dzięki szybkiemu postępowi technologicznemu stale wypuszczany jest nowy i bardziej wydajny sprzęt do obrazowania dla wszystkich metod obrazowania, w tym tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, medycyny nuklearnej i ultradźwięków.

radiografia Projekcyjnaedytuj

radiografia jest pierwszym etapem wykrywania złamań. Wykrywanie subtelnych oznak złamania wymaga wysokiego standardu techniki akwizycji oraz dokładnej i systematycznej interpretacji obrazów radiograficznych. Prawidłowa diagnoza zależy przede wszystkim od doświadczenia czytelnika. Świadomość prawidłowych cech anatomicznych jest kluczowa dla tłumacza, aby był w stanie wykryć subtelne oznaki złamania. Poduszki tłuszczowe powinny być dokładnie zbadane pod kątem wypukłości, co oznacza wysięk stawowy (np. w biodrze i łokciu). Jednak technika radiograficzna (w szczególności pozycjonowanie) musi być optymalna, aby ocena ta była ważna. Linie kostne należy sprawdzić pod kątem integralności (np. obręcz panewki w biodrze). Kątowanie beleczkowe, linie uderzeniowe i opaski sklerotyczne sugerują również złamania w strukturach kostnych ze znaczną częścią kości rakowatych, takich jak proksymalna kość udowa.

ogólną zasadą jest wykonywanie dwóch widoków ortogonalnych, ale w przypadku podejrzenia złamania należy dodać bardziej szczegółowe widoki. Ponadto należy mieć świadomość powszechnie spotykanych zmian chorobowych i ich lokalizacji. Na przykład w przypadku urazu nadgarstka tłumacz powinien zwrócić szczególną uwagę na kości łopatkowe i triquetrum, które są dwoma najczęściej uszkodzonymi kośćmi nadgarstka. Mechanizm urazu może być również pomocny w zlokalizowaniu potencjalnego złamania. Upadek na wyciągniętą rękę sugeruje złamanie kości łopatkowej. Chociaż klasyczna prezentacja składa się z linii promieniotwórczej i zaburzenia kory, objawy radiograficzne zależą od czasu, jaki upłynął między pierwszymi objawami klinicznymi a czasem badania radiologicznego, lokalizacji złamania w obrębie kości i stosunku kości korowej do kości nowotworowej. Szczególną uwagę należy zwrócić na analizę płytki podchrzęstnej, która może być uszkodzona lub zdeformowana. W obszarach metafizycznych opóźnione objawy złamania obejmują pasmo stwardnienia prostopadłe do beleczek, podczas gdy złamania diafyseal mogą występować jako zgrubienie okostnej.

radiografia Cyfrowa znana jako tomosynteza okazała się lepsza od konwencjonalnych radiografii w wykrywaniu utajonego złamania kości łzowej. Tomosynteza ma zdolność wykazywania złamań korowych, A także umiarkowanie przesuniętych pęknięć beleczkowych. Tak więc wydajność tomosyntezy w wykrywaniu radiologicznie utajonych złamań jest uważana za porównywalną z CT.

tomografia Komputerowaedit

Multidetector computed tomography (MDCT) jest bardzo cennym narzędziem obrazowania do diagnostyki utajonych złamań. CT ma kilka zalet, w tym krótki czas akwizycji (w porównaniu do MRI), zdolność do pozyskiwania wolumetrycznych i izotropowych zestawów danych obrazu, możliwość rekonstrukcji wielopłaszczyznowych reformacji w dowolnej dowolnej płaszczyźnie i doskonałą rozdzielczość przestrzenną. Co więcej, jakość obrazu dla rekonstrukcji multiplanarnej może zostać zwiększona poprzez zmniejszenie grubości plastra i skoku akwizycji. Ogólnie rzecz biorąc, struktury kostne najlepiej wykazać za pomocą małego ogniska i za pomocą algorytmu” kości”. CT przyczynia się znacznie do rozpoznania utajonych złamań, przedstawiając subtelne linie złamań, przygnębiony, lub rozproszone powierzchnie stawowe i oceniając utratę kości wykrywa również późne zmiany kostne, takie jak zwiększona gęstość rdzenia, stwardnienie śródstopia, sklerotyczne linie w kości beleczkowej i zgrubienie okostnej. Ponadto CT pomaga w wykluczeniu innych diagnoz różnicowych, zwłaszcza w przypadku izolowanego obrzęku szpiku kostnego, potwierdzając prawidłowy wygląd pozostałych belekul i wykluczając zmiany zajmujące przestrzeń, takie jak nowotwór złośliwy i zapalenie szpiku kostnego.

najnowsza generacja CT, taka jak dedykowany system con-beam ct (CBCT) dla kończyn mięśniowo-szkieletowych, może być korzystna w różnych warunkach, takich jak zapalenie stawów i utajone złamania. Chociaż dedykowany CBCT dla kończyn mięśniowo-szkieletowych jest nadal przedmiotem badań, wykazano, że może przynieść potencjalne korzyści jako uzupełnienie CT i MRI. Oferuje możliwość obrazowania objętościowego, co może być pomocne w przypadku podejrzenia utajonych złamań. Zapewnia również wyższą rozdzielczość przestrzenną i potencjalnie zmniejszoną dawkę w porównaniu do CT.

