os Pacientes

O estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional da 260ª Hospital de PLA e realizados em conformidade com a Declaração de Helsínquia. Foi obtido consentimento informado por escrito de cada paciente. Analisamos retrospectivamente os dados clínicos de pacientes com miomas submucos tipo II de 3 a 5 cm de diâmetro tratados com miomectomia histeroscópica ou laparoscópica em nosso hospital de janeiro de 2008 a janeiro de 2013. Miomas submucos tipo II neste estudo foram sésseis com uma extensão intramuros de pelo menos 50 % . O diagnóstico de miomas submucos tipo II neste estudo foi determinado por ultrassom e exame histeroscópico de acordo com a classificação da Sociedade Europeia de histeroscopia .os critérios de inclusão foram os seguintes:: (1) pacientes com menorragia, secundário, anemia, infertilidade; (2) tipo II submucosa myomas s com diâmetro entre 3 e 5 cm; (3) a graça do miométrio margem (FMM) tinha que ser, no mínimo, 2 mm; (4) pacientes com útero com menos de 10 semanas e a cavidade uterina profundidade ≤ 12 cm; (5) exame pré-operatório mostrando fibróide uterino sem endometrial lesões; (6) Espécimes de citologia de testes (TCT) mostrando que não há lesões malignas do colo uterino.

os critérios de exclusão foram os seguintes: (1) doentes contra-indicados para operação histeroscópica e laparoscópica; (2) pacientes que não conseguem atingir a adequada dilatação do colo do útero, devido a cervical cicatriz; (3) pacientes que não podem se submeter a histeroscópio colocação devido ao custo mínimo ângulo entre uterino, corpo e colo do útero; (4) infecções do trato reprodutivo em fase aguda; (5) Tipo I submucosas myomas com ou sem sésseis; (6) subserous mioma; (7) do útero adenomyoma; e (8) uma FMM de 2 mm ou inferior.

técnica operativa

todos os doentes foram submetidos a avaliação pré-operatória, incluindo história clínica detalhada, exame pélvico, ecografia com o uso de sondas transvaginais (3.5 ~ 7.0 MHz), e histeroscopia de diagnóstico usando um histeroscópio de 30° rodado de 2,9 mm (26120 BA; Karl Storz, Tuttlingen, Alemanha). Todos os procedimentos foram realizados por um médico endoscópico sênior e um hábil assistente.miomectomia histeroscópica sob anestesia espinal-epidural combinada, a operação foi realizada com o doente colocado na posição de litotomia. Sob a monitorização da localização dos miomas e da parede intramural uterina, o colo do útero foi dilatado até um tamanho de 12 mm com dilatador metálico. Foi inserido um histeroscópio operativo (Karl Storz, 140 Tuttlingen, Alemanha) com um diâmetro externo de 12 mm. A cavidade uterina foi dilatada por 5% de dextrose em solução salina normal instalada por bomba automática de fluido (Endomat, Karl Storz, Tuttlingen, Alemanha). Após a detecção da região de protuberância ou região branca da mucosa por histeroscópio e imagens de ultrassom, a região de protuberância ou região branca da mucosa paralela à parede uterina foi dissecada e depois removida com um eletrodo de 90 graus de ciclo (potência de corte, 80 W; Potência de eletrocoagulação, 60 W). Depois de expor o núcleo de miomas após a dissecação do endométrio de miomas, a aplicação de faca elétrica deve ser posicionada no núcleo de miomas evitando a lesão na camada muscular circundante em torno dos miomas. Para miomas submucos tipo II com diâmetro de miomas superior a 4 cm, a oxitocina foi injectada por via intravenosa com uma utilização máxima de 30 unidades. A estimulação da faca elétrica e a aplicação da oxitocina podem induzir a contração uterina e libertar o núcleo de miomas para a cavidade uterina. Sob esta condição, corte de ponta do núcleo de miomas que sobressaem na cavidade uterina foi realizada usando faca elétrica. Depois que a maior parte do núcleo de miomas foi removida, a parte estreita média longa (parte residual) do núcleo de miomas foi mantida. Em seguida, o núcleo de miomas residuais que se projetou para dentro da cavidade uterina foi cortado usando um fórceps de anel dentado e retirado de myomas pseudocapsule bluntly e finalmente foi ressecado completamente. Após a cirurgia, o dispositivo intra-uterino tipo” O ” (metais inertes) foi colocado na cavidade uterina. O Estradiol Valerate (Bayer Schering Pharma AG, Berlim, Alemanha) foi administrado por via oral num esquema posológico fixo pós-operatório de 3 mg cada 12h durante 21 dias. Se existir hemorragia Disruptiva, foram administrados 3 ciclos de terapêutica sequencial para promover o crescimento do endométrio uterino consistindo em acetato de medroxiprogesterona oral (Zhejiang Xianju Pharmacy Ltd, Zhejiang, China) com 6 mg uma vez por dia durante 10 dias. A localização do mioma e da parede do útero foi monitorada com ultra-som B durante todo o curso do procedimento. Pacientes com grande quantidade de sangramento passaram por compressão uterina com um balão Bakri intra-uterino (Cook Medical, Bloomington, IN).

