

zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, ale może być również wykonywany w znieczuleniu miejscowym. Po podaniu profilaktycznej dawki antybiotyków pacjent zostaje umieszczony w pozycji litotomii z obustronnie zgiętymi biodrami i nogami uprowadzonymi w strzemionach. Okolice krocza przygotowuje się 10% roztworem betadyny.

Wargi sromowe majora i minora są cofnięte dwustronnie (wideo 1). Pozostałości błony dziewiczej są identyfikowane w najbardziej zewnętrznym aspekcie introitusa pochwy jako pierścieniowy układ fragmentów błony dziewiczej oddzielonych szczelinami. Pozostałości mogą wydawać się wiotkie i powinny być delikatnie rozciągnięte, aby ustalić ich rzeczywistą długość. Około 2 do 3 mL 0,25% marcainy z 1:400 000 epinefryny wstrzykuje się do płaszczyzny podśluzówkowej pochwy głęboko do resztek błony dziewiczej, aby nie zniekształcać i nie zacierać fragmentów. Nabłonkowe wolne krawędzie każdego fragmentu błony dziewiczej są delikatnie wycinane wzdłuż rozszczepów nożyczkami lub skalpelem, pozostawiając nienaruszony tylko wierzchołek fragmentów. Wolny margines w pobliżu końcówek resztek zszywa się najpierw za pomocą prostego, przerwanego szwu Vicryl rapide 4-0 (Johnson & Johnson, Markham, Ontario, Kanada), zapewniając dokładne przybliżenie bez zejścia na krawędzi pierścienia hymenalnego (ryc. 1). Po tym następuje prosty, przerywany 4-0 Vicryl rapide szew na wewnętrznej powierzchni i inny szew na zewnętrznej powierzchni resztek. Jest to zakończone w sposób sekwencyjny dla rozszczepów wokół bocznych i tylnych aspektów kanału pochwy, dopóki redukcja luminalu nie zostanie osiągnięta przez zamknięcie we wszystkich rozszczepach. Szwy nie są umieszczane w przedniej części kanału pochwy, gdzie resztki błony dziewiczej mogą powstać w sąsiedztwie cewki moczowej.

uwagi autora