obrazowanie rezonansem Magnetycznymedytuj

wyniki diagnostyczne MRI w wykrywaniu złamań utajonych okazały się porównywalne lub lepsze niż MDCT. Rzeczywiście, podczas gdy specyficzność zarówno CT i MRI w diagnostyce złamań może być tak wysoka, jak 100%, stwierdzono, że czułość jest wyższa w przypadku MRI. Obecnie uznaje się wyższość MRI nad innymi metodami obrazowania, w tym MDCT, w wykrywaniu utajonych złamań szyjki kości udowej. Na przykład, utajone międzykanteryjne rozszerzenie większego złamania krętarza można najskuteczniej docenić na MRI ponadto MRI jest niezwykle pomocny w wykrywaniu związanych z nimi nieprawidłowości tkanek miękkich, zwłaszcza zmian więzadłowych. Rezonans magnetyczny jest obecnie uważany za standard w tym kontekście. Jednak ze względu na względną niedostępność w sytuacjach awaryjnych i wysokie koszty, MRI może być wykonywane tylko u „pacjentów wysokiego ryzyka” z negatywnymi promieniami rentgenowskimi. Na przykład, gdy podejrzewa się utajone złamanie stawu biodrowego, pacjenci z ograniczoną ruchliwością początkową i bólem podczas ucisku osiowego są uważani za narażeni na ryzyko i dlatego powinni zostać zbadani za pomocą rezonansu magnetycznego. Objawy utajonych złamań MRI są widoczne na kilka tygodni przed wystąpieniem objawów radiograficznych. W biodrze ograniczony i opłacalny protokół MR, z tylko ważonymi obrazami koronowymi T1, może umożliwić wiarygodną diagnozę lub wykluczenie utajonego złamania w bardzo krótkim czasie, na przykład 7 minut. Zazwyczaj na obrazach T1 W obserwuje się liniową hipointensywność. MRI jest również bardzo wrażliwy na nieprawidłowości szpiku otaczające linię złamania, które pojawiają się jako hipointensity na obrazach T1 W I hyperintensity na sekwencjach wrażliwych na płyn. Uważa się, że takie zmiany sygnału są połączeniem obrzęku szpiku kostnego, krwotoku śródkostnego i (lub) tkanki ziarnistej i pomagają zidentyfikować nawet nierozpoznane złamania. Jednakże, w przypadku braku historii urazu i liniowej hipointensywności na obrazach T1 W, izolowany obrzęk szpiku kostnego może reprezentować inne patologie, takie jak osteoid osteoma i stwardniające zapalenie kości i szpiku.

chociaż 1.5 T I 3 T MR jest uważany za obecny złoty standard wykrywania złamań utajonych radiologicznie, ultra-wysokie pole MR zapewnia wyższy stosunek sygnału do szumu, a zatem oczekuje się, że będzie wyższy niż 1,5 T i 3 T. ultra-wysokie pole MR wydaje się obiecujące w diagnostyce różnych schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego, w tym urazów, ale nie jest jeszcze stosowane w codziennej rutynie.

medycyna Nuklearnaedytuj

najbardziej tradycyjną metodą jest scyntygrafia kości. Chociaż scyntygrafia jest bardzo wrażliwa na wykrywanie utajonych złamań, jej brak swoistości ogranicza jej użyteczność diagnostyczną. Jednak, gdy MRI nie jest dostępny, scyntygrafia może być wartościowa, zwłaszcza w przypadku braku historii urazów, na przykład w celu wykrycia niewydolności i złamań zmęczeniowych. Podczas gdy radiografia może wykazywać tylko późne objawy reakcji kostnej (takie jak zgrubienie okostnej i zespół stwardnienia), badanie scyntygraficzne pozwala na wcześniejsze wykrycie zmian kostnych. W odniesieniu do pozytonowej tomografii emisyjnej fluoru-18 2-deoksy-D-glukozy (FDG) kluczowe znaczenie ma świadomość, że utajone złamania mogą być odpowiedzialne za znaczny wychwyt metaboliczny, a zatem mogą stanowić fałszywie dodatni wynik choroby przerzutowej. Zintegrowana hybrydowa tomografia komputerowa z emisją pojedynczych fotonów (SPECT)/CT łączy wykrywanie nieprawidłowego metabolizmu kości z SPECT, z dokładnymi szczegółami anatomicznymi zapewnionymi przez wysokiej rozdzielczości CT. Na przykład SPECT / CT może być interesujący w wykrywaniu utajonych złamań nadgarstka i innych urazów związanych ze sportem.

badania Ultrasonograficznedytuj

badania ultrasonograficzne wysokiej częstotliwości okazały się wartościowe, szczególnie w populacji pediatrycznej. W tym przypadku i w sytuacjach awaryjnych ultrasonografia może być bardziej dostępna i mniej czasochłonna niż zdjęcia rentgenowskie oraz ma wysoką swoistość i czułość w ocenie podejrzewanych złamań kości długich. Użyteczność ultrasonografii wykazano również u dorosłych z podejrzeniem urazu nadgarstka lub złamania zmęczenia/stresu. Ostatnio zasugerowano, że ultradźwięki terapeutyczne mogą być korzystne jako podstawowa ocena urazu stresu kostnego; wydaje się jednak, że korzyści z jego stosowania są bardziej widoczne w przypadku wybranych pacjentów wysokiego ryzyka niż w populacji ogólnej.