Myomectomia laparoscópica

as cirurgias foram realizadas sob anestesia geral com o paciente na cabeça para baixo e posição de litotomia. A agulha Veress é inserida periumbilicamente para estabelecer um pneumoperitoneu artificial. Com uma pressão pneumoperitoneum de 12-14 mm Hg, um trocar de 10 mm foi colocado na extremidade superior do umbigo após a remoção da agulha Veress. A laparoscopia foi introduzida após a inspeção da cavidade abdominal. Usámos três portas acessórias: a primeira e a segunda portas foram inseridas a partir do lado esquerdo do abdómen (15 mm e 5 mm), e a terceira porta inserida a partir do lado direito do abdómen (5 mm). De acordo com resultados de posicionamento ultrassônico pré-operatório, a localização do fibróide submúcido foi determinada na laparoscopia. 6 µg de hipofisina diluída foi injectada na parede intramural. Um eletrodo unipolar foi usado para dissecar a camada muscular superficial sobre o mioma. A incisão foi estendida até a superfície do núcleo tumoral. A cápsula que cobre o mioma foi separada bilateralmente cuidadosamente. Os fórceps foram usados para enuclear o mioma por tração suave e contração até que o mioma foi completamente enucleado. Deve prestar-se atenção ao enuclear o mioma para evitar danos no endométrio subjacente. A cápsula de mioma saliente na cavidade uterina foi dissecada sem rodeios. Ao enuclear completamente os miomas, o endométrio vai entrar na cavidade tumoral. No caso de o endométrio ter sido danificado, foi fechado com Vicryl 2-0 (Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey). O miométrio superficial é fechado com uma camada absorvível interrompida de 1-0 Vicryl (Johnson & Johnson, New Brunswick, New Jersey). A camada Serosal é suturada com suturas subcuticulares absorvíveis contínuas 3-0. Todos os procedimentos foram monitorados por vídeo, e todos os espécimes ressecados foram enviados para análise histológica.

Índice de Seguimento e avaliação

os doentes foram seguidos aos 1, 3, 6 meses e, posteriormente, de 6 em 6 meses no pós-operatório. O conteúdo de acompanhamento incluiu as condições de menstruação, dor abdominal, dismenorreia secundária, etc. O exame ultrasonográfico Transvaginal foi realizado para inquirir o eco do miométrio e se existe recorrência de miomas. Para os doentes cujo endométrio foi danificado durante operações histeroscópicas ou laparoscópicas, foram utilizados exames histeroscópicos para inquirir a morfologia da cavidade uterina e se existem cicatrizes ou pólipos na localização primária dos miomas após a operação.

neste estudo, os seguintes parâmetros foram observados o tempo de operação, a quantidade de sangramento durante a operação, pós-operatório anal exsufflation tempo, a recorrência pós-operatória, os dias de permanência no hospital e todos os potenciais possíveis complicações como trans-uretral ressecção da próstata (TURP), a síndrome de infecção, perfuração uterina, omental enfisema, mesentérica contusão, intra-uterino de adesão, a dismenorréia secundária, e adenomiose.o tempo de operação da operação histeroscópica foi definido desde a inserção inicial da histeroscopia até ao fim da operação. O tempo de operação da operação laparoscópica foi definido a partir da incisão inicial da pele até o fim da operação. A quantidade de hemorragia durante a operação histeroscópica foi estimada utilizando a seguinte equação: [hematócrito pré-operatório (HCT) – HCT intra-operatório]/[HCT pré-operatório × Peso(Kg) × 7%]. A quantidade de hemorragia durante a operação laparoscópica foi medida pelo volume do fluido de sucção menos o fluido de rubor aplicado.

análise estatística

todos os dados foram analisados usando SPSS16. 6 software estatístico (SPSS Inc., Chicago, IL). Os dados categóricos foram expressos em frequência ou percentagem e comparados com o ensaio χ2. Os dados contínuos foram expressos como a média ± desvio-padrão e comparados utilizando o ensaio t ou a análise da variância, conforme adequado. Um valor P inferior a 0, 05 foi considerado estatisticamente significativo.